闞澤云

摘要：不管在任何臨床治療中，臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制都非常重要，因此，今天本文要講的是關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)控制的問(wèn)題。為了進(jìn)一步提高臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，本文今天主要探討的是PDCA這個(gè)循環(huán)模式如何能夠更好的運(yùn)用到消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中。本次對(duì)于如何將PDCA這個(gè)循環(huán)模式更好的應(yīng)用到消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中，本次研究選擇了兩組對(duì)比，及將在采用PDCA循環(huán)模式實(shí)施之前和實(shí)施PDCA循環(huán)模式之后消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的效果進(jìn)行對(duì)比研究。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果表明，不管是從護(hù)理崗位的管理方面來(lái)看，還是從消化內(nèi)鏡的護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程中的消毒隔離、儀器醫(yī)學(xué)和操作考試等各方面來(lái)看，實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理評(píng)分都明顯高出實(shí)施PDCA循環(huán)模式之前。這樣的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明有必要將PDCA循環(huán)模式繼續(xù)甚至大規(guī)模的應(yīng)用到臨床治療護(hù)理當(dāng)中，能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中進(jìn)行大量的推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)模式；消化內(nèi)鏡；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

本院內(nèi)科于2014年～2016年實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行消化內(nèi)鏡護(hù)理的管理，并且將實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理方法與實(shí)施PDCA循環(huán)模式之前的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)證明，PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制中的確有良好的效果，具體情況如下文所示。

1相關(guān)簡(jiǎn)介

1.1消化內(nèi)鏡的相關(guān)介紹 消化內(nèi)鏡，是內(nèi)科診療當(dāng)中非常常見(jiàn)和重要的一種內(nèi)科診療技術(shù)，從現(xiàn)在各種“富貴病”逐漸多了起來(lái)開(kāi)始，食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等各種消化內(nèi)鏡技術(shù)就顯得非常重要，并且，隨著近幾年來(lái)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和交叉滲透，出現(xiàn)了各種新型內(nèi)鏡。

1.2 PDCA循環(huán)模式簡(jiǎn)介 PDCA循環(huán)模式是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明率先提出來(lái)的，所以，PDCA循環(huán)模式又被稱之為是“戴明環(huán)”[1]。PDCA循環(huán)模式一共包括四個(gè)單元部分，這四個(gè)單元部分分別是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及行動(dòng)[2]。作為一種新興的醫(yī)院護(hù)理管理模式與方法，近年來(lái)也有很多醫(yī)院積極嘗試和引進(jìn)，想要把PDCA循環(huán)模式融入到當(dāng)前的消化內(nèi)鏡的護(hù)理管理當(dāng)中。

2 PDCA循環(huán)模式應(yīng)用的方法

2.1由于本院曾在2014年～2016年這兩年間將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到消化內(nèi)鏡的護(hù)理管理當(dāng)中，因此，選取了采用了PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理的消化內(nèi)鏡的護(hù)理當(dāng)中的50例患者作為觀察對(duì)象，并且同樣選取了沒(méi)有采用PDCA循環(huán)模式的消化內(nèi)鏡護(hù)理管理治療護(hù)理的50例患者進(jìn)行對(duì)比。

2.2將觀察組和對(duì)比組的所有患者在進(jìn)行消化內(nèi)鏡后的護(hù)理管理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄。本院在此次實(shí)驗(yàn)中使用的消化內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備方面一共有2個(gè)胃腸鏡檢查室，三個(gè)護(hù)士（其中兩個(gè)主管護(hù)師，一個(gè)護(hù)師），兩個(gè)主治醫(yī)師。實(shí)施PDCA循環(huán)模式在前后，本次實(shí)驗(yàn)中所安排的護(hù)理人員、管理結(jié)構(gòu)以及患者的一般資料都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)于沒(méi)有實(shí)施PDCA循環(huán)模式的對(duì)比組的30例患者，術(shù)后管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制采用以往的一般方法實(shí)施。對(duì)于應(yīng)用了PDCA循環(huán)模式的30例觀察組患者，根據(jù)PDCA循環(huán)模式的四個(gè)不同階段進(jìn)行管理。

2.3.1計(jì)劃階段，對(duì)觀察組的30例患者所在的科位管理、護(hù)理安全、消毒隔離、人員培訓(xùn)以及相關(guān)儀器的使用等方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)此次的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。2.3.2原因分析階段，在消化內(nèi)鏡的護(hù)理中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)方面：①患者檢查對(duì)基本內(nèi)容在進(jìn)行核查的過(guò)程中過(guò)于簡(jiǎn)單；②部分患者在消化內(nèi)鏡的檢查前沒(méi)有按照要求進(jìn)行準(zhǔn)備；③患者所在的檢查間的物品存放不規(guī)范；④有些護(hù)理人員沒(méi)有無(wú)菌觀念，在檢查的過(guò)程中操作不夠規(guī)范，對(duì)患者的責(zé)任心不夠強(qiáng)；⑤消化內(nèi)鏡的消毒工作不規(guī)范，缺乏生物檢測(cè)觀念，對(duì)相關(guān)器械的滅菌監(jiān)測(cè)也不過(guò)關(guān)；⑥消化內(nèi)鏡的儀器、附件以及手術(shù)器械等的分類管理不規(guī)范。

2.3.3制定相關(guān)護(hù)理管理措施，針對(duì)上述出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，具體如下：①加強(qiáng)和強(qiáng)化基礎(chǔ)理論扎實(shí)和基本知識(shí)的培訓(xùn)與考核，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃以及考核達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；②加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的清洗工作，進(jìn)行消化內(nèi)鏡的清洗和消毒的時(shí)候，采用專門(mén)的全自動(dòng)消毒機(jī)對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒；③開(kāi)展5S級(jí)別的管理活動(dòng)，從而提高消化內(nèi)鏡的護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和常規(guī)化。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確?；颊叩陌踩?，保證相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行力度，規(guī)范護(hù)理人員的技術(shù)操作能力，保證護(hù)理人員的每個(gè)崗位、職能管理都能夠貫穿PDCA循環(huán)模式的始終，制定護(hù)理人員的院感職責(zé)、量化考核細(xì)則以及獎(jiǎng)勵(lì)制度等，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行能力的監(jiān)督。

2.3.4執(zhí)行階段，①由護(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)士站的護(hù)理高級(jí)人員對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、理論知識(shí)以及實(shí)際操作進(jìn)行培訓(xùn)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，并且做到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德感。②對(duì)護(hù)理期間的護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行科學(xué)合理的安排，每天的護(hù)理隊(duì)伍都必須保證至少有1名護(hù)士在崗；③在每天的例行檢查前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并且需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并且需要將可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)告訴患者，護(hù)理人員要和患者簽訂知情同意書(shū)，保證患者的知情權(quán)；④此次實(shí)驗(yàn)觀察中，關(guān)于應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前后的科室管理、護(hù)理安全、消毒隔離以及人員培訓(xùn)和醫(yī)療儀器等的消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果對(duì)比采用P值表示[3]。⑤護(hù)理人員要建立二級(jí)庫(kù)房，并且對(duì)部門(mén)管理進(jìn)行專業(yè)管理，制定物品的存放、消毒滅菌等細(xì)則，一次性耗材嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，并且保留可追溯記錄。

2.3.5檢查和行動(dòng)階段，護(hù)理人員要建立三級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士長(zhǎng)需要每個(gè)月定期檢查，對(duì)于質(zhì)量控制小組也需要定期進(jìn)行專項(xiàng)和全程考核，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及需要解決問(wèn)題及時(shí)的上報(bào)并且及時(shí)地解決，并且將結(jié)果記錄在檔。對(duì)于護(hù)理人員每個(gè)月的檢查結(jié)果和考核結(jié)果，需要對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)于護(hù)理環(huán)節(jié)和過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)必須認(rèn)真對(duì)待，要認(rèn)真存在有可能出現(xiàn)的隱患風(fēng)險(xiǎn)，并且及時(shí)提出整改措施。

3 PDCA循環(huán)模式的護(hù)理效果

從本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)比結(jié)果中就可以明顯的看出，在采用了PDCA循環(huán)模式進(jìn)行消化內(nèi)鏡的護(hù)理之后，消化內(nèi)鏡的護(hù)理效果從崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離、儀器醫(yī)學(xué)以及操作考試等方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都得到了很好的控制。實(shí)施PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果具有顯著差異，并且這個(gè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)論

采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制能夠有效的提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果，這同時(shí)也表明了PDCA循環(huán)模式值得在消化內(nèi)鏡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中進(jìn)行大力的推廣和宣傳。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃璐.龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：87-88.

[2]胡銀清.李花林.賀詩(shī)荃，等.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2015，13（14）：1292-1294.

[3]汪梅枝.PDCA模式在胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2015，10（11）：290-291.

[4]李艷萍.PDCA模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，01（25）：105-106.

[5]張守瓊.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].大家健康（上旬版），2016，10（01）：198.編輯/雷華