李華　張麗　唐運(yùn)萍

【摘要】 目的 對(duì)兒童腹型過敏性紫癜采用消化內(nèi)鏡等進(jìn)行早期診斷的價(jià)值進(jìn)行研究探討。方法 106例早期腹型過敏性紫癜患兒， 通過對(duì)其進(jìn)行臨床觀察和消化內(nèi)鏡診斷， 觀察胃、十二指腸、結(jié)腸黏膜等的病變特點(diǎn)。結(jié)果 60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查， 出現(xiàn)胃部和十二指腸黏膜充血、水腫41例， 占總例數(shù)的38.7%；十二指腸降部及球降交界部位發(fā)生潰瘍48例， 占總例數(shù)的45.3%；患兒出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生情況11例， 占總例數(shù)的10.4%；6例患兒胃竇部有可見淺表潰瘍， 占總例數(shù)的5.6%。30例接受腸鏡檢查的患兒， 均表現(xiàn)有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 其中， 22例患兒的回腸末端黏膜有充血、水腫情況， 還有淤點(diǎn)及淤斑的出現(xiàn)， 占總例數(shù)的20.8%。結(jié)論 消化內(nèi)鏡對(duì)兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷具有較好的檢測(cè)效果和使用價(jià)值， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；兒童腹型過敏性紫癜；早期診斷；價(jià)值

過敏性紫癜是一種由于自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的在兒童時(shí)期非常常見的系統(tǒng)血管炎， 臨床上將過敏性紫癜分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型和混合型5種， 腹型是最常見的一種， 發(fā)生率高達(dá)35%～60%[1]?？赡芤l(fā)疾病的原因有多種：感染后免疫異常， 藥物、食物、植物、動(dòng)物、疫苗注射后引起的機(jī)體不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答等， 兒童的發(fā)病率高達(dá)75%。腹型過敏性紫癜常伴有消化道出血、反復(fù)的突發(fā)性腹痛、腸套疊等癥狀， 在胃腸道中常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛， 并有嘔吐、腹瀉、便血等癥狀出現(xiàn)， 兒童還會(huì)產(chǎn)生腎臟上的損害， 造成兒童出現(xiàn)蛋白尿、血尿、伴少尿、水腫等情況的發(fā)生[2]。同時(shí)， 腹型過敏性紫癜還伴有并發(fā)癥， 偶見有哮喘發(fā)生， 常見的為消化道出血， 是由于腸道黏膜受損造成， 這一癥狀容易導(dǎo)致醫(yī)師將患兒的病情誤診為急性腸胃炎， 因此， 對(duì)于腹型過敏性紫癜做出準(zhǔn)確可靠的診斷尤其重要。根據(jù)消化內(nèi)鏡能夠?qū)ξ浮⒛c道等進(jìn)行清晰詳細(xì)檢測(cè)的特征， 來對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的檢查， 避免了由于一些患兒癥狀不明顯而沒有及時(shí)得到診斷的情況發(fā)生。本院在2010年1月～2015年1月接診的106例腹型過敏性紫癜患兒的診斷過程中， 采用消化內(nèi)鏡對(duì)患兒病情進(jìn)行檢查， 取得滿意的診斷效果?，F(xiàn)將相關(guān)研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月接診的106例早期兒童腹型過敏性紫癜患兒， 所有患兒臨床癥狀均符合兒童腹型過敏性紫癜， 患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、潛血、黑便等癥狀。男69例， 女37例；年齡5～12歲， 平均年齡（8.2±2.1）歲；病程0.2～2.0 d， 平均病程（1.2±0.3）d。發(fā)病病因：由食物過敏引起21例；有藥物過敏史8例；35例患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染的癥狀；42例患兒無明顯患病誘因。患兒均是首次接受腹型過敏性紫癜檢測(cè)。所有患兒及其家屬均知曉本次研究目的， 并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1. 2 方法 選用日本新奧林巴斯260型電子胃鏡GIF-XP260對(duì)60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)30例患兒進(jìn)行腸鏡檢查， 檢查所用醫(yī)療器械為Olympus PCF-Q26JI型電子結(jié)腸鏡；另16例患兒則接受胃鏡和腸鏡同時(shí)檢查。對(duì)所有患兒進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查， 檢查后取患兒胃部等黏膜， 進(jìn)行黏膜病理組織學(xué)檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒的食管黏膜、胃竇、回腸部、胃部黏膜、十二指腸黏膜等進(jìn)行測(cè)定， 診斷是否發(fā)生病變；并在消化內(nèi)鏡下觀察是否有充血、潰瘍等發(fā)生。

2 結(jié)果

60例患兒進(jìn)行胃鏡檢查， 出現(xiàn)胃部和十二指腸黏膜充血、水腫41例， 占總例數(shù)的38.7%；十二指腸降部及球降交界部位發(fā)生潰瘍48例， 占總例數(shù)的45.3%；患兒出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生情況11例， 占總例數(shù)的10.4%；6例患兒胃竇部有可見淺表潰瘍， 占總例數(shù)的5.6%。

30例接受腸鏡檢查的患兒， 均表現(xiàn)有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 其中22例患兒的回腸末端黏膜有充血、水腫情況， 還有淤點(diǎn)及淤斑的出現(xiàn)， 占總例數(shù)的20.8%。

3 討論

腹型過敏性紫癜是在皮膚或黏膜起紫癜的基礎(chǔ)上， 伴有腸胃癥狀， 如腹痛、嘔吐、便血、黑便或腸套疊， 其原理是由于胃腸的黏膜上也出現(xiàn)了紫癜[3]。常發(fā)病于14歲以下的兒童， 多是由食物、感染、藥物等誘發(fā)的體內(nèi)抗原、抗體復(fù)合反應(yīng)， 引起過敏激素釋放， 患兒體內(nèi)的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、胃腸道等受到影響和損害， 機(jī)體調(diào)節(jié)不適， 隨之引起胃腸道的病變， 多為黏膜出血、水腫等臨床癥狀。

腹型過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制除了抗原-抗體復(fù)合物發(fā)生反應(yīng)外， 還有速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的情況， 患兒在接觸了致敏原后， 致敏原迅速進(jìn)入患兒體內(nèi)， 與患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)形成抗原， 刺激患兒的免疫組織快速運(yùn)作， 并且對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用， 釋放乙酰膽堿等活性物質(zhì)， 引起小動(dòng)脈、毛細(xì)血管發(fā)生病變， 出現(xiàn)組織器官出血、水腫的情況[4， 5]。

本次研究中， 主要針對(duì)兒童患有腹型過敏性紫癜的情況進(jìn)行探究， 患兒的臨床表現(xiàn)均符合腹型過敏性紫癜癥狀， 在檢查過程中， 通過消化內(nèi)鏡對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷， 針對(duì)詳細(xì)的癥狀作出分析， 減少誤診的情況發(fā)生， 且能夠?qū)純旱奈覆?、腸部等有更直觀的觀察， 找準(zhǔn)病灶， 對(duì)癥下藥。更能讓醫(yī)生在診斷時(shí)及時(shí)與急性腸胃炎等有相似臨床癥狀的疾病進(jìn)行區(qū)分， 做到準(zhǔn)確診斷， 安全用藥。

在檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)， 患有腹型過敏性紫癜的患兒都有不同程度的黏膜充血、水腫等情況， 甚至還有少數(shù)患兒胃黏膜出現(xiàn)糜爛， 根據(jù)糜爛面積的大小， 診斷患兒病情的嚴(yán)重與否， 一系列檢查均依賴于消化內(nèi)鏡的作用， 能夠盡早地檢查出患兒早期未表現(xiàn)出臨床癥狀但已有病灶在體內(nèi)的情況。關(guān)于腹型過敏性紫癜， 一些患兒并非接觸過敏原立即發(fā)病， 其在發(fā)病之前還存在有一定的潛伏期， 對(duì)于潛伏期的病理情況， 要及時(shí)做好詳細(xì)的檢查， 以消化內(nèi)鏡來對(duì)患兒體內(nèi)的情況進(jìn)行徹底排查， 并取胃腸各部黏膜進(jìn)行檢測(cè)， 預(yù)防無法用肉眼觀察到的病變， 及時(shí)進(jìn)行排查診斷[6]。

綜上所述， 消化內(nèi)鏡檢查對(duì)兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷有著非常大的作用， 檢查過程快速簡(jiǎn)潔， 檢測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠， 不僅對(duì)主治醫(yī)生的病情診斷提供充分的病理依據(jù)， 也有效的避免誤診情況的發(fā)生， 尤其是在患兒發(fā)病的早期， 可以迅速做好預(yù)防工作， 減少在早期未能及時(shí)診斷出病情的情況發(fā)生， 具有較高的臨床意義， 值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2015-10-15]