范洪玲

摘要：目的 探討PBL護(hù)理教學(xué)在內(nèi)鏡清洗消毒中的應(yīng)用效果。方法 將2014年7月～2015年3月采用傳統(tǒng)教學(xué)的107名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2015年7月～2016年3月采用PBL教學(xué)的108名護(hù)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，比較兩種教學(xué)法在護(hù)生內(nèi)鏡清洗消毒中的學(xué)習(xí)效果及滿意度調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生在內(nèi)鏡清洗消毒的理論考試、操作考試、滿意度分別由（76.50±8.92）分、（77.90±5.11）分、（87.90±2.85）分提高到（86.20±6.56）分、（90.90±2.92）分、（96.90±1.19）分，PBL教學(xué)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)使臨床教學(xué)更加科學(xué)法、規(guī)范化，提升了教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了內(nèi)鏡中心護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；內(nèi)鏡清洗消毒；內(nèi)鏡中心；護(hù)理教學(xué)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生理論實(shí)踐、培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題的重要教學(xué)場(chǎng)所[1]，也是執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大鋼的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師傳授知識(shí)為主題，學(xué)生填鴨式的被動(dòng)接受，致使其缺乏學(xué)習(xí)能動(dòng)性和解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、護(hù)生為主導(dǎo)，采用小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治、護(hù)理等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[2]。內(nèi)鏡是一類精密、貴重的儀器，極易攜帶病原微生物，對(duì)清洗消毒的條件要求較高，因此做好內(nèi)鏡的清洗消毒對(duì)防止醫(yī)院性感染十分重要[3-4]。而內(nèi)鏡清洗流程作為護(hù)生必備的教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生應(yīng)在較短時(shí)間里熟悉這項(xiàng)操作技能。為適應(yīng)教學(xué)模式的革新，我科于2015年7月～2016年3月將PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生內(nèi)鏡清洗消毒的實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)鏡中心2014年7月～2015年3月采用傳統(tǒng)教學(xué)的107名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2015年7月～2016年3月采用PBL教學(xué)的108名護(hù)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。每批護(hù)士6～7人，實(shí)習(xí)時(shí)間2 w，其中中專生104人，大專生86人，本科生25人，年齡18～23歲，兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué) 入科第1 d由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)開(kāi)展入科宣教，第2 d開(kāi)展內(nèi)鏡清洗消毒的講座，傳授內(nèi)鏡清洗方法、要點(diǎn)、及注意事項(xiàng)等。第3 d由清洗消毒工作人員實(shí)施一對(duì)二帶教，每批護(hù)士分2次輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒間，時(shí)間為3 d。

12.2 PBL教學(xué) ①提出問(wèn)題：入科第1 d上午由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)開(kāi)展入科宣教，下午講解PBL教學(xué)的概念、思路、方法。針對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)且快速提高護(hù)生的理論與實(shí)際能力設(shè)計(jì)出需要學(xué)習(xí)的問(wèn)題，如內(nèi)鏡手工清洗流程、方法？清洗劑浸泡時(shí)間？?jī)?nèi)鏡消毒時(shí)間、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡消毒時(shí)間？哪種情況下內(nèi)鏡需要再消毒及消毒時(shí)間？消毒劑濃度監(jiān)測(cè)時(shí)間？?jī)?nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)間等？并根據(jù)教學(xué)問(wèn)題推薦查找相關(guān)規(guī)范、?？茣?shū)籍。②解決問(wèn)題：護(hù)生根據(jù)教師提出的問(wèn)題查閱資料，并觀看由本院制作的內(nèi)鏡清洗消毒的教學(xué)視頻，尋找答案。經(jīng)過(guò)2 d的準(zhǔn)備，第3 d下午開(kāi)展小組討論會(huì)議30～40 min，護(hù)生積極表達(dá)觀點(diǎn)，教師適時(shí)引導(dǎo)。在整個(gè)PBL教學(xué)中，護(hù)生是主導(dǎo)者，教師是引導(dǎo)者、參與者。會(huì)議結(jié)束便開(kāi)展內(nèi)鏡清洗消毒的講座，傳授內(nèi)鏡清洗方法、要點(diǎn)、及注意事項(xiàng)等。③實(shí)踐操作：第4 d由清洗消毒工作人員實(shí)施一對(duì)二帶教，每批護(hù)士分2次輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒間，時(shí)間為3 d。

1.3評(píng)價(jià)方法 每組護(hù)生出科前理論考試、操作考試，并通過(guò)科教部采用匿名滿意度調(diào)查綜合評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的實(shí)施效果。共發(fā)放問(wèn)卷236份，收回問(wèn)卷236份，問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的理論考試、操作考試、滿意度分別由（76.50±8.92）分、（77.90±5.11）分、（87.90±2.85）分提高到（86.20±6.56）分、（90.90±2.92）分、（96.90±1.19）分，PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1 PBL教學(xué)提升了教學(xué)質(zhì)量 護(hù)生在內(nèi)鏡中心實(shí)習(xí)周期短，兩周時(shí)間難以全面了解內(nèi)鏡中心工作內(nèi)容，教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)圍繞護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)針對(duì)性的開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)鏡是一類精密、貴重的儀器，操作不慎將可能損壞[5]，傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)老師重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致護(hù)生操作機(jī)會(huì)較少。而且內(nèi)鏡清洗程序較復(fù)雜，每個(gè)清洗流程操作前都需要智能打卡，當(dāng)設(shè)備計(jì)時(shí)達(dá)到設(shè)定時(shí)間后提示你進(jìn)入下一個(gè)流程，護(hù)生在短短的3d里熟悉并基本掌握內(nèi)鏡清洗流程確實(shí)有困難。我們通過(guò)PBL教學(xué)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，護(hù)生圍繞問(wèn)題查閱資料及觀看教學(xué)視頻主動(dòng)獲取知識(shí)，并以小組會(huì)議形式學(xué)習(xí)探討，從而解決問(wèn)題。然后開(kāi)展專科知識(shí)講座，重新系統(tǒng)消化吸收所學(xué)習(xí)內(nèi)容，使?？浦v座達(dá)到事半功倍的效果。PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是護(hù)生在對(duì)內(nèi)鏡清洗流程有了較完整的認(rèn)識(shí)和了解一定的操作技巧后，再進(jìn)入操作技能的學(xué)習(xí)，可以較快進(jìn)入角色，從而掌握這項(xiàng)操作技能，而且理論知識(shí)在操作實(shí)踐中得到了進(jìn)一步強(qiáng)化。我院在內(nèi)鏡清洗消毒護(hù)理教學(xué)中引入PBL教學(xué)，護(hù)生的理論考試、操作考試由傳統(tǒng)教學(xué)的（76.50±8.92）分、（77.90±5.11）分提高到（86.20±6.56）分、（90.90±2.92）分，提升了教學(xué)質(zhì)量。在PBL教學(xué)中，教師要進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求，促進(jìn)教師不斷總結(jié)教學(xué)方法，護(hù)生的滿意度也因此由（87.90±2.85）分提高到（96.90±1.19）分。

3.2PBL教學(xué)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作 在PBL教學(xué)中，教師把問(wèn)題拋給護(hù)生，護(hù)生通過(guò)閱讀相關(guān)規(guī)范、教學(xué)視頻等來(lái)尋求答案，并以會(huì)議形式參與討論，整個(gè)解決問(wèn)題的過(guò)程充分體現(xiàn)了小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

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