廖昌燕　李懷英　趙雪芬

摘要：目的 探討激勵(lì)機(jī)制在一級(jí)質(zhì)控中的應(yīng)用效果。方法 分對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)質(zhì)控方法；觀察組則運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制的質(zhì)控方法，將對(duì)照組、觀察組兩組的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組質(zhì)控結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激勵(lì)機(jī)制可增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)機(jī)制；一級(jí)質(zhì)控；應(yīng)用效果

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線[1]，提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的主要工作目標(biāo)?？剖业馁|(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[2]，如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，是護(hù)理管理者首要思考的問題。為提高普通外科護(hù)理質(zhì)量，我科自2015年1月起將激勵(lì)機(jī)制運(yùn)用于一級(jí)護(hù)理質(zhì)控中，通過1年的實(shí)踐，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室擁有開放床位42張，護(hù)理人員17人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士7人；學(xué)歷：本科6人，?？?1人。工作10年以上7人，10年以下10人。

1.2方法 分對(duì)照組和觀察組，兩組均采用護(hù)理人員在日常工作動(dòng)態(tài)中自查與護(hù)士間相互隨機(jī)督查的全員參與式的質(zhì)控方法。2014年1月～12月采用常規(guī)質(zhì)控方法為對(duì)照組，即護(hù)理人員質(zhì)控發(fā)現(xiàn)存在問題后記錄于一級(jí)質(zhì)控反饋單，存在問題當(dāng)事人及時(shí)整改，存在問題一律納入績效考核扣分，每個(gè)問題扣1分。2015年1月～12月采用激勵(lì)機(jī)制的質(zhì)控方法為觀察組。方法為：①制定激勵(lì)機(jī)制：質(zhì)控者每發(fā)現(xiàn)一個(gè)護(hù)理質(zhì)量問題給予績效考核加分1分；月底累計(jì)對(duì)發(fā)現(xiàn)問題最多者給予績效考核加分10分，并給予表揚(yáng)；年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)問題最多者給予績效考核加分20分，并與評(píng)優(yōu)、評(píng)先掛鉤；存在問題當(dāng)事人按規(guī)定整改期限進(jìn)行整改者不扣分，超過整改期限（特殊原因除外）未整改者每個(gè)問題扣1分，連續(xù)出現(xiàn)5次以上未按時(shí)整改者除對(duì)存在問題扣分外另加扣5分。②設(shè)立《科室質(zhì)量控制記錄本》：該記錄本設(shè)置有質(zhì)控日期、質(zhì)控項(xiàng)目、存在問題、責(zé)任人、質(zhì)控者、整改日期、責(zé)任人整改簽名、護(hù)士長確認(rèn)簽名和績效考核結(jié)果共9個(gè)項(xiàng)目。③質(zhì)控方法：護(hù)理人員通過日常工作動(dòng)態(tài)中自查與護(hù)士間相互隨機(jī)督查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題即登記于《科室質(zhì)量控制記錄本》上，通過口頭或微信等方式及時(shí)反饋當(dāng)事人和護(hù)士長，當(dāng)事人整改后簽名，由護(hù)士長（護(hù)士長不在由代護(hù)士長負(fù)責(zé)）追蹤評(píng)價(jià)整改效果。對(duì)未按時(shí)整改者立即追問原因，如無特殊原因未按期整改者即在績效考核結(jié)果欄內(nèi)標(biāo)明納入績效考核扣分，同時(shí)督促其及時(shí)整改。每月5日前由護(hù)士長和科室質(zhì)量考核小組成員對(duì)上月質(zhì)控情況進(jìn)行匯總，年底大匯總，按科室制定的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行考核。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以我院根據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為框架修訂的《臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，該標(biāo)準(zhǔn)于2014年1月開始使用。包括病區(qū)管理、患者安全管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、急救物品管理、消毒隔離、分級(jí)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理查對(duì)、危重患者護(hù)理質(zhì)量、住院患者滿意度等12個(gè)項(xiàng)目。將2014年1月～12月質(zhì)控得分與2015年1月～12月質(zhì)控得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組12項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果見表1。

3 討論

3.1增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí) 常規(guī)質(zhì)控方法雖然要求人人參與質(zhì)控，但護(hù)理人員質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題后基本沒有獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理人員是被動(dòng)地參與質(zhì)控，這樣就會(huì)出現(xiàn)質(zhì)控流于形式，質(zhì)控主動(dòng)性不強(qiáng)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制質(zhì)控方法后，注重獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值得到了體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員參與質(zhì)控的積極性，達(dá)到人人爭著做好質(zhì)控的局面。對(duì)于成果多者，獎(jiǎng)勵(lì)也多，護(hù)理人員工作富有成就感，從而激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)控，使護(hù)理人員把質(zhì)控當(dāng)成自己的工作一部分，工作中時(shí)刻保持質(zhì)控的意識(shí)，極大地提高了護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)。

3.2全面提高護(hù)理質(zhì)量 保證護(hù)理質(zhì)量的主體是護(hù)士，要提高護(hù)理工作質(zhì)量，必須調(diào)動(dòng)全體護(hù)士的積極性[3]。采用激勵(lì)機(jī)制質(zhì)控方法后，調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性，促使護(hù)理人員善于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)，并能自覺地以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而確保了護(hù)理安全。常規(guī)質(zhì)控方法質(zhì)控結(jié)果考核方式以扣分扣錢為主，強(qiáng)調(diào)懲罰，很容易挫傷護(hù)理人員質(zhì)控的積極性。激勵(lì)機(jī)制質(zhì)控方法質(zhì)控結(jié)果考核方式采取無懲罰性和懲罰性兩種方式結(jié)合。無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問題[4]；而懲罰性的質(zhì)控結(jié)果考核方式不但可避免護(hù)理人員對(duì)非懲罰性質(zhì)控結(jié)果考核方式產(chǎn)生依賴心理，而且能促使護(hù)理人員及時(shí)整改存在問題[5]。兩種考核方式結(jié)合，前者體現(xiàn)管理的人性化，護(hù)士容易接受，后者起到剛性約束的作用，確保護(hù)理問題整改的有效性和及時(shí)性，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/楊倩