梁發(fā)添　羅成貴　許錦慧

摘要：目的 探討對晚期胃癌患者采用替吉奧膠囊單藥治療的療效、不良反應(yīng)。方法 采用隨機(jī)分組法將本院2013年7月～2016年1月收治的70例晚期胃癌患者分為觀察組、對照組。觀察組單獨(dú)使用替吉奧膠囊，對照組采用奧沙利鉑、替吉奧膠囊聯(lián)合治療。4個療程后，觀察兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者病情緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對于奧沙利鉑、替吉奧膠囊聯(lián)合用藥，單用替吉奧膠囊對晚期胃癌患者的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)較小。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌；替吉奧膠囊；不良反應(yīng)；臨床療效

Efficacy and Adverse Reaction of Tiggio Capsule in Treating Advanced Gastric Cancer

LIANG Fa-tian，LUO Cheng-gui，XU jin-hui

（Department of Oncology，the First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)angchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and side effects of triclocin capsules in patients with advanced gastric cancer.Methods 70 patients with advanced gastric cancer treated from July 2013 to January 2016 were divided into observation group and control group by randomized grouping method.The control group was treated with tigetio capsules alone，and the control group was treated with oxaliplatin and tiggio capsules.After 4 courses of treatment， the treatment effect and the occurrence of adverse reaction were observed.Results There was no significant difference in remission rate between the two groups（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with oxaliplatin and tiggio capsules， tigetron capsules alone had a similar effect on patients with advanced gastric cancer and had less adverse reactions.

Key words：Advanced gastric cancer；Tiggio capsules；Adverse reactions；Clinical efficacy

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，主要與慢性胃部病變、幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]，早期患者無明顯癥狀，容易誤以為胃部炎性病變，導(dǎo)致延誤病機(jī)。多數(shù)患者有貧血、全身乏力、消瘦、嘔血、黑便等癥狀就診時已到達(dá)胃癌晚期，預(yù)后較差。手術(shù)治療效果不理想，需給予化療、放療等綜合治療方法以延長患者生存期[2]。由于長期遭受病魔的困擾，患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，多種化療藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)大，患者難以耐受，影響化療效果。安全有效的化療方案一直是臨床探尋的重點(diǎn)，本文就替吉奧膠囊單藥化療用于晚期胃癌患者中的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為本院2013年7月～2016年1月收治的70例晚期胃癌患者，其中男42例，女28例，年齡48～78歲，平均年齡為（58.1±2.9）歲。病例分類：29例為中分化腺癌，34例為低分化腺癌，10例為黏液腺癌，7例為印戒細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移部位：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有31例，肝臟轉(zhuǎn)移有17例，肺部轉(zhuǎn)移有22例。采用隨機(jī)分組法分為觀察組、對照組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷，符合WHO關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)測生存期超過3個月；③告知患者觀察目的后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能損傷、精神疾病患者；②對化療藥物過敏患者；③近2 w內(nèi)接受影響治療效果治療方案的患者；④不愿意配合患者。

1.3方法

1.3.1觀察組 體表面積低于1.25 m2的患者替吉奧膠囊使用量為40 mg/次，體表面積為1.25～1.5 m2的患者使用量為50mg/次，體表面積超過1.5 m2的患者使用量為60 mg/次，早餐、晚餐后各服用一次，14 d為一個療程，停藥7 d后繼續(xù)下個療程的治療，治療4個療程。

1.3.2對照組 第1 d靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2+250 ml 5%葡萄糖注射液，于2～6 h輸注完畢。每3 w為一個療程，治療4個療程。同時予替吉奧膠囊口服，劑量、用法、服用天數(shù)同觀察組。

在治療期間定時檢測患者的血象指標(biāo)、肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，給予護(hù)胃、護(hù)肝藥物等對癥治療措施，2個療程復(fù)查了解病情有無進(jìn)展。

1.4療效評價 根據(jù)《臨床腫瘤學(xué)》關(guān)于腫瘤治療效果分為完全緩解、部分緩解、無緩解、病情進(jìn)展。完全緩解：CT檢查顯示腫瘤病灶完全消失，臨床癥狀基本消失，無不良反應(yīng)；部分緩解：CT檢查顯示無新發(fā)腫瘤病灶，臨床癥狀有所緩解，有輕度不良反應(yīng)；無緩解：腫瘤病灶無改善，出現(xiàn)并發(fā)癥；病情進(jìn)展：有新發(fā)腫瘤病灶，病情完全不被控制。病情緩解率=完全緩解率+部分緩解率。不良反應(yīng)包括肝損傷、胃腸道損傷、周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解0例，部分緩解13例，無緩解15例，病情進(jìn)展7例，病情緩解率為37.14%；對照組完全緩解0例，部分緩解15例，無緩解14例，病情進(jìn)展6例，病情緩解率為42.86%；兩組病情緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6816，P=0.4090）。

觀察組不良反應(yīng)8例（22.86%），其中惡心嘔吐4例，輕度肝損傷2例，骨髓抑制1例，神經(jīng)毒性1例；對照組不良反應(yīng)15例（42.86%），其中惡心嘔吐6例，輕度肝損傷4例，骨髓抑制3例，神經(jīng)毒性2例，兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0653，P=0.0026）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，多數(shù)患者存在飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動等不良習(xí)慣，加之對胃癌知識不了解，對慢性胃病的不重視導(dǎo)致最終形成胃癌，增加了治療難度。對于晚期胃癌患者，手術(shù)治療的效果不理想。目前化療是最主要的治療方法[3]。臨床化療藥物種類繁多，療效及不良反應(yīng)有明顯差異。青壯年患者對化療的藥物的耐受性較強(qiáng)，主要采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行化療，可以提高對腫瘤細(xì)胞的殺滅能力。但是老年患者常合并有多重基礎(chǔ)疾病，臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷，對化療藥物的耐受性差，聯(lián)合使用多種化療藥物的副作用大，容易中斷化療進(jìn)程，影響治療正常的進(jìn)行，增加了患者的痛苦[4-5]。所以，針對晚期胃癌患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、用藥情況、疾病史等情況給予個性化化療方案，提高用藥的合理性及有效性。

替吉奧膠囊屬于新型氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，由奧替拉西、替加氟、吉美嘧啶組成，在臨床胃癌患者的治療中的療效得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的肯定。吉美嘧啶可以維持5-Fu的藥物濃度，提高5-Fu的抗腫瘤活性。對二氫嘧啶脫氫酶有選擇性拮抗作用，主要在肝臟代謝，可以減輕對主要臟器的損傷。替加氟口服后迅速分散到胃部，形成5-Fu，對腫瘤細(xì)胞有抑制作用，可以延長腫瘤細(xì)胞的分化速度，加速腫瘤細(xì)胞衰亡[6]。奧替拉西口服后主要分布在胃腸道，可以防止5-Fu發(fā)生磷酸化反應(yīng)，選擇性拮抗乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶，減緩酶系統(tǒng)的降解作用[4]。三種藥物通過不同作用機(jī)制增強(qiáng)了抗腫瘤效果，產(chǎn)生協(xié)同作用，降低了對胃腸道的損傷，從而降低了化療引起的不良反應(yīng)。如本文中單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)為22.86%，對老年患者療效安全[7]。奧沙利鉑屬于新型鉑類抗癌藥，在體內(nèi)分解形成水化衍生物，抑制癌細(xì)胞的合成，降低腫瘤細(xì)胞活性[8]。用藥后藥物濃度比較穩(wěn)定，與替吉奧聯(lián)用增強(qiáng)了抗腫瘤效果。但是，在增強(qiáng)療效的同時對正常細(xì)胞也有殺傷作用，增加了胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。也加劇了血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，部分患者還會出現(xiàn)代謝性酸中毒，精神異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響治療效果。老年患者抵抗力差，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更高，如本文中聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)為42.86%[10]。本文中觀察組患者單獨(dú)使用替吉奧膠囊的病情緩解率為37.14%，而奧沙利鉑、替吉奧膠囊聯(lián)合用藥的病情緩解率為42.86%，兩組患者病情緩解率差異不明顯（P>0.05）。但是單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)明顯更輕，說明單獨(dú)用藥的療效與聯(lián)合用藥的療效相當(dāng)，且安全性更高，老年患者的耐受性好。

綜上所述，對晚期胃癌患者單獨(dú)采用替吉奧膠囊進(jìn)行化療的療效與奧沙利鉑、替吉奧膠囊聯(lián)合化療方案相當(dāng)，且不良反應(yīng)小，用藥安全。對于老年晚期胃癌患者，建議采用單獨(dú)使用替吉奧膠囊進(jìn)行化療，在化療期間密切關(guān)注患者病情變化情況，對不良反應(yīng)及時采取防止措施，延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量。

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