韋紅丹

摘要：目的 觀察分析利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)臨床效果。方法 選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)患者90例作為本次研究的研究對象，根據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各納入患者45例，對照組患者行利凡諾經(jīng)羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)，觀察組患者行利凡諾聯(lián)用米非司酮引產(chǎn)術(shù)。分析比較兩組患者產(chǎn)程、出血量、不良反應(yīng)、并發(fā)癥及引產(chǎn)成功率等方面的情況。結(jié)果 兩組患者給予不同藥物進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組用藥后的宮縮時間、總產(chǎn)程時間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，與對照組相比，均明顯更優(yōu)（P<0.05）。觀察組患者成功引產(chǎn)43例，引產(chǎn)成功率為95.6%；行清宮術(shù)6例，清宮率13.33%；對照組患者成功引產(chǎn)31例，引產(chǎn)成功率為68.9%；行清宮術(shù)23例，清宮率為51.1%；觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組（P<0.05），清宮率顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)具有良好的臨床效果，可明顯提高引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；中期妊娠；疤痕子宮；引產(chǎn)

子宮疤痕是因為行剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤手術(shù)后留下的瘢痕，再次妊娠著床在瘢痕部位，直接影響到胎兒的生長發(fā)育，往往導(dǎo)致流產(chǎn)或子宮大出血，在臨床上屬于風(fēng)險較高的妊娠，一般應(yīng)當(dāng)在孕早期終止妊娠[1]。由于各種原因失去早期終止妊娠的機(jī)會，進(jìn)入中期妊娠實施引產(chǎn)術(shù)則患者面臨非常大的風(fēng)險。中期妊娠患者的宮頸不夠成熟，由于孕酮對子宮的抑制作用，使得宮縮運(yùn)動較為困難，引產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂、大出血、休克、組織殘留、胎盤植入、甚至子宮切除的風(fēng)險非常高[2]。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法是經(jīng)羊膜腔注射利凡諾，具有安全簡便的臨床效果，但在實際運(yùn)用中還存在一些問題。本次研究采用利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)，分析比較與傳統(tǒng)引產(chǎn)方法之間在臨床療效上的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠16～27w疤痕子宮引產(chǎn)患者90例作為本次研究的研究對象，根據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例患者。所有患者均自愿要求終止妊娠，均有剖宮產(chǎn)史，均無術(shù)后感染、發(fā)熱等病史，均無利凡諾及米非司酮禁忌癥。術(shù)前完成心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、凝血時間、肝腎功能及超聲影像等檢查。排除患有前置胎盤、生殖系統(tǒng)感染、心腦血管疾病及糖尿病等的患者。年齡22～39歲，平均年齡（29.7±4.2）歲。比較兩組患者之間上述一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組存在可比性。

1.2方法 ①對照組患者經(jīng)腹壁向羊膜腔中注射利凡諾100 mg進(jìn)行引產(chǎn)。②觀察組患者經(jīng)腹壁向羊膜腔中注射100 mg利凡諾，然后空腹情況下給予50 mg米非司酮口服，12 h后再空腹口服50 mg米非司酮一次進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后胎兒、胎盤、胎膜等是否自然排出，采用超聲影像檢查確認(rèn)有無需要采取清宮術(shù)清除子宮內(nèi)殘留物。對兩組患者的宮縮時間、總產(chǎn)程時間及出血量進(jìn)行觀察統(tǒng)計。宮縮時間為開始用藥至開始宮縮所需時間?？偖a(chǎn)程時間為開始出現(xiàn)宮縮至胎兒、胎盤、胎膜等排出所需時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組用藥后的宮縮時間、總產(chǎn)程時間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，與對照組相比均顯著更優(yōu)（P<0.05）。觀察組患者成功引產(chǎn)43例（95.6%），行清宮術(shù)6例（13.33%）；對照組成功引產(chǎn)31例，引產(chǎn)成功率為（68.9%），行清宮術(shù)23例（51.1%）；兩組引產(chǎn)成功率、清宮率比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)是一項難度較高、危險性較大的產(chǎn)科手術(shù)，一直以來被視為產(chǎn)科手術(shù)中的禁忌癥。因為患者己經(jīng)進(jìn)入中期妊娠，胎兒己發(fā)育較大，同時由于宮頸不成熟及孕酮對子宮的抑制作用，引產(chǎn)時宮頸擴(kuò)張和子宮收縮會給患者帶來劇烈的疼痛感，給引產(chǎn)造成巨大困難并導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥，如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等[3]。因此選擇安全有效的引產(chǎn)方式，對于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)患者來說非常重要。

臨床上中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)多采用經(jīng)羊膜腔注射利凡諾藥物流產(chǎn)[4]，利凡諾在引產(chǎn)過程中刺激子宮收縮促使胎兒分娩而達(dá)到引產(chǎn)的目的。但這種宮縮是強(qiáng)制被動的，存在劇烈性和不協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，宮頸擴(kuò)張緩慢，疼痛感加重等問題出現(xiàn)。同時利凡諾注射引產(chǎn)還存在殘留問題，需行清宮術(shù)進(jìn)行清除[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，對照組45例使用利凡諾注射引產(chǎn)的患者中，有23例患者出現(xiàn)殘留，需采用清宮術(shù)進(jìn)行清除，清宮術(shù)使用率達(dá)51.1%。

米非司酮是一種合成性的激素類藥物，具有抵抗糖皮質(zhì)類固醇及孕酮的作用，可以直接作用于子宮螺旋動脈中的孕激素受體和雌激素受體，引起蛻膜和絨毛變性退化剝落[5]。同時抑制子宮內(nèi)孕酮的活性，促使宮頸軟化和子宮收縮，從而達(dá)到終止妊娠的目的。利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)，可以彌補(bǔ)單純使用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的不足，減少如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)的成功率，增加中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)的安全性，極大地提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果表明，利凡諾聯(lián)用米非司酮的觀察組，在中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)過程中的宮縮時間、總產(chǎn)程時間、出血量及引產(chǎn)成功率等各方面指標(biāo)，要優(yōu)于單純使用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的對照組，觀察組的引產(chǎn)成功率為95.60%，要高于對照組的68.90%。而在術(shù)后行清宮術(shù)清除殘留物的指標(biāo)清宮率指標(biāo)上，觀察組為13.33%，要大大低于對照組的51.11%，觀察組所有45例患者中，無一例出現(xiàn)如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等并發(fā)癥，有效地減輕了患者在引產(chǎn)中的痛苦，提高了引產(chǎn)手術(shù)的的質(zhì)量和效率，提升了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，充分說明利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彩霞，陳楠，呂向紅.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：107-108.

[2]曾秀紅.淺談米非司酮聯(lián)合利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：96-97.

[3]徐冬菊，尹琳瑜.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（9）：1115-1116.

[4]汪韜，馬超.米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1661.

[5]苗英.米非司酮和利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的作用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：110-112.

編輯/雷華