劉二月

1 臨床資料

1.1病例資料 感應(yīng)者丁某某，男性，53歲，小學(xué)文化，無業(yè)，性格固執(zhí)、暴躁。2006年無明顯誘因下漸起出現(xiàn)性格改變，不愿與他人交流，偶有自語(yǔ)現(xiàn)象，具體內(nèi)容聽不清。家人未引起重視，未給予及時(shí)治療，病情一直遷延。2009年來行為異常明顯，表現(xiàn)為切斷家中水電，與外界隔絕，因認(rèn)為有人在井水里下毒，故幾乎整日以罐裝八寶粥果腹，出門則佩戴口罩，稱“有人要用迷魂藥毒害我們”。親戚及村領(lǐng)導(dǎo)前來探望時(shí)，則認(rèn)為對(duì)方都帶著假面具，閉門不予理睬。每日僅限打豬草時(shí)外出，其余時(shí)間均閉門不出。對(duì)家人缺乏溫情，其奶奶去世及母親外傷骨折時(shí)，均表現(xiàn)無所謂。在家中喂養(yǎng)20頭生豬，但一直未出售，并認(rèn)為有許多人正試圖謀財(cái)害命。2012年12月2日患者拒絕親戚為其安裝水電，且情緒較激惹，認(rèn)為對(duì)方不懷好意，讓家人跳河以死相逼，故由家中親戚及政府工作人員送來我院。入院診斷：精神分裂癥。

被感應(yīng)者1：高某某，女，53歲，小學(xué)文化，無業(yè)，性格內(nèi)向，軟弱。2007年因做路邊豬肉生意，多次被城管追趕，心中不悅，逐漸出現(xiàn)眠差，猜疑重，認(rèn)為周圍的人都不公道，故意針對(duì)她。情緒激惹，無故罵人，除了丈夫及女兒，對(duì)其他親屬顯得淡漠，家人當(dāng)時(shí)未予重視，一直未曾治療過。2009年來行為顯得紊亂，家中從不做飯，不通水電，認(rèn)為家中井水被人下了“迷魂藥”，幾乎天天吃罐裝八寶粥；認(rèn)為外面很不安全，不愿外出，故幾乎閉門在家中，成日帶著口罩，稱“別人要給我吃迷魂藥的”，家中的親屬來探望，將他們罵出家門；在家中高唱紅歌，無故罵人，2012年村里領(lǐng)導(dǎo)欲幫困改善其家中條件，安裝水龍頭及電線等。其在家中大喊“你們不要給我下迷魂藥”，情緒激惹，沖動(dòng)打人，之后突然帶著女兒跳入河中，稱“我要被你們逼死”，故由政府工作人員及家屬協(xié)同下送至我院。入院診斷：感應(yīng)性精神病。

被感應(yīng)者2：丁某某，女，28歲，本科文化，無業(yè)，性格溫和。2010年開始無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)異常，整日閉門不出，只在考試時(shí)去學(xué)校，不與外人接觸，家里不通水電，認(rèn)為水里被放了迷魂藥，2009年開始家中基本不做飯，只吃一些罐裝八寶粥或者一點(diǎn)水果，認(rèn)為自家的親戚都是別人冒充的，都戴著假面具，在家與父母一起哭哭啼啼，說社會(huì)對(duì)他們家不公，認(rèn)為別人都要來他們家放迷魂藥，故一直戴著口罩，親戚來探望，閉門不予理睬，2012年12月2日為了拒絕親戚請(qǐng)人來幫裝水電，與母親一起跳河相逼，故在家屬及政府等多方協(xié)助下送入本院治療。入院診斷：①感應(yīng)性精神病②精神分裂癥待排。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸 感應(yīng)者與被感應(yīng)者隔離，但因病房所限，2例被感應(yīng)者之間未完全隔離。感應(yīng)者入院后予利培酮治療，逐漸加到治療量5 mg/d，住院7個(gè)月“好轉(zhuǎn)”出院；被感應(yīng)者1入院后予利培酮治療，也逐漸加到5 mg/d，4個(gè)月“好轉(zhuǎn)”出院；被感應(yīng)者2入院后予阿立哌唑治療，最大劑量25 mg/d，住院2月余“顯著進(jìn)步”出院。

1.3隨訪 對(duì)該組病例進(jìn)行了門診隨訪以及社區(qū)精防醫(yī)生上門隨訪。截至2016年8月1日感應(yīng)者出院1月內(nèi)曾來院配藥1次，被感應(yīng)者1及被感應(yīng)者2均未曾來院配藥。但該組病例一家三口出院后均沒有找到正式工作，感應(yīng)者2目前34歲，無戀愛婚姻史。據(jù)社區(qū)醫(yī)生提供，患者一家于2014年初又拒絕所有親戚上門探訪，平時(shí)出門必戴口罩，一直在遠(yuǎn)處擔(dān)水，不用家中自來水?？煽紤]該組病例3人均已復(fù)發(fā)，于2016年8月26日患者一家三人再次入住本院，入院后感應(yīng)者情緒激動(dòng)，認(rèn)為被一些已經(jīng)頂替的親戚送來醫(yī)院，而真實(shí)的親戚已經(jīng)全部被害身亡，拒絕與工作人員交流，診斷“精神分裂癥”，給予利培酮治療，而被感應(yīng)者1及被感應(yīng)者2也深信自家親戚已經(jīng)全部身亡，認(rèn)為多說多錯(cuò)，被感應(yīng)者1予利培酮5 mg/d治療，被感應(yīng)者2予阿立哌唑20 mg/d治療，治療2月，目前精神癥狀基本緩解，但自知力缺乏。

2 討論

感應(yīng)性精神?。╥nduced psychosis）即感應(yīng)性妄想性精神障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的疾病，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中長(zhǎng)期相處密切接觸的親屬或摯友中，如母女、姐妹或夫妻和師生等。被感應(yīng)者與感應(yīng)者不限于有血緣關(guān)系，主要感應(yīng)基礎(chǔ)是生活密切，感情濃厚的人，夫妻、主仆、摯友間也可產(chǎn)生感應(yīng)性現(xiàn)象，因此，不存在遺傳素質(zhì)問題[1]。一般為2例患者，其精神癥狀極為相似，1例患者為感應(yīng)者，另1例為被感應(yīng)者，故Lasegue和Falter以“二聯(lián)性精神病”的名稱首先作了報(bào)道。偶有報(bào)道可超過2例患者，稱作三聯(lián)性精神病或四聯(lián)性精神病等，感應(yīng)性精神病為L(zhǎng)ehman于1883年提出的[2]。1927年Salvatore對(duì)感應(yīng)性精神病的特點(diǎn)作了進(jìn)一步的歸納：①感應(yīng)者與被感應(yīng)者必須緊密生活在一起，由此培養(yǎng)的濃厚感情是疾病的唯一基礎(chǔ)；②日常生活中，感應(yīng)者在才智、心理上居權(quán)威性地位；③妄想必須具有明顯的逼真性，正是這種逼真性誘導(dǎo)了感應(yīng)現(xiàn)象的形成；④動(dòng)人的妄想情節(jié)，深深的撥動(dòng)被感應(yīng)者的心弦，產(chǎn)生情感共鳴[1]。

該組病例其父為感應(yīng)者：小學(xué)文化，在發(fā)病前自己經(jīng)營(yíng)豬肉鋪，是家庭的經(jīng)濟(jì)主要來源，性格暴躁，在2006年開始性格改變，不愿與人交流，平時(shí)有自言自語(yǔ)，2009年開始出現(xiàn)被害妄想，內(nèi)容荒謬，入院后診斷精神分裂癥，診斷明確，其妻子感應(yīng)者1平時(shí)性格軟弱，事事以丈夫馬首是瞻；感應(yīng)者2其女兒性格溫和，有一定的主見，但非常孝順父母，認(rèn)為父親是家庭的領(lǐng)導(dǎo)，在父親發(fā)病后出現(xiàn)精神癥狀，三者平時(shí)關(guān)系親密，有思想上的共鳴，妄想內(nèi)容極其相似，故可考慮為感應(yīng)性精神病。第一次住院感應(yīng)者2在住院治療過程中還有再次被感應(yīng)的癥狀，被感應(yīng)者1與被感應(yīng)者2住同一病區(qū)，在用藥期間被感應(yīng)者2出現(xiàn)了與其母相同的藥物不良反應(yīng)，均表現(xiàn)出明顯的錐體外系外系反應(yīng)及相同的軀體不適主訴，即使兩者所用藥物不同，之后緩解時(shí)間也接近。因兩位被感應(yīng)者病程時(shí)間較長(zhǎng)，妄想比較頑固，故所用抗精神病藥物劑量均達(dá)到了治療量，再經(jīng)過相應(yīng)的心理治療、康復(fù)治療后，其女首先病情緩解，恢復(fù)自知力，最先出院，之后其母親也好轉(zhuǎn)出院。說明被感應(yīng)者失去了妄想的持續(xù)灌溉，病情迅速緩解，但隨著感應(yīng)者的出院，三人又處于相對(duì)封閉的環(huán)境，長(zhǎng)期相處，相互交流，思想共鳴，故三者精神癥狀均復(fù)發(fā)，而于2016年8月再次入院后，而此次住院，其女即被感應(yīng)者2的妄想更加頑固，情緒更加激動(dòng)，被感應(yīng)者的預(yù)后已經(jīng)有一定的影響，本次住院2月余，仍缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。該組病例被感應(yīng)者2作為一個(gè)自考本科畢業(yè)，不太符合感應(yīng)性精神病文化水平較低及性格懦弱依耐特點(diǎn)，但考慮到患者父親明確的精神分裂癥診斷，其有一定的遺傳素質(zhì)，且本次入院被感應(yīng)者2對(duì)其父親的說辭認(rèn)可度更高，故本次入院也不能完全排除精神分裂癥。本組病例中，第一次住院被感應(yīng)者在感應(yīng)者出院后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，又再次復(fù)發(fā)，可以看出，原發(fā)者的治療，至關(guān)重要；再次要打破感應(yīng)者與被感應(yīng)者之間緊密的生活聯(lián)系，加強(qiáng)社會(huì)支持，做到在家庭、社區(qū)康復(fù)中的自然隔離。

編輯/楊倩