陳志霞，黃金平

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

針刺治療盆腔炎性疾病的選穴規(guī)律研究

陳志霞，黃金平

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

目的： 總結(jié)現(xiàn)代文獻(xiàn)中針刺治療盆腔炎性疾病的選穴規(guī)律。方法：采用文獻(xiàn)檢索及內(nèi)容分析法對(duì)中國(guó)期刊網(wǎng)(CNKI)中檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、分類(lèi)整理，采用SPSS軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行描述性分析和聚類(lèi)分析等統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)果：檢索出114篇有關(guān)針刺治療盆腔炎性疾病的臨床文獻(xiàn)，涉及處方共123個(gè)，共使用穴位數(shù)81個(gè)。常用的腧穴有三陰交、關(guān)元、子宮、中極、足三里、氣海、歸來(lái)、血海、次髎、陰陵泉、水道、腎俞、太沖、帶脈、天樞、合谷等，合谷、太沖、陰陵泉、血海常相互配伍，天樞、水道常相互配伍，帶脈、次髎、腎俞常相互配伍，歸來(lái)、氣海常相互配伍，關(guān)元、三陰交、子宮、足三里、中極常相互配伍。常用的特定穴為交會(huì)穴、募穴、五腧穴，分部選穴以腹部、下肢、腰部為主，歸經(jīng)主要以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)為主。結(jié)論：盆腔炎性疾病以脾氣虛弱、濕濁阻滯任脈為主要病機(jī)，選穴以任脈、脾經(jīng)等經(jīng)穴位為主，常用腧穴有三陰交、關(guān)元、子宮、中極、足三里、氣海、歸來(lái)、血海、次髎、陰陵泉、水道、腎俞、太沖、帶脈、天樞、合谷。

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)為女性上生殖道的一組感染性疾病，是育齡婦女最常見(jiàn)的生殖器官炎性反應(yīng)。炎癥可局限于一個(gè)局部，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最為常見(jiàn)，既往分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎，亦統(tǒng)稱(chēng)為“盆腔炎”[1]。中醫(yī)藥尤其是針刺療法在治療盆腔炎性疾病中應(yīng)用廣泛，并取得了較好的療效。本文對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)中治療盆腔炎性疾病的針刺處方進(jìn)行整理，總結(jié)現(xiàn)代文獻(xiàn)中針刺治療盆腔炎性疾病的選穴規(guī)律。

資料與方法

1 檢索策略 以 “盆腔炎性疾病”、“盆腔炎”、“針刺”、“針灸”為檢索詞檢索中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，檢索日期為2011年1月1日至2015年12月30日。

2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象：明確診斷為盆腔炎性疾病，患者年齡、性別、種族、病程不限。②干預(yù)方式：以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、電針、穴位注射、穴位埋線(xiàn)、溫針灸等針刺療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療盆腔炎性疾病的臨床研究。

3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象：診斷不明確的盆腔炎性疾病的臨床研究，僅是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)研究。②干預(yù)方式：以藥物或非針刺療法作為單獨(dú)治療手段的臨床研究；無(wú)具體用穴描述的臨床研究；以觀(guān)察耳穴、頭皮針治療線(xiàn)等非十四經(jīng)腧穴作用為主要研究目的的臨床研究。③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇。

4 數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析 采用內(nèi)容分析法,根據(jù)檢索出的引文信息如題目、摘要篩除明顯不合格文獻(xiàn)，閱讀全文，根據(jù)文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，排除不合格文獻(xiàn)。將納入的文獻(xiàn)信息進(jìn)行分類(lèi)整理，將相關(guān)資料輸入Microsoft Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)信息保存，對(duì)納入的腧穴進(jìn)行提取，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行描述性分析和聚類(lèi)分析。

結(jié) 果

1 文獻(xiàn)針灸處方總體情況 檢索出114篇有關(guān)針刺治療盆腔炎性疾病的臨床文獻(xiàn)，涉及處方共123個(gè)，共使用穴位數(shù)81個(gè)，共使用頻次872次。治療方法包括：普通針刺、電針、頭針、腹針、埋線(xiàn)、刺血療法、溫針灸等。

2 常用穴位總體情況

2.1 常用穴位使用頻次及頻率:對(duì)所有穴位的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按高低次序依次排列，選取在123首方中使用頻次≥12的穴位，分別計(jì)算其頻率(頻次/方數(shù))，頻率≥9.76%有16個(gè)穴位，包括三陰交、關(guān)元、子宮、中極、足三里、氣海、歸來(lái)、血海、次髎、陰陵泉、水道、腎俞、太沖、帶脈、天樞、合谷，其中三陰交(共使用108次，占87.80%)、關(guān)元(共使用96次，占78.05%)、子宮(共使用89次，占72.36%)，中極(共使用83次，占67.48%)為盆腔炎性疾病最常用的穴位,見(jiàn)表1。

表1 常用穴位使用頻次及頻率(%)

2.2 常用穴位系統(tǒng)聚類(lèi)分析:將上述常用穴位進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)，結(jié)果提示合谷、太沖、陰陵泉、血海聚為一類(lèi)，天樞、水道聚為一類(lèi)，帶脈、次髎、腎俞聚為一類(lèi)，歸來(lái)、氣海聚為一類(lèi)，關(guān)元、三陰交、子宮、足三里、中極聚為一類(lèi)。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 常用穴位聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

3 特定穴運(yùn)用情況 現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療盆腔炎性疾病共使用特定穴65個(gè)，占總穴位的80.24%，共使用特定穴總頻次582次，占總穴位頻次的66.74%。其中最常用的特定穴為交會(huì)穴、募穴、五腧穴，其次為原穴、下合穴、背俞穴等，交會(huì)穴中常用關(guān)元、中極，募穴常用關(guān)元、中極，五腧穴常用足三里、陰陵泉、太沖，原穴常用氣海、太沖，下合穴常用足三里，背俞穴常用腎俞,見(jiàn)表2。

表2 特定穴運(yùn)用情況

4 穴位經(jīng)絡(luò)的分布情況 對(duì)81穴的經(jīng)絡(luò)分布情況使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按高低次序依次排列，并計(jì)算其頻率(頻次/穴位總使用數(shù))結(jié)果提示現(xiàn)代醫(yī)家治療盆腔炎性疾病的穴位，以任脈最多，其次為脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴。其中任脈常用關(guān)元、中極、氣海，脾經(jīng)常用三陰交、血海、陰陵泉，胃經(jīng)常用足三里、歸來(lái)、水道、天樞，膀胱經(jīng)常用次髎、腎俞，經(jīng)外奇穴常用子宮穴,見(jiàn)表3。

5 穴位人體各部分分布情況 將現(xiàn)代中醫(yī)治療盆腔炎性疾病的穴位進(jìn)行如下8部分(頭部、上肢、腹部、背部、腰部、臀部、會(huì)陰部、下肢)的分類(lèi)，結(jié)果提示最常用的是腹部的穴位(占52.98%)，其次為下肢(30.73%)、腰部(12.39%)等,見(jiàn)表4。

表3 穴位經(jīng)絡(luò)分布情況(%)

表4 治療盆腔炎性疾病穴位人體各部分情況(%)

討 論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)的多發(fā)病之一，近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)盆腔炎病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可歸屬于“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等病癥[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[3]，針灸療法能調(diào)節(jié)卵巢功能和激素分泌，調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消散，加快組織的修復(fù)和再生，解除平滑肌痙攣，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有很好的平衡調(diào)節(jié)作用。

根據(jù)文獻(xiàn)研究提示現(xiàn)代醫(yī)家治療盆腔炎性疾病的穴位，常用的腧穴有三陰交、關(guān)元、子宮、中極、足三里、氣海、歸來(lái)、血海、次髎、陰陵泉、水道、腎俞、太沖、帶脈、天樞、合谷等，合谷、太沖、陰陵泉、血海常相互配伍，天樞、水道常相互配伍，帶脈、次髎、腎俞常相互配伍，歸來(lái)、氣海常相互配伍，關(guān)元、三陰交、子宮、足三里、中極常相互配伍?，F(xiàn)代醫(yī)家治療盆腔炎性疾病喜用特定穴，常用的特定穴為交會(huì)穴、募穴、五腧穴。現(xiàn)代針灸分部選穴是以腹部、下肢、腰部為主的遠(yuǎn)端取穴為其基本規(guī)律。歸經(jīng)主要以任脈最多，其次為脾經(jīng)。

任脈取穴可治療腹痛腰痛，月經(jīng)不調(diào)及不孕癥[4]。故現(xiàn)代中醫(yī)常用任脈穴位治療盆腔炎性疾病，常用的任脈穴位如關(guān)元、中極、氣海。關(guān)元為任脈、沖脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)腎命元陽(yáng)、固攝帶脈、養(yǎng)沖任之功；中極穴為足三陰與任脈之交會(huì)穴，居于小腹中央，與子宮及兩側(cè)附件都較接近，選取中極治療本病，具有“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，以調(diào)和氣血、補(bǔ)腎固本[5]；氣?？烧{(diào)節(jié)一身之元?dú)猓烧{(diào)理任脈，健脾益氣，補(bǔ)益腎氣。

帶下病、盆腔炎性疾病主要與脾胃虛弱、濕濁內(nèi)阻有關(guān)。濕證與中焦關(guān)系最大，脾胃屬于中土，中焦有運(yùn)化水濕的作用，土能制水，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)阻，下犯子宮、任帶等，從而形成帶下。故現(xiàn)代中醫(yī)常用脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位治療盆腔炎性疾病，脾經(jīng)常用三陰交、血海、陰陵泉，胃經(jīng)常用足三里、歸來(lái)、水道、天樞。三陰交為肝脾腎三陰之交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)三陰，利濕健脾；血海為血聚之處，有調(diào)理胞宮，健脾除濕、溫經(jīng)止痛之效；陰陵泉亦可健脾祛濕。足三里可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，水道、歸來(lái)可傳輸陽(yáng)明經(jīng)氣，可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，常用于治療以下腹部疼痛為主要表現(xiàn)的婦科疾病[6]；天樞是大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。這些穴位均可健運(yùn)脾胃，行氣化濕。

臨床上，雖以脾氣虛弱，濕濁阻滯任脈為主要病機(jī)，但仍可見(jiàn)其他兼夾證型，如腎虛證、肝氣郁結(jié)等證，故亦常選用腎俞、四關(guān)(太沖、合谷)等穴。且盆腔炎性疾病病變部位在下腹，與胞宮緊密聯(lián)系，常用經(jīng)外奇穴子宮穴，子宮穴對(duì)應(yīng)于其下胞宮，使經(jīng)氣直達(dá)病所，是治療女性生殖系統(tǒng)疾患經(jīng)驗(yàn)穴，專(zhuān)治胞宮諸癥[7]。次髎穴屬足太陽(yáng)經(jīng)穴，位于骶部，針刺可通胞脈、和氣血，為止痛要穴；帶脈穴是帶脈經(jīng)氣所過(guò)之處，可協(xié)調(diào)沖任，有調(diào)下焦、暢氣血、止帶下的功效可調(diào)經(jīng)止帶，亦為臨床醫(yī)家所常用。

[1] 連 方,齊 聰.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264.

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[7] 戰(zhàn)軍林,祝國(guó)歆.針灸治療慢性盆腔炎87例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民間療法,2015,23(7)：9-10.

(收稿：2016-09-16)

Study on the rule of acupuncture in treating pelvic inflammatory disease

Chen Zhixia，

Huang Jinping.Guangdong Hospital of TCM(Guangzhou 510120)

Objective：summarize the rules of acupoint selection in modern literature of acupuncture treatment of pelvic inflammatory disease. Methods：Using literature retrieval and content analysis and literature on Chinese periodical net (CNKI) retrieval, screening, sorting by SPSS software package to establish a database for statistical methods of descriptive analysis and cluster analysis. Results：114 articles related to acupuncture treatment of pelvic inflammatory disease were retrieved, 123 prescriptions were involved, and 81 acupuncture points were used. Sanyinjiao and Guanyuan, zigong,zhgong, Zusanli, Qihai, Guilai, Xuehai, Ciliao, Yin ling quan, shuidao Shenshu, Taichong, daimai, Tianshu, Hegu acupoint commonly used. Hegu, Taichong, Yinlingquan, Xuehai, often mutual compatibility；Tianshu, channel often mutual compatibility；Daimai, Ciliao, Shenshu constant mutual compatibility；Guilai, Qihai constant mutual compatibility；Guan Yuan, Zusanli, Sanyinjiao, zigong, very often were mutually compatible. The specific points used for Rendezvous point，Mu point，F(xiàn)ive shu point. Division points to the abdomen, lower limbs, waist based，Mainly owned by Ren, spleen, stomach, bladder. Conclusion：The main pathogenesis of pelvic inflammatory disease is spleen weakness, wet muddy effect Ren. The point is to Ren and spleen by points，common acupoint Sanyinjiao and Guanyuan, uterus, pole, Zusanli, Qihai, Guilai, Xuehai, Ciliao, yin ing quan, waterways, Shenshu, Taichong, daimai, Tianshu, Hegu.

Pelvic inflammatory disease/acupuncture therapy Acupuncture points Documentation

盆腔炎性疾病/針灸療法 針刺穴位 文獻(xiàn)工作

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.053