惠春艷，王 玉，王素娜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

穴位注射加中藥離子導(dǎo)入治療瞬目綜合征臨床觀察

惠春艷，王 玉，王素娜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

目的：觀察穴位注射加離子導(dǎo)入治療瞬目綜合征的療效。 方法：隨機(jī)把120例瞬目綜合癥的患者分為兩組，兩組均用營(yíng)養(yǎng)角膜玻璃酸鈉眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼治療。治療組在此基礎(chǔ)上用穴位注射加中藥離子導(dǎo)入進(jìn)行治療，比較兩組的效果。 結(jié)果：經(jīng)10d治療后，治療組有效率90%，高于對(duì)照組(41%)兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，患者瞬目綜合征癥狀均有改善，眨眼頻次有效率為90.3%，干澀感有效率為87.9%，眼表炎癥有效率為78.9%，異物感有效率為80.7%。 討論：穴位注射加中藥離子導(dǎo)入能有效改善瞬目綜合征的嚴(yán)重程度，減少干眼及眨眼癥狀。使局部血液循環(huán)增加，刺激和調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)，維護(hù)神經(jīng)穩(wěn)定性，改善患者眼表功能障礙。

瞬目綜合征為患者頻繁眨眼，每分鐘15次以上，嚴(yán)重者合并面部肌肉抽動(dòng)及眼球的異常運(yùn)動(dòng)。一般不同程度的影響患者的美觀，學(xué)習(xí)及生活[1-2]。發(fā)現(xiàn)瞬目征兒童淚膜穩(wěn)定性普遍下降，角膜容易暴露、正常眨眼次數(shù)明顯減少，增加了淚膜蒸發(fā)量、導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼干澀、眼脹痛、眼內(nèi)異物感增加等不適癥狀，為了緩解此癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患兒平時(shí)瞬目次數(shù)增加[3]。這與兒童發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全及不穩(wěn)定性有關(guān)?，F(xiàn)我們對(duì)此類(lèi)患者同時(shí)進(jìn)行復(fù)方樟柳堿穴位注射加中醫(yī)離子導(dǎo)入超聲波治療，收到了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年5月眼科門(mén)診的120病例患者。診斷為瞬目綜合癥，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，每分鐘眨眼超過(guò)15次，并同時(shí)合并眼表炎癥及干眼癥狀。2項(xiàng)檢查包括、BUT(淚膜破裂時(shí)間)測(cè)試及SchirmerI(淚液分泌)試驗(yàn)。所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況及發(fā)育良好, 無(wú)全身其它疾患，眼部檢查結(jié)果均正常, 裸眼視力及矯正視力為正常范圍。經(jīng)患者知情并同意。隨機(jī)分為兩組，治療組62例，男42例，女20例，平均年齡36歲，對(duì)照組58例，男38例，女20例，平均年齡35歲。兩組性別、年齡、癥狀程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 操作方法：治療組患者除了用玻璃酸鈉眼藥水點(diǎn)眼，每天3次，還需每天來(lái)門(mén)診，在無(wú)菌技術(shù)操作下對(duì)患兒實(shí)施穴位注射法，首先對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，做好解釋和心理疏導(dǎo)工作，讓患者平躺于治療床上，準(zhǔn)確選取眼部周?chē)臄€竹穴、魚(yú)腰穴、絲竹空穴、太陽(yáng)穴及四白穴五個(gè)穴位，用安爾碘消毒液消毒穴位及周?chē)つw(直徑5 cm)，以無(wú)菌注射器抽取復(fù)方樟柳堿注射液0.5 ml，淺刺上述穴位待得氣后注射藥液，各穴位依次進(jìn)行。注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止局部的感染，注射完畢后用無(wú)菌紗布輕輕按壓3 min，以便藥液的吸收，平臥休息。20 min后使用眼科多功能眼病離子導(dǎo)入機(jī)治療，檢查機(jī)器完好，連接電源，評(píng)估患者眼部周?chē)つw，做好解釋?zhuān)脽o(wú)菌注射器取丹參注射液10 ml，無(wú)菌紗布兩塊，取下無(wú)菌注射器的針頭將丹參注射液推入無(wú)菌紗布，使藥液浸濕紗布，多少以不滴液為宜，紗布輕放覆蓋雙眼，帶上離子導(dǎo)入多功能眼病治療儀眼罩，調(diào)節(jié)導(dǎo)入頻率，啟動(dòng)脈沖，詢(xún)問(wèn)患者有輕微針刺感為宜，無(wú)灼熱、疼痛等其它不適感覺(jué)。2項(xiàng)治療均每日一次，連續(xù)10 d，每次20 min。對(duì)照組采用單純玻璃酸鈉眼藥水點(diǎn)眼，每天3次，連續(xù)10 d。

兩組患者治療前后均進(jìn)行BUT淚膜破裂時(shí)間的比較。BUT是采用淚膜鏡測(cè)定非侵入性淚膜破裂時(shí)間，它是通過(guò)觀察格柵映像于角膜前淚膜的變形測(cè)定淚膜破裂時(shí)間，每患者測(cè)定 3 次取均值。

兩組患者治療前后均進(jìn)行雙眼淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerI)的比較。淚液分泌試驗(yàn)檢查: 囑患者逆光舒適而坐，打開(kāi)淚液檢測(cè)濾紙條前從外部將試紙條沿線折疊成直角，之后將淚液試紙條取出，用小鑷子夾住放在眼瞼外側(cè)三分之一處瞼緣上，另一端正常掛在下眼瞼外部。囑患者輕閉雙眼，可隨意瞬目。5 min 后取出濾紙條后觀察濾紙條上刻度的濕長(zhǎng)，濕長(zhǎng) 10～25 mm 之間為正常，低于 10 mm 及超過(guò) 25 mm 者為異常[4]。

3 觀察指標(biāo) 患者眨眼頻次及程度，眼表炎癥，BUT測(cè)試及SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瞬目恢復(fù)正常，面部肌肉抽動(dòng)消失，每分鐘<15次，眼表炎癥及干眼癥狀消失， BUT測(cè)試及SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果正常。有效：瞬目頻次及面部肌肉抽動(dòng)明顯減少，眼表炎癥及干眼癥狀明顯減輕，BUT測(cè)試及SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果減輕。無(wú)效：瞬目頻次及面部肌肉抽動(dòng)無(wú)改變，眼表炎癥及干眼癥狀、BUT測(cè)試及SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯變化。治愈、有效都計(jì)入有效[5]。

結(jié) 果

1 治療組與對(duì)照組治療效果比較 治療后治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率41%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 瞬目治療組治療效果 經(jīng)10d治療后，患者眨眼頻次、干眼癥狀及眼表炎癥均有改善，眨眼頻次治療有效率為90.3%，干澀感治療有效率為87.9%，眼表炎癥有效率為78.9%，異物感治療有效率為80.7%，見(jiàn)表2。

表2 治療組瞬目治療效果

3 雙眼BUT淚膜破裂時(shí)間治療前后比較 瞬目干澀感 58例雙眼BUT淚膜破裂時(shí)間治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)：治療前后患者淚膜破裂時(shí)間左眼由(6.49±2.03)s上升到(8.35±2.46) s，右眼由(5.96±2.00) s上升到(7.67±2.80) s，患者淚膜破裂時(shí)間明顯增長(zhǎng)，有效緩解患者眼睛干澀的癥狀。

4 雙眼淚液分泌試驗(yàn)治療前后比較 瞬目干澀感58例雙眼淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerI)治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，治療前后患者的淚液分泌試驗(yàn)，左眼由(3.55±3.69)mm/5min上升到(6.89±5.20)mm/5min右眼由(3.87±3.01)mm/5min 上升到(7.09±4.39)mm/5min ，患者淚液分泌試驗(yàn)明顯增加，由于眼淚的增多，可以使眼睛保持濕潤(rùn)，有效緩解患者的眼睛干澀的癥狀。

討 論

瞬目綜合癥中醫(yī)稱(chēng)之為“目箚”，以胞瞼頻頻眨動(dòng)為常見(jiàn)，《審視瑤菡·目箚》認(rèn)為有因“肝有風(fēng)”或“此膽經(jīng)風(fēng)熱”等。主要由于患者飲食不節(jié)，脾胃受損，脾虛肝旺，氣血津液不能濡養(yǎng)目珠。燥邪犯肺傷津，目珠失潤(rùn)。肝腎陰虧，虛火上炎，淚為肝液，生化乏源，更因虛火灼煎，津液不足以潤(rùn)澤目珠所致。

中藥離子導(dǎo)入治療機(jī)理是通過(guò)離子導(dǎo)入機(jī)的超聲波功能，使局部血液循環(huán)增加，加強(qiáng)眼部淚腺黏蛋白及瞼板腺的分泌功能，使患者眼表功能障礙改善，促進(jìn)了炎癥及干眼癥的恢復(fù)，解除病因，使瞬目恢復(fù)。另外離子導(dǎo)入還有微弱脈沖電流通過(guò)，刺激和調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)，使其恢復(fù)正?；顒?dòng)，達(dá)到治療疾病的目的，超聲波有刺激局部穴位及加熱功能作用，加之使用丹參是雙向活血藥物，既有活血又有止血功能，此藥在瞬目癥中使用可以使眼部周?chē)つw及皮下血管供血暢通，氣血流通旺盛，舒經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，保證和增加了藥物的滲透作用，易于吸收，提高眼內(nèi)藥物的濃度，熱敷作用可使長(zhǎng)期緊張的肌肉組織得到放松，使其功能恢復(fù)，減少眨眼，促進(jìn)局部炎癥的吸收。

針刺是通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激穴位從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)制，使細(xì)胞、神經(jīng)恢復(fù)正?；蛟黾悠浞€(wěn)定性。我們選取眼部的攢竹穴、魚(yú)腰穴、絲竹空穴、太陽(yáng)穴及四白穴五個(gè)穴位，這五個(gè)穴位均有治療目赤痛癢、眼瞼瞤動(dòng)、口眼歪斜、羞明流淚、內(nèi)障、目翳等功效，再通過(guò)穴位注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物復(fù)方樟柳堿，復(fù)方樟柳堿注射液是一種從茄科植物山莨菪堿分離出來(lái)的一種生物堿，其成分是鹽酸普魯卡因和溴酸樟柳堿，它亦可以加速恢復(fù)眼部皮下組織血管活性物質(zhì)，是活性物質(zhì)的正常水平得以增加，除解眼部周?chē)墀d攣、輪砸肌痙攣、維持眼部血管正常的緊張度及收縮功能，改善血循環(huán)，增加血流量加之運(yùn)用中醫(yī)針刺法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，營(yíng)養(yǎng)眼部神經(jīng)及維護(hù)神經(jīng)穩(wěn)定性。起到治療瞬目綜合癥的作用。

[1] 于 麗. 兒童瞬目癥 216 例臨床分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21(4)：40.

[2] 寧曉玲. 瞬目頻繁患兒病因分析[J].臨床眼科雜志， 2011 ，19(6):553.

[3] 苗 壯. 兒童瞬目癥的綜合治療評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2015 ，36(12):44.

[4] 寧曉玲.瞬目頻繁患兒病因分析[J].臨床眼科雜志，2011，19(6):1552 .

[5] 吳榮欣. 攢竹穴封閉治療眶上神經(jīng)痛 66例[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，2007，15(1):43.

(收稿：2016-10-19)

瞬目綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 中藥離子導(dǎo)入 穴, 攢竹 穴,魚(yú)腰

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.056