葉瑞忠

最近，一位懷孕38周的準(zhǔn)媽媽，因為陰道出血，同時出現(xiàn)胎心率急劇下降、胎心監(jiān)護(hù)異常，急診做了剖宮產(chǎn)術(shù)，最終亦無法挽回胎兒的生命，甚是惋惜。導(dǎo)致這樣結(jié)果的“兇手”是帆狀胎盤。

什么是帆狀胎盤 帆狀胎盤與正常胎盤的差別在于：臍帶并不附著在胎盤上，而是附著在胎盤之外的胎膜上。這種情況臍帶的血管分散成數(shù)條分支，呈扇形分布走行。這些分支最終連于胎盤邊緣部分，這些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結(jié)構(gòu)，如帆船的帆布，故稱帆狀胎盤。

危險大 由于帆狀胎盤周圍的血管分支失去了正常的臍帶結(jié)構(gòu)，缺乏華通膠（胚胎結(jié)締組織）的支持，極易發(fā)生血管破裂。特別是當(dāng)這些血管分支位于胎先露下方，跨越或接近宮頸內(nèi)口時，醫(yī)學(xué)上稱之為血管前置。當(dāng)血管受壓或胎膜破裂時血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血。由于足月胎兒體內(nèi)血容量約250毫升，如失血量超過20%～25%（即50～60毫升），即可發(fā)生胎兒失血性休克，因此胎兒死亡率極高。

診斷方法 目前，臨床上最常用且簡便可靠的發(fā)現(xiàn)診斷帆狀胎盤的方法，就是彩色多普勒超聲技術(shù)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，以及超聲醫(yī)師對帆狀胎盤認(rèn)識的提高，產(chǎn)前帆狀胎盤的檢出率逐年提高。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲有目的地觀察胎盤臍帶附著部位，可提高帆狀胎盤的顯示率，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%。但是超聲作為一種有效的檢查方式，亦存在許多的影響因素，如孕周過大或過小、羊水過少、胎盤位于后壁以及胎兒位置的干擾等，從而降低了檢查的正確率。綜合文獻(xiàn)報道，宜在16～28孕周間進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲篩查，而且單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前是診斷帆狀胎盤的最佳時期，診斷符合率達(dá)97.7%。

確診后加強(qiáng)監(jiān)控 帆狀胎盤一經(jīng)確診，應(yīng)加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒缺氧征象或母體并發(fā)癥，可待孕到37周后擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。孕婦若有早產(chǎn)風(fēng)險，應(yīng)在孕30～32周住院觀察，如出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異?；蛱壕狡?，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。如產(chǎn)前未確診，妊娠晚期或分娩過程中出現(xiàn)陰道出血，同時伴胎心改變，在排除前置胎盤、胎盤早剝、見紅等后，需高度懷疑帆狀胎盤并前置血管破裂，及時確定出血來源，同時迅速采取措施結(jié)束分娩。

其實，帆狀胎盤并不可怕，只要醫(yī)生、準(zhǔn)媽媽們及時有效地溝通，及時發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤的“蛛絲馬跡”，防患于未然，就可將風(fēng)險減少到最低！