吳萬(wàn)勇

【摘 要】 目的 探討螺旋CT血管造影對(duì)迷走右鎖骨下動(dòng)脈的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月—2016年6月期間來(lái)我院接受螺旋CT血管造影檢查的患者200例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并且結(jié)合原始數(shù)據(jù)、曲面重組以及容積重組等三維技術(shù)，對(duì)患者的迷走右鎖骨下動(dòng)脈變異情況進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果 通過(guò)診斷得知迷走右鎖骨下動(dòng)脈伴左位主動(dòng)脈弓患者80例，其中單純性45例，合并一側(cè)椎動(dòng)脈起源異常15例，合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈共干20例；Kommerell憩室15例，未發(fā)現(xiàn)一例Kommerell憩室患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣變異癥狀。結(jié)論 螺旋CT血管造影對(duì)迷走右鎖骨下動(dòng)脈以及其它動(dòng)脈弓分支的變異情況能夠進(jìn)行很好的診斷與分析，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT血管造影 迷走右鎖骨下動(dòng)脈 動(dòng)脈弓分支 臨床價(jià)值

迷走右鎖骨下動(dòng)脈在醫(yī)學(xué)上又被稱為異位右鎖骨下動(dòng)脈，在臨床上的沒(méi)有明顯的癥狀，但是此類病癥容易與食管癌混淆，在影像學(xué)的診斷上容易出現(xiàn)誤診[1]。為了進(jìn)一步的提高迷走右鎖骨下動(dòng)脈的影像學(xué)診斷率，對(duì)來(lái)我院檢查的200例迷走右鎖骨下動(dòng)脈患者行螺旋CT血管造影技術(shù)診斷，發(fā)現(xiàn)臨床價(jià)值較高，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2015年3月—2016年6月期間收治迷走右鎖骨下動(dòng)脈患者200例，對(duì)這些患者行螺旋CT血管造影檢查，共診斷出80例迷走右鎖骨下動(dòng)脈伴左位主動(dòng)脈弓患者，其中男性患者50例，女性患者30例，年齡主要分布在36—80歲范圍之內(nèi)，平均年齡（62.45±10.25）歲。

1.2 診斷方法

（1）CT診斷：采用64排螺旋CT掃描，掃描的參數(shù)：探測(cè)器排列的厚度64×0.625mm，厚度0.8mm，間距0.4mm，螺距0.91，300mAs，120kV，采集矩陣5122顯示矩陣10242在掃描的過(guò)程中還要注射70ml的對(duì)比劑，對(duì)比劑的注射速度保證在5ml/s[2]。掃描的方法：首先采用平掃的方式獲得基礎(chǔ)性的圖像，之后再切換成CTA程序，將掃描的范圍定位在患者的主動(dòng)弓以及頭頂處[3]。（2）圖像處理：對(duì)曲面以及容積進(jìn)行重組，觀察分析患者的主動(dòng)脈弓位置以及其它主動(dòng)脈弓分支的異常情況，同時(shí)對(duì)Kommerell憩室以及動(dòng)脈瘤樣變化進(jìn)行分析。Kommerell憩室表現(xiàn)為鎖骨下動(dòng)脈近主動(dòng)脈弓開(kāi)口處遠(yuǎn)端管徑≤1/2鎖骨下動(dòng)脈近主動(dòng)脈弓開(kāi)口處管徑；Kommerell憩室瘤樣變化表現(xiàn)為Kommerell憩室管徑不小于3cm[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷得知迷走右鎖骨下動(dòng)脈伴左位主動(dòng)脈弓患者80例，其中單純性45例，合并一側(cè)椎動(dòng)脈起源異常15例，合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈共干20例；Kommerell憩室15例，未發(fā)現(xiàn)一例Kommerell憩室患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣變異癥狀。

3 討論

迷走右鎖骨下動(dòng)脈伴左位主動(dòng)脈弓最為主動(dòng)脈弓最為常見(jiàn)的一種先天性變異類型，其發(fā)生的概率在1%左右，研究表明，有將近80%的迷走右鎖骨下動(dòng)脈在患者的氣管甚至是食管處進(jìn)行行走[5]。Kommerell憩室主要指的是接近于近主動(dòng)脈弓開(kāi)口處的迷走鎖骨下動(dòng)脈表現(xiàn)為囊性擴(kuò)張狀態(tài)，將近有一半以上的迷走右鎖骨下動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)Kommerell憩室癥狀，本次研究中Kommerell憩室患者有15例，占據(jù)迷走右鎖骨下動(dòng)脈的18.75%（15/80），15例Kommerell憩室患者均未出現(xiàn)食管以及氣管的壓迫等癥狀。正常情況，迷走右鎖骨下動(dòng)脈患者在臨床上的癥狀是不夠明顯的，即使有也是在食管造影或者對(duì)患者進(jìn)行頭頸部CTA檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)的。然而也有少數(shù)的成年患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，主要是因?yàn)槊宰哂益i骨下動(dòng)脈經(jīng)過(guò)食管會(huì)對(duì)食管產(chǎn)生一定的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽困難。嬰幼兒的氣管壁比較薄弱，容易受迷走右鎖骨下動(dòng)脈壓迫進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢[6]。螺旋CT血管造影在對(duì)圖像的采集時(shí)耗費(fèi)的時(shí)間比較短，在加上具有很高的空間分辨率以及無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)在迷走右鎖骨下動(dòng)脈的影像學(xué)檢查上發(fā)揮著重要的作用。曲面重組能夠?qū)⒅丿B扭曲的血管結(jié)構(gòu)伸直拉平，進(jìn)而對(duì)血管結(jié)構(gòu)有了最為直觀的觀察；容積重組能夠提高圖像的分辨率，在三維圖像基礎(chǔ)上能夠進(jìn)行更加科學(xué)有效的分析。總之，螺旋CT血管造影對(duì)迷走右鎖骨下動(dòng)脈以及其它動(dòng)脈弓分支的變異情況能夠進(jìn)行很好的診斷與分析，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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