王鵬飛

【摘 要】 目的 探討中醫(yī)康復(fù)療法在腰椎間盤(pán)突出癥治療期間療效；方法 將甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院100例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予中醫(yī)康復(fù)療法和常規(guī)治療，比較兩組臨床療效和JOA Score得分；結(jié)論 療程結(jié)束后，觀察組總有療效（94%）、JOA Score得分（25.44±6.4）均高于對(duì)照組（78%）、（19.41±7.28），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)語(yǔ) 針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)療法，療效顯著，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 中醫(yī)康復(fù)療法 療效分析

腰椎間盤(pán)突出癥主要指的是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、腰椎間盤(pán)變形以后髓核突出，導(dǎo)致相鄰組織受到壓迫或者刺激以后產(chǎn)生的相關(guān)臨床癥狀，其是引發(fā)腰腿酸痛的一種多發(fā)病與常見(jiàn)病，主要具有病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上主要采用保守治療的方案，中醫(yī)提倡在運(yùn)用康復(fù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥。近年來(lái)，甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院100例腰椎間盤(pán)突出癥患者治療過(guò)程中運(yùn)用康復(fù)療法，療效顯著，現(xiàn)將治療方法和結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來(lái)源于2014年1月至2016年1月甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院收治需要中醫(yī)保守治療100例腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床資料，均經(jīng)MRI或者CT檢查確診且均滿足非手術(shù)治療指征。其中男性、女性分別為55例、45例，年齡46～58歲，平均年齡（52.1±5.7）歲；病程為5～18個(gè)月，平均病程為（12.3±6.1）個(gè)月。現(xiàn)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為50例，將兩組患者基本資料逐項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療方法，指導(dǎo)患者口服維生素B1、生素B12、彌可保，維生素B1劑量：每次10mg，3次/d；生素B12劑量：每次25ug，2次/d；彌可保劑量：每次1安瓿，3次/周。若患者病癥屬于急性疼痛可以靜脈滴注甘露醇125ml，2次/d，同時(shí)靜脈推注地塞米松5mg，1次/d。

1.2.2 觀察組

運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)療法：（1）推拿療法：取俯臥位，立于患側(cè)一側(cè)，沿著背腰部朝膀胱經(jīng)方向循環(huán)性推拿，推拿方法為先從上而下輕柔推拿，再換為揉法，逐一經(jīng)過(guò)患者臀部、患側(cè)、根部，按照此方法重復(fù)6～7次便可。然后用拇指按揉患者背腰部位的各個(gè)俞穴，當(dāng)按揉至腰髖和臀部時(shí)可以輔以輕度肘按法；緊接著拿捏股內(nèi)側(cè)肌肉，適當(dāng)使用2～3次彈筋手法，依次揉拿小腿后側(cè)肌肉直至跟腱位置；最后沿著背部督脈循環(huán)線，從頸部至骶采用輕擦法。（2）藥物治療：運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療，該湯方由桑寄生、烏梢蛇各30g，黨參、熟地黃、杜仲各24g，茯苓20g，牛膝、獨(dú)活、白芍、桂枝各15g，當(dāng)歸12g，防風(fēng)10g，川芎9g、細(xì)辛6g、蜈蚣3只，上述重要煎服，每日1次；（3）中藥熏蒸。藥方為：細(xì)辛15g、川續(xù)斷、草烏各20g；獨(dú)活、赤芍、透骨草、威靈仙、雞血藤、伸筋草各30g，將上述藥材放入熏藥床中的熏藥缸中，加入冷水，冷水應(yīng)漫過(guò)藥面3～5cm，煮沸30min后再悶煎30min后，將室內(nèi)溫度調(diào)制39～50℃。協(xié)助患者躺在熏藥床上，使其腰部疼痛部位充分暴露在熏藥缸蒸汽面，熏藥時(shí)間為20～30min。（3）功能鍛煉：當(dāng)患者腰痛癥狀有緩解便可以提醒患者臥硬板床，并適當(dāng)開(kāi)展腰背、腹肌鍛煉，包含：①挺腰：取仰臥位，將胸部和肩部抬起，反復(fù)多次進(jìn)行；②俯臥抬腿：取俯臥位，將雙腿伸直并交換抬高，再換為仰臥位，開(kāi)展伸腿、挺腰、抬腿運(yùn)動(dòng)，再換成俯臥開(kāi)展后伸運(yùn)動(dòng)。③仰臥蹬空：取仰臥位，兩腿屈曲蹬出，再練習(xí)仰臥起坐。④下床活動(dòng)：佩戴腰圍下床活動(dòng)20～30min，隨著病情的不斷好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間。1個(gè)療程為10d，1～2療程結(jié)束后對(duì)療程進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要是參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者臨床癥狀和體征均消失，并且完全能夠從事之前的工作；（2）好轉(zhuǎn)：患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間從事之前的工作，但直腿抬高試驗(yàn)可超過(guò)50°；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀和體征依然無(wú)改善，依然無(wú)法從事之前的工作。參照日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛整體水平（日常生活能力、工作能力）積分評(píng)估表（JOAScore）來(lái)評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用n表示，計(jì)數(shù)的資料則主要運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，檢驗(yàn)則運(yùn)用t值和x2，最終結(jié)果以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組臨床療效為94%，對(duì)照組臨床療效為78%，將兩組患者臨床療效比較分析，差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后JOA Score積分

治療前，觀察組JOA Score為（9.24±3.27），對(duì)照組JOA Score為（9.31±3.33），兩組JOA Score積分無(wú)顯著差異（P>0.05），在治療后，觀察組患者JOA Score為（25.44±6.4），對(duì)照組JOA Score為（19.41±7.28），將觀察組JOA Score明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”、“腰痛”范疇，其發(fā)病病機(jī)為氣滯血瘀、不通則痛、脈絡(luò)痹阻，并指出辯證治療的重點(diǎn)為舒筋活血、祛瘀止痛。腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者一側(cè)或雙側(cè)下肢產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)疼痛或麻木等情況發(fā)生。中醫(yī)康復(fù)療法主要包含推拿療法、藥物治療、中藥熏蒸、功能鍛煉。其中推拿療法能夠能夠有效糾正紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，解除患者患處的部分韌帶粘連，達(dá)到正骨和順筋，逐漸恢復(fù)脊柱運(yùn)動(dòng)的平衡；而運(yùn)用藥物治療能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)并減少炎性因子作用，為患處神經(jīng)提供所需營(yíng)養(yǎng)因素，降低神經(jīng)根水腫和缺血發(fā)生率，減少代謝物在神經(jīng)根內(nèi)中的堆積。功能性康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者機(jī)體更好恢復(fù)。早期開(kāi)展功能鍛煉還有助于緩解腰腿部肌肉痙攣，預(yù)防神經(jīng)壓迫病癥，提高脊柱的穩(wěn)定性 [3]。

在本文的研究中，觀察組的患者采取中醫(yī)康復(fù)療法，療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)觀察組總有療效94%、JOA Score得分（25.44±6.4）均高于對(duì)照組（78%）、（19.41±7.28）。且P<0.05。

總之，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)療法，療效顯著，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃燕春.腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)特色康復(fù)治療和護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（4）：28-29.

[2]陳偉，寧順強(qiáng)，付濤，等.中醫(yī)康復(fù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014.22（4）：19-20.

[3]郝瑞洪.中醫(yī)康復(fù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（1）：9-10.