王洋

【摘 要】 目的 探討我院血管外科下肢動(dòng)脈血栓患者的護(hù)理安全問(wèn)題和對(duì)策。方法 將2016年01月至2016年5月入住本院的100位下肢動(dòng)脈血栓患者給予加強(qiáng)安全管理和防范措施。結(jié)果 下肢動(dòng)脈血栓患者住院期間經(jīng)過(guò)護(hù)理安全問(wèn)題防范，在院期間無(wú)護(hù)理不良事件的發(fā)生。結(jié)論 下肢動(dòng)脈血栓患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理及防范措施，通過(guò)采取及時(shí)有效的措施，將患者不安全因素減少到最低限度，避免傷害事件的發(fā)生，將患者住院期間不良事件的發(fā)生率降至最低。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈血栓 不良事件 護(hù)理安全 安全防范措施

1 基本資料

我們選取了2016年01月至2016年5月入住本院的100名下肢動(dòng)脈血栓患者，年齡40-60歲，均為男性，患者既往身體狀況良好，無(wú)高血壓，糖尿病，心，腦血管等病史，無(wú)其他陽(yáng)性體征。

2 護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策

2.1 出血 我院下肢動(dòng)脈血栓患者住院期間常規(guī)進(jìn)行抗凝，溶栓等治療。住院期間遵醫(yī)囑要給予微量泵注射尿激酶，肝素鈉以及皮下注射低分子肝素鈉，低分子肝素鈣。為預(yù)防治療期間藥物本身導(dǎo)致的出血，1.應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史，例如有無(wú)腦出血或其他出血病史，入院后常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)血凝，血常規(guī)，術(shù)前感染四項(xiàng)等。2.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確核對(duì)藥物的使用劑量，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則3.嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，牙齦出血，鼻腔出血，口腔出血，血尿，血便等癥狀，并加強(qiáng)患者和家屬的宣教，發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.2 各種并發(fā)癥 壓瘡，下肢壞疽，感染等。

2.2.1 壓瘡 下肢動(dòng)脈血栓患者由于長(zhǎng)期臥床，患者長(zhǎng)期局部供血不足，感覺(jué)功能減退，易發(fā)生壓瘡。壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，壓瘡的發(fā)病不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈出現(xiàn)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭甚至危及病人生命。尤為老年病人一旦發(fā)生壓瘡，愈合較慢，并容易復(fù)發(fā)及繼發(fā)感染，給病人造成極大的心理，生理傷害[3]。

2.2.2 下肢壞疽 針對(duì)下肢潰瘍面形成的患者應(yīng)給予局部每天換藥包扎處理；若合并糖尿病的患者修剪腳趾甲時(shí)應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下完成，防止剪破腳趾造成傷口難愈合；必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。

2.2.3 感染 針對(duì)水皰形成的患者應(yīng)預(yù)防水皰破潰，必要時(shí)給予換藥；高熱患者及時(shí)檢查血培養(yǎng)，針對(duì)病菌種類(lèi)使用抗生素；因經(jīng)常更換床單易加重術(shù)后傷口出血，術(shù)后傷口出血患者應(yīng)及時(shí)使用一次性護(hù)理墊防止污染床單被罩；將品管圈應(yīng)用于病房陪人的管理中降低病房陪人率；病房陪人禁止坐臥于病床上，預(yù)防交叉感染；病房使用紫外線(xiàn)燈定期消毒，每天開(kāi)窗通風(fēng)；定期做空氣培養(yǎng)；必要時(shí)根據(jù)病種特點(diǎn)將病人分開(kāi)隔離；同時(shí)院內(nèi)，科內(nèi)會(huì)定期培訓(xùn)感控知識(shí)；預(yù)防院內(nèi)感染。

3 意外傷害

3.1 跌倒 下肢動(dòng)脈血栓患者大多合并高血壓，糖尿病，及心，腦血管疾病等，病情復(fù)雜，故跌倒，墜床是一項(xiàng)重要的安全隱患不容忽視，尤為老年人。老年患者常見(jiàn)的疾病，如高血壓，糖尿病，冠心病，頸椎病等均會(huì)出現(xiàn)頭暈，體力下降，這些現(xiàn)象是發(fā)生跌倒的主要因素。因動(dòng)脈血栓造成肢體功能障礙或因長(zhǎng)期臥床等原因，可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者手術(shù)中出血過(guò)多造成貧血后突然起床，或術(shù)后起床太快因體位性低血壓，下肢無(wú)力等原因造成跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 墜床 下肢動(dòng)脈血栓患者常伴下肢疼痛難忍，煩躁不安，加之臨床上常要遵醫(yī)囑給予肌注地西泮，鹽酸哌替啶，嗎啡等精神類(lèi)藥，在觀(guān)察用藥反應(yīng)的同時(shí)更應(yīng)防范墜床事件發(fā)生。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人情況例如煩躁不安患者給予心理安慰，加床欄，固定床尾腳剎，24h留陪人，必要時(shí)使用約束帶等。同時(shí)要與家屬溝通，進(jìn)行安全教育。針對(duì)使用精神類(lèi)藥患者加強(qiáng)巡視，觀(guān)察有無(wú)呼吸抑制，體位性低血壓，墜床等危險(xiǎn)。

3.3 導(dǎo)管滑脫 下肢動(dòng)脈血栓患者根據(jù)術(shù)式，出血量等術(shù)后傷口放置引流管。為預(yù)防導(dǎo)管滑脫，床頭有預(yù)防管道滑脫標(biāo)識(shí)，床尾建立預(yù)防導(dǎo)管滑脫表單并及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估；導(dǎo)管應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識(shí)；妥善固定，必要時(shí)可使用導(dǎo)管固定帖；指導(dǎo)患者應(yīng)避免導(dǎo)管受力，尤為翻身時(shí)；傷口引流量多時(shí)護(hù)士及時(shí)傾倒引流液，避免管道受力；加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的宣教；我科動(dòng)脈血栓患者術(shù)中常置溶栓導(dǎo)管，術(shù)后給予微量泵高壓力泵入抗凝溶栓藥，應(yīng)確保管道連接緊密，防止微量泵延長(zhǎng)管滑脫，保證抗凝溶栓藥的連續(xù)治療，提高治療效果，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)解決處理。

3.4 燙傷 觀(guān)察患肢皮溫，色澤，感覺(jué)，改善下肢血液循環(huán)，包括注意肢體保暖，但應(yīng)避免用熱水袋，暖水袋，熱墊等給患肢直接加溫；洗腳時(shí)要用手試水溫，勿用足趾試水溫，防燙傷；暖水壺應(yīng)放在合理位置，患者飲用熱水時(shí)由家屬或護(hù)理人員協(xié)助，防止?fàn)C傷。

4 其它安全問(wèn)題

4.1 手術(shù)安全問(wèn)題 麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。病房護(hù)士應(yīng)和病例詳細(xì)核對(duì)患者，并和麻醉師，主管醫(yī)生共同核對(duì)。

4.2 環(huán)境安全問(wèn)題 老年住院患者住院期間不安全因素包括環(huán)境因素。加之下肢動(dòng)脈血栓患者術(shù)前常因下肢供血不足被迫端坐位或下床活動(dòng)，應(yīng)給患者提供安全的環(huán)境，檢查病房設(shè)施是否性能良好（包括床檔，呼叫器等），病號(hào)褲不能拖地，不穿一次性拖鞋，病房地面干燥，病房無(wú)危險(xiǎn)障礙物，病房和樓道有扶手。患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才可下床活動(dòng)，并有家屬或護(hù)理人員陪同。

4.3 患方行為問(wèn)題 不遵醫(yī)行為，不配合治療，自殺等。

4.3.1 不遵醫(yī)行為，不配合治療 下肢動(dòng)脈血栓患者常會(huì)在術(shù)后因治療效果不佳出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，不配合治療，護(hù)士應(yīng)給予心理安慰，告知疾病的特點(diǎn)，做好醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)患溝通（術(shù)前和病人談話(huà)要告知病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等），護(hù)患溝通。加強(qiáng)巡視，防止患者自行拔掉液體等造成不良反應(yīng)。

4.3.2 自殺 下肢動(dòng)脈血栓患者因病程時(shí)間長(zhǎng)，功能障礙明顯，加上住院費(fèi)用較高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，大多患者易產(chǎn)生焦慮，恐懼的心理，特別是因肢體壞死造成功能障礙，導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力，嚴(yán)重會(huì)截肢，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭，因此心理護(hù)理特別重要。近年來(lái)許多醫(yī)院開(kāi)展親情護(hù)理，已在臨床護(hù)理取得較好成效。親情護(hù)理能顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，護(hù)理效果顯著

參考文獻(xiàn)】

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