楊顯東

【摘 要】 目的：研究分析躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰與氯氮平治療的臨床療效及其安全性。方法：將江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者按照不同的治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例，聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療）和對(duì)照組（25例，單獨(dú)采用碳酸鋰治療），將兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96%）顯著高于對(duì)照組（80%），實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)率（28%）顯著高于對(duì)照組（12%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的效果更優(yōu)于單用碳酸鋰，但是聯(lián)合用藥大大增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，為此聯(lián)合用藥治療的過程中一定要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)一定要及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施。

【關(guān)鍵詞】 躁狂癥 碳酸鋰 氯氮平 聯(lián)合治療 臨床療效 安全性

躁狂癥是臨床常見的一種心理疾病，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，容易給患者帶來巨大的痛苦，大大增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[1]。一般躁狂癥患者主要表現(xiàn)出睡眠質(zhì)量差、易激惹、脾氣暴躁、幻視、幻聽、不知疲倦等癥狀，目前臨床主要采用碳酸鋰治療，但是藥物作用緩慢，治療效果并不是非常理想[2]。近年來很多學(xué)者研究提出[3]，氯氮平和碳酸鋰聯(lián)合治療可取得良好的治療效果，為進(jìn)一步探討分析躁狂癥患者聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療的臨床療效及其安全性，本文回顧性分析了江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者分別單獨(dú)采用碳酸鋰以及聯(lián)合應(yīng)用氯氮平治療的臨床效果，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

本次所有實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選自江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者，排除了合并重要器官功能障礙患者以及妊娠期及哺乳期婦女?，F(xiàn)將50例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例）和對(duì)照組（25例），實(shí)驗(yàn)組中男性10例，女性15例；患者年齡20-60歲，平均年齡（32.9±2.1）歲；患者病程1.5-10.2年，平均年齡（2.8±1.4）年。對(duì)照組中男性8例，女性17例；患者年齡20-60歲，平均年齡（32.5±2.4）歲；患者病程1.7-10.1年，平均年齡（2.8±1.8）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用碳酸鋰（生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020372）治療，1.25-2.50g/d，每天2次，后期可根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)增加給藥劑量，日均給藥劑量（1.6±0.4）g。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基本上聯(lián)合采用氯氮平（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022820）治療，一天的給藥劑量50 ～ 300 mg，日均給藥劑量（191.68±87.58）mg。碳酸鋰1天給予0. 75 ～ 2. 00 g，日均給藥劑量（1.59±0.41）g。

兩組患者均連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方式

治愈：患者治療后疾病評(píng)分相對(duì)于治療前減少80%多。有效：患者治療后疾病評(píng)分相對(duì)于治療前減少40%多。無效：患者治療后疾病評(píng)分相對(duì)于治療前減少40%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS18.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組組間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者24例治療有效，對(duì)照組患者20例治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96%）顯著高于對(duì)照組（80%），實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)率（28%）顯著高于對(duì)照組（12%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

碳酸鋰是目前臨床治療躁狂癥的一種常用藥物，該種藥物可抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位釋放去甲腎上腺素，同時(shí)也可促進(jìn)其再攝取，增加外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，進(jìn)而有效改善精神分裂癥患者的情感障礙，但是該種藥物作用比較緩慢，躁狂癥患者通常服用該種藥物2周后才會(huì)有一定的治療效果，因此并不能很快的控制患者的躁狂癥病情[4]。也因?yàn)槿绱?，很多患者?yīng)用碳酸鋰治療的過程中，會(huì)因?yàn)槿狈ψ灾屏蛘咝那闊┰甓懦夥迷摲N藥物。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合采用碳酸鋰以及氯氮平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率相對(duì)于對(duì)照組高出16%，這和高偉博等[5]研究報(bào)道（聯(lián)合碳酸鋰和氯氮平治療躁狂癥患者相對(duì)于單獨(dú)采用碳酸鋰治療患者的治療有效率高出11%-20%）基本一致。氯氮平是臨床最早上市的一種抗精神病藥，基本上不會(huì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，其可有效抑制邊緣系統(tǒng)多巴胺受體的活性，也不會(huì)明顯影響到紋狀體多巴胺受體。其次，該種藥物不僅具有明顯的抗精神病作用，同時(shí)還具有抗膽堿、鎮(zhèn)靜、抗組胺以及抗腎上腺素等多種作用，在改善精神病患者幻覺、興奮、妄想、躁動(dòng)等臨床癥狀方面具有良好的效果。躁狂癥患者聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療可在很大程度上增強(qiáng)碳酸鋰的敏感性，提高藥物治療效果。但是本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)率高出對(duì)照組16%，這和謝琴等研究報(bào)道[6]基本相符。由此可見，雖然聯(lián)合應(yīng)用碳酸鋰和氯氮平治療躁狂癥患者有利于提高臨床治療效果，但是安全性不高，容易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者認(rèn)為，躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的過程中，一定要仔細(xì)觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀一定要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行診治。

綜上所述，躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的效果更優(yōu)于單用碳酸鋰，但是聯(lián)合用藥大大增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，為此聯(lián)合用藥治療的過程中一定要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)一定要及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施。

參考文獻(xiàn)

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