楊東升

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

黃斑裂孔是高度近視的嚴(yán)重并發(fā)癥，而黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落是一種較為特殊的視網(wǎng)膜脫離，是由于黃斑全層裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)過此空到達(dá)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層造成的，而由于近視眼患者的眼軸較長等因素，變性區(qū)廣泛，近視患者形成黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落（MHRD）。MHRD的手術(shù)治療主要是對于中心視力的保護(hù)，并且盡可能在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上提升和改善患者的視力。自上世紀(jì)70年代起，玻璃體切割術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療MHRD的手術(shù)方法，并且能夠明顯的改善患者的視力，但是術(shù)后眼壓較高等并發(fā)癥也隨著出現(xiàn)。隨后有學(xué)者嘗試PPV聯(lián)合ILMP治療MHRD，其手術(shù)的復(fù)位率得到了提升。本文選取了2015年1月-2016年6月在我科接受治療的MHRD患者60例為研究對象，探討玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年6月在我科接受治療的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落（MHRD）患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例，年齡35-62歲，平均年齡（45.6±8.4）歲，30眼，左眼14，右眼16，平均病程（6.5±3.1）個月，平均眼軸長度（29.5±1.41）mm；觀察組中，男11例，女19例，年齡38-61歲，平均年齡（47.4±9.2）歲，31眼，左眼16，右眼15，平均病程（5.8±3.3）個月，平均眼軸長度（28.6±1.43）mm。兩組患者在性別、年齡、病程、患眼和眼軸長度方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)眼部檢查，如眼壓、裂隙燈、BCVA、眼底照相等，術(shù)前給予抗菌藥物眼藥水3d以上。

對照組：在球后麻醉后按摩眼球3min，按23G穿刺刀行20°-30°斜形鞏膜穿刺，先行中央玻璃體切除，盡可能的切凈玻璃體后皮質(zhì)，必要時給予重磅靚藍(lán)染色，同時注意撕脫膜的完整性，檢查周圍的視網(wǎng)膜，確定無病變后進(jìn)行氣液交換，然后縫合傷口，消毒空氣玻璃體腔充填。

觀察組：在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)中先行玻璃體切除切割術(shù)，消除術(shù)后細(xì)胞的增值作用，剝離黃斑區(qū)內(nèi)界膜，以中心凹為圓心進(jìn)行連續(xù)撕除，充分的氣液交換后，笛針在黃斑裂孔前吸除視網(wǎng)膜下的液體，縫合傷口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05是有顯著差異，P<0.01是有非常顯著差異，以評定兩組的治療效果。

2.試驗(yàn)結(jié)果分析

觀察組中28眼達(dá)到愈合，對照組中21眼達(dá)到愈合。

經(jīng)檢驗(yàn)，眼壓升高和視野缺損組的P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

MHRD其形成的原因多與高度近視或者眼外傷有關(guān)，主要是指黃斑部視網(wǎng)膜由內(nèi)界膜至光感受器細(xì)胞層發(fā)生的缺損，黃斑裂孔形成后，液化的剝離體經(jīng)過此孔到達(dá)視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜的損害，視網(wǎng)膜損傷后，人們的視力會有所下降，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致失明，并且多以女性多見[1]。并且一旦其裂孔形成，則自愈的能力和自行穩(wěn)定的機(jī)會較小，因此在臨床中多采用手術(shù)治療。MHRD常見的臨床表現(xiàn)有萎縮孔，一般為圓形或者橢圓形，視網(wǎng)膜脫離，常無孔蓋膜的存在，MHRD的形成與發(fā)展與黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜有關(guān)，因此使用玻璃體切割術(shù)可以使MHRD愈合[2]。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜是位于視網(wǎng)膜與玻璃體中間的一層透明薄膜，其在這發(fā)病機(jī)制中作為細(xì)胞增殖的支架，使纖維細(xì)胞等在視網(wǎng)膜表面增生，造成了黃斑裂孔的形成，因此近些年來很多醫(yī)生建議在手術(shù)中聯(lián)合剝離內(nèi)界膜術(shù)，并且研究示其優(yōu)于未剝離內(nèi)界膜的手術(shù)[3]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，PPV聯(lián)合ILMP治療MHRD不僅在解剖上有利于患者視網(wǎng)膜的修復(fù)，明顯的提高了視力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且其安全性也更好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈燁宇，唐于榮，萬麗等.玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落的有效性及安全性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1352-1353

[2]胡晶晶，汪峻嶺.23G玻璃體切割術(shù)在特發(fā)性黃斑前膜與特發(fā)性黃斑裂孔中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（24）：2715-2716

[3]曲毅，王興榮，崔彥.內(nèi)界膜剝離術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011，25（4）：75-76