【摘 要】 目的：探討血管支架成形術(shù)在顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄中的臨床價(jià)值。方法：收集我院從2013年5月至2015年8月收治的顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄患者200例作為此次研究對(duì)象，全部患者均行血管造影后實(shí)施經(jīng)皮血管支架成形術(shù)，回顧性分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：200例患者椎基底動(dòng)脈狹窄率從術(shù)前的（85.2±2.2）%降至（23.5±1.8）%，術(shù)后均未發(fā)生缺血性卒中；193例患者臨床癥狀全部消失，7例遺留永久性神經(jīng)功能障礙，均未出現(xiàn)支架移位和支架內(nèi)再狹窄。結(jié)論：在顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄患者通過(guò)內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，應(yīng)用血管支架成形術(shù)治療具有顯著臨床價(jià)值，可顯著改善患者缺血癥狀與腦卒中的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血管支架成形術(shù) 顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄 臨床價(jià)值

顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄是臨床比較多見(jiàn)的一種缺血性腦血管病。椎動(dòng)脈狹窄所致的供血障礙，其主要表現(xiàn)為程度不一的TIA以及眩暈等后循環(huán)缺血癥狀，且在狹窄基礎(chǔ)上血栓或斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致后循環(huán)梗死，從而引起患者發(fā)生吞咽障礙、飲水困難以及偏癱等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)昏迷與死亡，具有較高致殘率與病死率[1]。臨床治療該疾病主要是應(yīng)用抗凝與抗血小板集聚原則。經(jīng)皮血管成形術(shù)現(xiàn)已在冠狀動(dòng)脈及外周血管狹窄等臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。本次研究的主要目的是為了探討血管支架成形術(shù)在顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄中的臨床價(jià)值，特選擇我院200例顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院從2013年5月至2015年8月收治的顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄患者200例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均是通過(guò)抗血小板集聚與抗凝治療無(wú)效的患者，臨床均表現(xiàn)為肢體無(wú)力、感覺(jué)變化、發(fā)作性眩暈、認(rèn)知障礙、發(fā)作性口周麻木、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)障礙以及飲水嗆咳等后循環(huán)癥狀。其中女性患者89例，男性患者111例；年齡47～70歲，平均年齡（61.5±1.8）歲。體格檢查顯示：96例伴有高脂血癥，67例伴有冠心病，74例有吸煙史，54例有高血壓，27例有糖尿病。數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn)：基底動(dòng)脈狹窄65例，椎動(dòng)脈狹窄135例。

1.2 治療方法

全部患者均實(shí)施血管支架成形術(shù)治療，選擇患者平臥位，實(shí)施神經(jīng)安定基礎(chǔ)麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征。運(yùn)用Seldinger技術(shù)于右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入6F血管鞘，予以主動(dòng)脈弓和全腦血管造影，觀察患者血管狹窄程度、形態(tài)、部位以及側(cè)支循環(huán)代償狀況等。予以全身肝素化，檢測(cè)凝血酶原活性，保證維持在250s以上。常規(guī)持續(xù)靜脈泵入尼莫地平4ml/h，防止發(fā)生血管痙攣。把6F導(dǎo)引管于0.89mm導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入患側(cè)椎動(dòng)脈頸段，于路徑圖下應(yīng)用微導(dǎo)絲（0.014mm）把球囊擴(kuò)張式支架導(dǎo)引至狹窄部位。通過(guò)造影后確定支架位置是否滿意以及是否殘存狹窄情況后，再緩慢擴(kuò)張球囊釋放支架，依據(jù)所測(cè)的動(dòng)脈直徑選用適宜的球囊。然后即刻予以造影復(fù)查，確定血管擴(kuò)張情況與支架釋放情況。術(shù)后對(duì)肝素進(jìn)行自然中和，4～6h后可將動(dòng)脈鞘拔出，制動(dòng)患側(cè)下肢約12h。術(shù)后24h內(nèi)要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、尿量以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化等，密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，借用（%）及（x±s）分別表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本組200例患者中，成功置入球囊擴(kuò)張支架200枚，其中AVE支架67枚，Bx Sonic支架133枚，支架放置成功率是100%。200例患者的椎基底動(dòng)脈狹窄率從術(shù)前的（85.2±2.2）%降至（23.5±1.8）%，術(shù)后均未發(fā)生缺血性卒中，對(duì)患者進(jìn)行為期平均11個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀全部消失的患者有193例，7例患者因受遠(yuǎn)端血管狹窄影響而遺留永久性神經(jīng)功能障礙；200例患者都未出現(xiàn)支架移位和支架內(nèi)再狹窄。5例患者因?yàn)樾g(shù)后未使用抗血小板集聚藥物而在3d后發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成，通過(guò)進(jìn)行急診溶栓處理后全部恢復(fù)。3例患者出現(xiàn)1個(gè)微小無(wú)血流淤積的夾層動(dòng)脈瘤。術(shù)后發(fā)生眼球水平震顫的患者4例。

3 討論

顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈狹窄指的是顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈和其分支供血區(qū)域的神經(jīng)功能受損，經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈發(fā)生狹窄的一種疾病。目前眾多研究證實(shí)[2]，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成的缺血性腦血管病通過(guò)應(yīng)用藥物治療，療效均不大理想，必須探討一種更有效的治療方法，以此抑制動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄向腦梗死發(fā)展。

近些年已有眾多關(guān)于冠狀動(dòng)脈支架用于椎基底動(dòng)脈狹窄治療中的相關(guān)報(bào)道，經(jīng)皮血管成形術(shù)的應(yīng)用，明顯減少了傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄的高致殘率與致死率[3]。因?yàn)樽?基底動(dòng)脈缺血所致神經(jīng)功能障礙會(huì)對(duì)患者生命造成直接威脅，所以改善患者的缺血癥狀、保證足夠血供具有十分重要的作用。因顱內(nèi)血管具有較狹窄、血管壁薄、迂曲以及脆弱等特點(diǎn)，容易發(fā)生損傷，支架成形術(shù)的應(yīng)用需要面臨巨大的技術(shù)挑戰(zhàn)。隨著支架柔順性以及靈巧性逐漸提升和發(fā)展，只要滿足血管解剖形態(tài)學(xué)條件就能使用支架，支架能夠良好處理擴(kuò)張后的彈性回縮以及因手術(shù)原因所致的夾層動(dòng)脈瘤。血管內(nèi)支架的危險(xiǎn)性也逐漸降低，臨床療效更為明顯，但是其長(zhǎng)期治療效果還要深入研究[4]。

綜上所述，在顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄患者通過(guò)內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，應(yīng)用血管支架成形術(shù)治療具有顯著臨床價(jià)值，可顯著改善患者缺血癥狀與腦卒中的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇，劉和龍，呼其圖，等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈狹窄14例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（32）：145-146.

[2]劉戀，高峰，莫大鵬，等.經(jīng)橈動(dòng)脈入路支架成形術(shù)治療顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈狹窄[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）：899-902.

[3]王子亮，許斌，蔡棟陽(yáng)，等.Wingspan支架治療癥狀性顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈硬化狹窄的效果[J].中華放射學(xué)雜志，2015，14（8）：622-624.

[4]李迪，高眾，王蘇平，等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：92-94.

作者簡(jiǎn)介：解新苓（1975.2-），女，漢族，河間市城關(guān)鎮(zhèn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。