聶亮　張家煌

【摘 要】 目的：研究阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎的效果。方法：在我院2015年1月-2016年10月間收治的胃炎患者中隨機選出136例作為研究對象，將患者以隨機數(shù)表法分入到對照組（克拉霉素+果膠鉍治療）和觀察組（阿莫西林+果膠鉍治療）中，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率97.06%高于對照組的85.29%，P<0.05；觀察組患者治療后的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分比對照組低，P<0.05；觀察組患者的不良反應發(fā)生率4.41%略低于對照組的5.88%，P>0.05；觀察組患者隨訪一年復發(fā)率5.88%低于對照組的17.65%，P<0.05。結論：阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎的效果確切，有助于促進患者臨床癥狀減輕，提高患者的生活質量，預防病情復發(fā)，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 阿莫西林；果膠鉍；克拉霉素；胃炎；臨床癥狀積分；不良反應

Abstract： Objective： To study the effect of amoxicillin combined with pectin bismuth in treating gastritis. Methods： A total of 136 patients with gastritis admitted in our hospital between January 2015 and October 2016 were randomly selected and divided into control group （clarithromycin + pectin bismuth） ） And observation group （amoxicillin + pectin bismuth treatment）， the two groups of patients compared the treatment effect. Results： The total effective rate was 97.06% in the observation group and 85.29% in the control group （P <0.05）. The scores of belching， abdominal pain and nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group . The incidence of adverse reactions was 4.41%， which was slightly lower than 5.88% of the control group （P> 0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.88% lower than that in the control group （P <0.05）. Conclusion： Amoxicillin combined with pectin bismuth is effective in the treatment of gastritis. It can help to relieve the clinical symptoms， improve the quality of life of patients and prevent recurrence. It is worthy to be popularized in clinical practice.

Keywords： amoxicillin； bismuth pectin； clarithromycin； gastritis； clinical symptom score； adverse reaction

胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制尚不十分明確，多數(shù)學者認為可能與胃酸過多、膽汁反流、Hp感染、機械刺激等有關，在臨床上一般沒有特異性臨床癥狀，主要為腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等[1]，及時有效的治療有助于促進病情的緩解，否則就可能因病情的遷延發(fā)展成為慢性胃炎，對患者的生活質量造成重大影響，而且胃炎具有癌變的風險，因此必須及時采取有效的治療措施，及時治愈，提高患者的生活質量。我院對68例患者采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，取得滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在我院2015年1月-2016年10月間收治的胃炎患者中隨機選出136例作為本次研究的觀察對象，全部患者均經胃鏡檢查予以確診，均為慢性胃炎，以隨機數(shù)表法將患者分入到對照組和觀察組中，對照組中患者68例，男30例，女38例，年齡在24-54歲，平均（38.4±6.5）歲，病程為1個月-5年，平均（2.30±0.34）年，其中輕度37例，中度27例，重度4例。觀察組中患者68例，男33例，女35例，年齡在22-56歲，平均（39.1±6.7）歲，病程為2個月-4.5年，平均（2.16±0.36）年，其中輕度35例，中度28例，重度5例。兩組患者的基礎資料經對比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療，每次口服克拉霉素（生產企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H20033513）0.25mg，每日2次；每次口服果膠鉍（生產企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國藥準字號：H20059949）150mg，每日4次，于每日三餐前30min和睡前服用。

觀察組患者給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，每次口服阿莫西林（生產企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字號：H20003263）500mg，每日3次；果膠鉍的服用方法與對照組一致。

兩組患者均連續(xù)用藥治療1個月。

1.3 療效評估標準

顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，且經胃鏡檢查顯示胃黏膜病變消失。有效：治療后患者的臨床癥狀有明顯的改善，經胃鏡檢查顯示胃黏膜病變有明顯的好轉。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、臨床癥狀積分（于治療前、治療后對喊著的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀進行評估，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀）、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率（隨訪1年統(tǒng)計復發(fā)率）。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)的兩兩比較采用x2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者中顯效28例，有效38例，無效2例，治療總有效率為97.06%，對照組患者中顯效21例，有效37例，無效10例，總有效率為85.29%，兩組經對比，x2=5.850，P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分對比

在治療前觀察組患者的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分分別為（2.27±0.34）分、（2.48±0.32）分、（2.65±0.32）分；對照組患者分別為（2.31±0.35）分、（2.39±0.34）分、（2.68±0.37）分；兩組對比差異不明顯，P>0.05；經過1個月的治療，觀察組患者的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分分別為（0.45±0.06）分、（0.27±0.05）分、（0.32±0.05）分；對照組分別為（0.87±0.10）分、（0.56±0.08）分、（0.76±0.08）分，經對比，兩組患者的癥狀積分均明顯降低，觀察組患者的降低幅度更大，P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例頭暈，1例皮疹，不良反應發(fā)生率4.41%；對照組患者出現(xiàn)2例頭暈，2例皮疹，不良反應發(fā)生率為5.88%，經對比，x2=0.151，P>0.05。

2.4 兩組患者的復發(fā)率對比

觀察組患者隨訪一年復發(fā)4例患者，復發(fā)率為5.88%，對照組患者復發(fā)12例，復發(fā)率為17.65%，經對比，x2=4.533，P<0.05。

3 討論

近些年來，社會經濟的快速發(fā)展使得人們的生活水平明顯提高，同時生活工作壓力也日益增大，人們的飲食習慣和生活規(guī)律改變，進而使得胃炎的發(fā)病率逐漸提高，而且不少患者在初期癥狀不明顯忽略治療，導致病情的惡化，逐漸發(fā)展成為慢性胃炎，生活質量降低。慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病，在發(fā)病原因上，主要為幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障損傷、免疫因素引起的胃黏膜損傷、遺傳因素等，其中最為常見的是幽門螺桿菌感染引起的胃炎，故而在臨床治療中需檢測患者是否出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，對于出現(xiàn)感染的患者需采取抗Hp治療。

慢性胃炎主要分成慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，其中慢性非萎縮性胃炎最為常見。在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐等，在組織病理學上表現(xiàn)出黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸腺萎縮等，胃黏膜長期遭受多種致病因子的刺激，最終導致胃黏膜的固有腺體減少，影響到胃酸的分泌，出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹痛等消化不良癥狀[2]。而且，慢性胃炎的臨床癥狀不具有典型型，不容易引起患者的重視，而隨著病情的進展，會加重胃黏膜腺體、上皮的病變程度，胃蠕動能力減弱，進一步出現(xiàn)腸化、不典型性癌前病變，影響到患者的生存質量。因此，一經確診應立即采取有效的措施治療，促進患者康復。

在臨床治療中以減輕患者的臨床癥狀，改善胃黏膜炎癥為主要目的，消除各種致病因子，預防病情的復發(fā)，主要為抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進胃動力、解除胃痙攣等治療。果膠鉍是臨床上常用的鉍劑，其是復合型藥物，含有果膠酸、金屬離子比元素等成分，在口服后能迅速被吸收，與黏蛋白結合形成螯合物，進而在胃黏膜上形成一層保護黏膜，對胃黏膜產生保護作用，同時還會促使胃黏膜上皮細胞迅速分泌出黏液，增強胃黏膜的屏障作用。另外，果膠鉍還具有一定的抗炎作用，能對產生潰瘍、炎癥反應的細菌等產生殺滅抑制作用。將其用于胃炎的治療中有助于促進患者臨床癥狀的緩解，提高患者生活質量。阿莫西林是青霉素類抗生素，其作用機制為：通過抑制細菌細胞壁的合成，從而發(fā)揮抗菌作用，但是其作用的發(fā)揮與胃內的酸堿度有關，當胃液pH值>4時，阿莫西林方能發(fā)揮顯著的抗菌效果。與克拉霉素相比阿莫西林具有較強的穿透性，其對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都具有較好的殺滅效果，能促使菌體的溶解破裂，達到抗炎目的。對于幽門螺桿菌，阿莫西林也能起到較好的效果，而且阿莫西林在口服后能迅速被吸收，無明顯毒副反應，患者的耐受性和治療依從性較好。但是單一采用阿莫西林的抗炎效果不明顯，將其與其他藥物聯(lián)合起來應用能更好的發(fā)揮療效。阿莫西林與鉍劑的聯(lián)合使用能發(fā)揮更強的殺菌作用，縮短治療療程，提高治療效果。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率更高，且噯氣、惡心嘔吐、腹痛癥狀積分比對照組低，P<0.05，指出阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎是安全可靠的，有助于促進患者臨床癥狀的緩解，提高生活質量，與鄭惠民[3]的研究結果一致。觀察組患者隨訪1年復發(fā)率更低，指出阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療的遠期效果更好。李小偉[4]等人的研究指出：對于幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者，采用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)療法效果確切，能起到較為顯著的抗Hp效果，促進患者的早日康復。也有學者提出在胃炎的治療中，中西醫(yī)結合療法能充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，規(guī)避二者的缺陷，達到根治的效果，預防病情的反復發(fā)作，縮短治療療程，近期療效和遠期療效好[5]。本研究中尚未涉及到中西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結合治療也將成為臨床上治療胃炎的一個重要方向。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解和控制，提高生活質量，且用藥安全性高，近期療效和遠期療效顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 吳曉麗.膠體果膠鉍與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎76例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（2）：187.

[2] 王文菊，林丹，李彩娟，等.阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：142-144.

[3] 鄭惠民.阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎臨床探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（31）：152-153.

[4] 李小偉，李克泉，徐敏，等.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：49-51.

[5] 唐小賓，鄒婭琦.胃蘇顆粒+奧美拉唑+阿莫西林用于老年慢性胃炎治療效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，（5）：197-198.