陳一汐

【摘 要】 目的：分析顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取我院2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入21例對(duì)照組、22例觀察組。對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理，總結(jié)歸納兩組患者的最終護(hù)理效果。結(jié)果：在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度、SDS、SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更為理想，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷行臨床綜合護(hù)理干預(yù)可較好緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，緩解各種負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 顱腦傷 胸腹部創(chuàng)傷 護(hù)理效果

Abstract： Objective： to analyze the nursing effect of craniocerebral injury with thoracic or abdominal multiple trauma. Methods： randomly selected in our hospital from June 2012 to October 2016 treated 43 cases of craniocerebral injury combined with thoracic and abdominal multiple trauma patients as the research object， the classification of all patients， included 21 cases of the control group， 22 cases in the observation group. The control group received routine nursing， the observation group in the conventional nursing based on comprehensive nursing， finally summarized the nursing effect of two groups. Results： in different nursing intervention， the nursing effect of observation group is more close to the preset value， compared with the control group， nursing efficiency， nursing satisfaction， SDS， SAS score， quality of life score， complication rate is more ideal， there is statistical significance （P<0.05）. Conclusion： the brain injury complicated by thoracic and abdominal and multiple trauma clinical comprehensive nursing intervention can alleviate the clinical symptoms of the patients， improve the quality of life of patients， relieve the negative emotions， and promote patients the recovery of high application value.

Key words： craniocerebral injury； thoracic and abdominal trauma； nursing effect

顱腦傷屬于臨床常見外傷，常與胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷復(fù)合存在，多因失足跌倒、高處墜落、高通事故等因素引起，嚴(yán)重危害患者的生命健康，所以盡早對(duì)顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療至關(guān)重要[1]。患者臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障、頭痛等癥狀，給患者帶來較大痛苦[2]。臨床在對(duì)顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以清除各類風(fēng)險(xiǎn)因素，鞏固治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本研究以2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，探討了相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)做歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入21例對(duì)照組、22例觀察組。對(duì)照組有12例男性患者和9例女性患者，年齡為14-70歲，平均年齡為（42.0±27.5）歲；觀察組有13例男性和9例女性，年齡為13-69歲，平均年齡為（41.0±27.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者無顯著差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，幫助患者克服心理問題，以提高患者的治療依從性。囑咐患者飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣、生冷等刺激性食物；做好病房的消毒、通風(fēng)處理，為患者營(yíng)造出良好的修養(yǎng)環(huán)境。

觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行臨床綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

病情觀察：準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，觀察患者的出血量、合并創(chuàng)傷情況，注意患者是否存在骨盤、脊柱、腹腔內(nèi)臟等損傷；實(shí)時(shí)記錄患者的生命體征、肢體情況，觀察患者是否存在呼吸功能不全、循環(huán)衰竭等問題。檢查患者血型、血常規(guī)，并做好記錄。

呼吸道護(hù)理：建立多條靜脈通道，維持患者呼吸道的通暢；檢查患者是否存在義齒、假牙，防治發(fā)生誤吸。若患者存在嘔吐癥狀，則將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，避免發(fā)生窒息等情況。若患者存在出血等癥狀，則不可在鼻腔吸引，以免進(jìn)一步損傷患者顱腦，并對(duì)耳道、鼻腔進(jìn)行清洗，以降低顱內(nèi)感染發(fā)生率。

傷口護(hù)理：顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者一般存在外出血、軟組織等損傷，部分患者可能存在骨頭外露情況，所以及時(shí)進(jìn)行止血、固定處理，外齒血管、神經(jīng)的完整性。傷口處理注重?zé)o菌操作，避免發(fā)生感染。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：維持病房空氣的新鮮，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度、濕度，以預(yù)防肺感染；給予患者吸痰，幫助患者進(jìn)行叩背、翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)排痰；若痰液較為黏稠，則給予蒸汽霧化吸入。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，做好管道護(hù)理，避免發(fā)生尿路感染。應(yīng)用海綿床墊鋪床，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩、擦洗。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：顯效：患者臨床癥狀改善>50%、生活質(zhì)量評(píng)分改善>50%。有效：患者臨床癥狀改善25%-50%、生活質(zhì)量評(píng)分改善25%-50%。無效：患者臨床癥狀改善<25%、生活質(zhì)量評(píng)分改善<25%。

應(yīng)用自制問卷調(diào)查表，記錄所有患者滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、癥狀改善情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分<分值<9分，則為一般；若分值<6分，則為不滿意。

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），分值越高表明情況越差。

應(yīng)用SF-36QOL量表，內(nèi)容包括軀體疼痛、社會(huì)功能等，分值為0-100分。若分值<70分，則視作低質(zhì)量；若分值為70-80，則視作中質(zhì)量；若分值>80分，則視作高質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組顯效例數(shù)為7例，占比33.3%；有效例數(shù)為6例，占比28.6%；總有效例數(shù)為13例，占比61.9%。觀察組顯效例數(shù)為12例，占比54.5%；有效例數(shù)為8例，占比36.4%；總有效例數(shù)為20例，占比90.9%。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組滿意例數(shù)為6例，占比28.6%；一般例數(shù)為6例，占比28.6%；總滿意例數(shù)為12例，占比57.1%。觀察組滿意例數(shù)為11例，占比50.0%；一般例數(shù)為10例，占比45.5%；總滿意例數(shù)為21例，占比95.5%。

2.3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組護(hù)理前SDS評(píng)分為（43.36±6.08）、護(hù)理后SDS評(píng)分為（40.94±5.02）；護(hù)理前SAS評(píng)分為（43.03±5.14）、護(hù)理后SAS評(píng)分為（40.07±4.02）。觀察組護(hù)理前SDS評(píng)分為（43.41±6.20）、護(hù)理后SDS評(píng)分為（35.75±4.51）；護(hù)理前SAS評(píng)分為（43.10±5.03）、護(hù)理后SAS評(píng)分為（34.95±3.70）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組軀體功能評(píng)分為（60.1±13.2）、軀體角色評(píng)分為（61.5±11.3）、軀體疼痛評(píng)分為（68.0±12.2）、生命力評(píng)分為（63.1±12.1）、社會(huì)功能評(píng)分為（70.6±14.1）、情感角色評(píng)分為（69.0±11.2）、心理健康評(píng)分為（70.1±14.4）、總健康評(píng)分為（66.0±13.5）。觀察組軀體功能評(píng)分為（78.0±12.3）、軀體角色評(píng)分為（76.0±8.1）、軀體疼痛評(píng)分為（82.5±12.3）、生命力評(píng)分為（79.1±10.2）、社會(huì)功能評(píng)分為（80.1±10.3）、情感角色評(píng)分為（80.0±9.8）、心理健康評(píng)分為（81.1±10.2）、總健康評(píng)分為（79.5±10.2）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組發(fā)生腦膿腫3例，占比14.3%；腦膨出5例，占比23.8%；外傷性癲病2例，占比9.5%；總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為10例，占比47.6%。觀察組發(fā)生腦膿腫0例，占比0.0%；腦膨出1例，占比4.5%；外傷性癲病1例，占比4.5%；總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，占比9.1%。

3 討論

本研究主要對(duì)顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理效果進(jìn)行分析，探討了兩組患者的護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度、SDS、SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。其中對(duì)照組護(hù)理有效率為61.9%、護(hù)理滿意度為57.1%、并發(fā)癥發(fā)生率為47.6%；觀察組護(hù)理有效率為90.9%、護(hù)理滿意度為95.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；且觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，對(duì)顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷行臨床綜合護(hù)理干預(yù)可較好緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，緩解各種負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床上較為多見，稍有不慎便會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，危害患者的生命健康，所以積極對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?；颊叽蠖即嬖谟行аh(huán)血量不足等問題，進(jìn)而引發(fā)休克，一般在1h內(nèi)進(jìn)行有效治療可降低患者的病死率，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，清楚各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，有效預(yù)防感染，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[4-5]。

顱腦傷合并胸腹部等多發(fā)性創(chuàng)傷患者多因嘔吐物、分泌物造成呼吸道阻塞，繼而引發(fā)窒息等情況，所以護(hù)理人員需根據(jù)患者情況及時(shí)清除分泌物、嘔吐物，維持患者呼吸道的通暢，給予氧氣吸入。若患者處于昏迷狀態(tài)且分泌物較多，則需行氣管切開，避免引發(fā)更為嚴(yán)重的病癥。若患者失血性休克情況并不嚴(yán)重，在給予抗休克治療時(shí)，可使用膠體液，包括人體白蛋白、血漿、輸全血等方式，避免加重患者的腦水腫問題；護(hù)理人員也可依據(jù)患者情況適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，加強(qiáng)對(duì)患者顱內(nèi)高壓體征、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。若患者發(fā)生嚴(yán)重失血性休克，則不可使用脫水劑，而應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，給予平衡鹽溶液、全血輸入；待患者血流動(dòng)力學(xué)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)后，再給予脫水藥物治療，避免發(fā)生不良事件。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡惠平，陳華英，詹國(guó)鋒等.護(hù)理告知在顱腦傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（2）：28-29.

[2]詹國(guó)鋒.護(hù)理干預(yù)在重型顱腦傷并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（2）：30-31.

[3]彭正碧.重型顱腦傷在急診科的救治護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（18）：222-223.

[4]居素芹.重型顱腦傷患者術(shù)后的 lCU 護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：245.

[5]王衛(wèi)兵，周麗梅.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：541-543.