鄧超

【摘 要】 目的：剖析宮腔鏡在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用雙盲、對(duì)照法，隨機(jī)分組我科2015年2月-2016年9月接收的80例稽留流產(chǎn)病例：A、B兩組各40例。A組利用宮腔鏡實(shí)施清宮術(shù)治療，B組直接進(jìn)行清宮術(shù)治療。分析比較兩組的治療效果。結(jié)果：A組術(shù)中出血量、術(shù)后流血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；A組妊娠殘留率（0.0%）、再次清宮率（0.0%）與術(shù)后宮頸/腔粘連率（0.0%）均明顯低于B組（12.5%、15.0%、10.0%），P<0.05。結(jié)論：將宮腔鏡積極用于稽留流產(chǎn)中，可顯著改善患者的住院時(shí)間等指標(biāo)，降低再次清宮率。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn) 應(yīng)用價(jià)值 宮腔鏡 清宮術(shù)

【abstract】 objective： to analyze the application value of hysteroscopy in missed abortion. Methods： using double blind， controlled method， random grouping in February 2015 - September 2016 received 80 cases missed abortion： A， B two groups （n = 40）. For the treatment of implementation using hysteroscopy group A qing dynasty palace， for the treatment of group B directly for qing dynasty palace. To compare the therapeutic effect of two groups. Results： group A of intraoperative blood loss， postoperative bleeding time， length of hospital stay were significantly better than the control group，P<0.05；Group A pregnancy rate of residual rate （0.0%）， the qing dynasty palace again （0.0%） and postoperative cervical/cavity adhesion rate （0.0%） were significantly lower than that of group B （12.5%，15.0%，10.0%），P<0.05. Conclusion： hysteroscopy actively used in missed abortion， can significantly improve the patients hospital stay and other indicators， reduce the rate of qing dynasty palace again.

【key words】 Missed abortion.Application value；Hysteroscopy.Qing dynasty palace art

臨床上，我們將胚胎亦或者是胎兒死亡后滯留宮腔中且無(wú)法及時(shí)自然排出的情況稱之為是稽留流產(chǎn)[1]，而藥物流產(chǎn)不全、人工流產(chǎn)不全則均有可能會(huì)增加患者發(fā)生稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因我國(guó)現(xiàn)階段中的稽留流產(chǎn)發(fā)生率有顯著升高的趨勢(shì)，所以我們還應(yīng)及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究，筆者將重點(diǎn)分析宮腔鏡在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例稽留流產(chǎn)病例，就診時(shí)間：2015年2月-2016年9月。所有病例都經(jīng)停經(jīng)病史詢問、超聲與實(shí)驗(yàn)室檢查確診符合“稽留流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]”，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取雙盲、對(duì)照的方式，將所選入的80例病例隨機(jī)分成A、B兩組（n=40）。A組年齡在20-39歲的范圍之內(nèi)，平均（27.4±3.9）歲；孕周在7-14w的范圍之內(nèi)，平均（12.0±3.1）w；孕產(chǎn)次在1-4次的范圍之內(nèi)，平均（2.3±1.4）次；停經(jīng)時(shí)間在57-146d的范圍之內(nèi)，平均（95.3±12.4）d。對(duì)照組年齡在21-39歲的范圍之內(nèi)，平均（27.5±3.8）歲；孕周為6-14w，平均（11.9±3.0）w；孕產(chǎn)次在1-5次的范圍之內(nèi)，平均（2.5±1.3）次；停經(jīng)時(shí)間在58-146d的范圍之內(nèi)，平均（95.4±1.26）d。兩組孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）有心、肝等重要臟器嚴(yán)重疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）高血壓者。（4）對(duì)本研究所用藥物過敏者。（5）病歷資料不全者。（6）有鉗刮術(shù)禁忌癥者。（7）中途退出治療者。（8）合并婦科炎癥者。（9）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

B組直接進(jìn)行清宮術(shù)治療，而A組則先予以藥物治療：入院后第1d指導(dǎo)服用復(fù)方米非司酮，30mg，維持治療2d，叮囑用藥前/后的2h內(nèi)嚴(yán)格禁食；第3d清晨應(yīng)用米索前列醇，600ug，經(jīng)口服用。此后，再利用宮腔鏡對(duì)本組40例患者施以清宮術(shù)治療：選擇德國(guó)狼牌宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)選用5%葡萄糖注射液，并控制膨?qū)m壓力為18-25kPa。協(xié)助患者取截石位，消毒鋪巾后，按要求放置窺陰器。若宮頸口存在組織嵌頓情況，需用卵圓鉗將其規(guī)范化的鉗出，爾后再于患者的宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，并全面檢查其子宮角、子宮底部、子宮頸管與子宮腔四壁等。于宮腔鏡直視下，觀察殘留組織物的性質(zhì)與位置，并予以刮宮處理。待刮宮完畢后，再利用宮腔鏡仔細(xì)觀察刮除部位的殘留情況。待明確殘留組織物徹底清除后，結(jié)束手術(shù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后病情的改善情況，比較如下治療指標(biāo)：術(shù)中出血量；妊娠殘留率；再次清宮率；住院時(shí)間；術(shù)后宮頸/腔粘連情況；術(shù)后流血時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病情恢復(fù)情況的分析

A組妊娠殘留率為0.0%，B組為12.5%。A組明顯低于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)再次清宮率、術(shù)后宮頸/腔粘連率，A組分別是0.0%、0.0%，B組是15.0%、10.0%。A組均明顯低于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組的術(shù)中出血量等指標(biāo)

A組術(shù)中出血量為（11.2±1.6）ml，B組為（21.1±1.3）ml。A組明顯低于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后流血時(shí)間為（6.9±1.4）d、住院時(shí)間為（4.1±1.7）d，B組分別為（13.7±2.6）d、（7.6±1.9）d。A組明顯短于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)稽留流產(chǎn)發(fā)生率的顯著提高不僅嚴(yán)重影響女性的身心健康，同時(shí)也給整個(gè)社會(huì)造成了較大的壓力。有資料顯示[5]，稽留流產(chǎn)的病因多種多樣，最常見的有如下幾個(gè)：內(nèi)分泌功能紊亂；不良的生活習(xí)慣；子宮腔等生殖系統(tǒng)畸形；染色體異常；感染。由于稽留時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)實(shí)施的困難度越大，并且，稽留流產(chǎn)的組織物還會(huì)釋放出大量的凝血酶，使得患者出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀，并導(dǎo)致陰道流血[6]。而血塊的長(zhǎng)時(shí)間作用又能影響子宮的收縮，使得患者出現(xiàn)下腹部疼痛情況，嚴(yán)重影響其日常生活。對(duì)此，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)稽留流產(chǎn)病患進(jìn)行早期治療的力度。復(fù)方米非司酮+伍米索前列醇乃目前臨床上應(yīng)用較廣泛的一種藥物流產(chǎn)法，前者能加快蛻膜變性的速度，有助于胚胎組織從宮腔中脫落。后者是前列腺素衍生物，具有多重功效，比如：可調(diào)節(jié)子宮的興奮性；可促進(jìn)胚胎與子宮脫離；能增強(qiáng)宮縮能力?，F(xiàn)代研究表明，上述兩組藥物的合理聯(lián)用雖能起到較好的協(xié)同作用，可其在稽留流產(chǎn)中的實(shí)際應(yīng)用則能提高患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全等不良反應(yīng)的概率，嚴(yán)重影響預(yù)后。

傳統(tǒng)清宮術(shù)一直以來(lái)都是稽留流產(chǎn)者的一種主要治療方法，療效一般，且還具備無(wú)法徹底一次性清宮的特點(diǎn)，可給患者的身體機(jī)能造成較大的損傷。宮腔鏡屬于是現(xiàn)代化的一種治療方法，在宮腔疾病的診斷與治療工作中都具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有資料顯示，宮腔鏡不僅能準(zhǔn)確辨析局部粘連，同時(shí)還有利于臨床醫(yī)師觀察患者子宮腔、子宮底部與子宮角的形態(tài)。有報(bào)道稱，將宮腔鏡積極用于稽留流產(chǎn)中，可降低手術(shù)給患者子宮內(nèi)膜造成的損傷程度，減少再次清宮與妊娠殘留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，A組的再次清宮率、術(shù)后宮頸/腔粘連率與妊娠殘留率均明顯低于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后流血時(shí)間與住院時(shí)間均明顯比B組縮短。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)術(shù)中出血量，A組為（11.2±1.6）ml，B組為（21.1±1.3）ml。A組明顯少于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，稽留流產(chǎn)用宮腔鏡，臨床療效確切，患者預(yù)后效果好，再次清宮率低，值得在臨床上做更進(jìn)一步的推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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