張金艷

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各53例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組Hb、ALB水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P<0.05。觀察組心衰、內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負(fù)荷過高等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，均有P<0.05。結(jié)論 在血液透析患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少透析并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：透析并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)狀況；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著血液透析水平的不斷提高，血透患者的生存期逐漸延長(zhǎng)。由于血透的長(zhǎng)期性及血透患者的體質(zhì)下降等原因，行血透治療的患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及各種透析并發(fā)癥，嚴(yán)重影響血透的效果。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的效果，以期為血液透析的護(hù)理提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各53例，對(duì)照組中男28例，女25例；年齡45～70歲，平均（56.64±3.38）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.32±1.14）年。觀察組中男29例，女24例；年齡45～70歲，平均（56.61±3.41）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.30±1.12）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組及觀察組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，均衡可比。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1血透前評(píng)估 在血透前，首先評(píng)估患者的一般情況，包括患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及對(duì)血透相關(guān)知識(shí)的了解程度，同時(shí)評(píng)估患者的尿素氮、肌酐、血紅蛋白、出血傾向、血管通路、尿量、血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況、干體重等。

1.2.2確定護(hù)理問題 行透析治療中的常見護(hù)理問題包括：①營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體的需要，與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、低蛋白血癥、透析不充分及消化系統(tǒng)受損等有關(guān)。②體液過多，與透析過程中水鈉潴留、飲食控制不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。③疼痛，與血透穿刺等因素有關(guān)。④抑郁，與家庭支持不夠、血透費(fèi)用昂貴等有關(guān)。⑤恐懼，與擔(dān)心預(yù)后、穿刺、對(duì)血透環(huán)境陌生等有關(guān)。⑥知識(shí)欠缺，對(duì)血透相關(guān)知識(shí)不了解。

1.2.3制訂護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)搜集的資料及存在的護(hù)理問題制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃的目的在于保證透析過程中的營(yíng)養(yǎng)充足、控制體重、減輕患者疼痛、消除患者的恐懼心理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。

1.2.4實(shí)施整體護(hù)理干預(yù) ①初次血透患者的護(hù)理：初次血透的患者往往存在無助、恐懼等心理。因此在行血透前，首先將血透中心的環(huán)境介紹給患者及其家屬，并帶他們參觀正在做血透的長(zhǎng)期透析患者，以消除患者的恐懼感和陌生感。初次行透析治療的患者多數(shù)未建立內(nèi)瘺，因此對(duì)初次血透患者應(yīng)先建立臨時(shí)性血管通路，透析期間注意關(guān)心患者。初次透析患者極易表現(xiàn)失衡綜合征，主要有頭痛、嘔吐、惡心等，因此可提前為患者準(zhǔn)備好嘔吐袋，告知患者出現(xiàn)此現(xiàn)象主要是由于透析后機(jī)體內(nèi)毒素水平急劇下降所引起的?；颊咄肝鼋Y(jié)束后，注意對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，對(duì)于行臨時(shí)中心靜脈置管的患者，應(yīng)使用肝素鹽水進(jìn)行封管，并向患者講解導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)。②長(zhǎng)期血透患者的護(hù)理：對(duì)于行長(zhǎng)期血透治療的患者，應(yīng)為其安排合適的血透時(shí)間，若患者家住外地，可將其血透時(shí)間安排在上午，以便其能當(dāng)日返回。透析期間注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，注意維持患者的血壓在穩(wěn)定水平，注意遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥。補(bǔ)充鐵劑，改善貧血，注意水電解質(zhì)平衡。輔助患者定期進(jìn)行相關(guān)檢查，明確血透的效果。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者按要求記錄飲食日記，并針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體重水平、病情程度制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)患者的飲食日記，不斷調(diào)整飲食計(jì)劃，指導(dǎo)攝入低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，告知患者應(yīng)透析間期的體重控制在合理范圍，注意限制水鈉的攝入。告知患者內(nèi)瘺保護(hù)及自我監(jiān)控的方法。同時(shí)發(fā)放血透健康知識(shí)教育手冊(cè)，向患者及其家屬進(jìn)行血透相關(guān)知識(shí)的健康宣教。對(duì)于行長(zhǎng)期維持性血透的患者，由于其治療費(fèi)用昂貴，患者往往會(huì)擔(dān)心給家里造成負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行開導(dǎo)，讓其了解到血透的必要性以及家屬態(tài)度對(duì)疾病預(yù)后的影響，爭(zhēng)取患者家屬的支持，從而緩解患者的擔(dān)憂。每個(gè)月定期開展1次血透患者座談會(huì)，讓新老患者得以相互交流，促進(jìn)患者治療的積極性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每個(gè)月檢測(cè)患者的血紅蛋白（Hb）1次，每3個(gè)月檢測(cè)患者的血漿白蛋白（ALB）1次。血透期間并發(fā)癥主要包括：心衰、內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負(fù)荷過高等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（x±s）表示，組間比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的Hb、ALB水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P<0.05。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組心衰、內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負(fù)荷過高等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，均有P<0.05。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心，針對(duì)患者當(dāng)前存在及潛在的護(hù)理問題，圍繞患者心理、生理及社會(huì)等各方面的需求為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。究其原因，主要是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中首先充分料及而患者的文化背景、消化功能、飲食習(xí)慣及心理狀況，同時(shí)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行針對(duì)性的飲食計(jì)劃干預(yù)，從而有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。行透析治療的患者極易出現(xiàn)心衰、內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負(fù)荷過高等并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可能與患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)血透相關(guān)知識(shí)的了解更充分，且也取得患者家屬的配合，有效緩解患者的不安情緒，消除了不良情緒對(duì)病情預(yù)后的影響。同時(shí)針對(duì)長(zhǎng)期行血透治療的患者，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)瘺維護(hù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，有效降低了內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生。

綜上所述，在血液透析患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少透析并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

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編輯/安樺