李培育+王秀萍

摘要：目的 探討血管性癡呆患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選取我院2015年2月～2016年7月收治的150例血管性癡呆患者作為研究對象，同時選取同期50例非血管性癡呆體檢者作為對照組。對比兩組血清Hcy水平、頸總動脈（CCA）與頸內(nèi)動脈（ICA）的內(nèi)徑及頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）以及頸動脈斑塊發(fā)生情況，Pearson相關(guān)分析血清Hcy水平與IMT的相關(guān)性。結(jié)果 血管性癡呆組血清Hcy水平明顯高于對照組（P<0.01）；血管性癡呆組頸動脈斑塊發(fā)生率為82.67%，與對照組的28.00%相比有明顯上升（P<0.01）；血管性癡呆組CCA、ICA內(nèi)徑與對照組相比明顯變窄，IMT明顯增厚（P<0.01）。結(jié)論 血管性癡呆患者血清Hcy水平與頸動脈粥樣硬化之間存在明顯的相關(guān)性，血清Hcy水平越高，頸動脈粥樣硬化越嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；血清Hcy；頸動脈粥樣硬化；相關(guān)性

血管性癡呆是指因腦血管病變導(dǎo)致的以智力與認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的老年癡呆類型之一[1]。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻，血管性癡呆的發(fā)病率有明顯升高趨勢，故進一步明確其發(fā)病機制具有重要意義。臨床研究表明，在老年血管性癡呆的發(fā)病及病情進展過程中，動脈粥樣硬化性改變是獨立危險因素之一，而血清同型半胱氨酸（Hcy）又在動脈粥樣硬化的病情進展中起著重要作用[2-3]。基于此，本研究進一步探討了血管性癡呆患者血清Hcy水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年7月收治的150例血管性癡呆患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)影像學(xué)檢查可見皮質(zhì)下與基底節(jié)區(qū)存在多發(fā)梗死病灶以及程度不同的腦萎縮，臨床癡呆評定量表（CDR）評分3～5分，簡易智能測定量表（MMSE）評分5～23分，Hachinski缺血指數(shù)超過7分，存在至少1次卒中史，并排除其他類型癡呆。150例血管性癡呆患者中男108例，女42例，年齡52～85歲，平均年齡（72.4±8.2）歲；文化程度：文盲27例，小學(xué)71例，初中40例，高中及以上12例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病65例，糖尿病89例。同時選取同期50例非血管性癡呆體檢者作為對照組，其中男110例，女40例，年齡50～85歲，平均年齡（73.1±8.8）歲；文化程度：文盲25例，小學(xué)73例，初中43例，高中及以上9例；基礎(chǔ)疾病：高血壓87例，冠心病61例，糖尿病87例。兩組均排除肝腎功能不全、精神病、酒精與藥物濫用史等。兩組資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清Hcy測定 兩組均于清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血，離心后取血清待測，采用全自動生化分析儀對血清Hcy進行測定。血清Hcy水平>10 μmol/L表示Hcy增高。

1.2.2頸動脈彩超檢查 采取美國GE公司LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5～10 MHz，采取仰臥位，依次檢查雙側(cè)頸總動脈（CCA）與其分叉處以及頸內(nèi)動脈（ICA）。測定CCA、ICA內(nèi)徑與頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、頸動脈硬化斑塊位置、性質(zhì)等。IMT在1.0 mm以內(nèi)為正常，1.0～1.2 mm為動脈硬化，超過1.2 mm并伴局限性隆起為動脈斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取統(tǒng)計軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，相關(guān)性檢驗采取Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清Hcy水平及頸動脈斑塊發(fā)生率對比 血管性癡呆組血清Hcy水平明顯高于對照組（P<0.01）；血管性癡呆組頸動脈斑塊發(fā)生率為82.67%，與對照組的28.00%相比有明顯上升（P<0.01），見表1。

2.2兩組頸動脈內(nèi)徑與IMT對比 血管性癡呆組CCA、ICA內(nèi)徑與對照組相比明顯變窄，IMT明顯增厚（P<0.01），見表2。

2.3血清Hcy水平與IMT的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清Hcy水平與IMT存在顯著正相關(guān)（r=0.489，P=0.000）。

3討論

國內(nèi)外大量研究證實，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致血管性癡呆的獨立危險因素[4]。其機制可能是動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄，乃至閉塞，造成腦內(nèi)血流灌注不足，持續(xù)腦內(nèi)低灌注可致腦組織發(fā)生缺血缺氧性損害；斑塊脫落后形成的一系列微小梗死灶；斑塊可降低壓力與化學(xué)感受器的敏感性，導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進，引起腦血管自我調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)紊亂；動脈狹窄、閉塞可使能量代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與傳導(dǎo)，引起神經(jīng)元丟失，并最終引發(fā)神經(jīng)功能缺損與認(rèn)知功能障礙[5]。本研究中，血管性癡呆組患者的CCA、ICA內(nèi)徑與對照組相比明顯變窄，IMT明顯增厚，頸動脈斑塊發(fā)生率顯著高于對照組?？梢姡c非血管性癡呆人群相比，血管性癡呆患者普遍存在頸動脈粥樣硬化。

Hcy為蛋氨酸代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，具有細胞毒性的作用[6]。研究表明，血清Hcy水平異常升高是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要危險因素[7]。目前，有關(guān)Hcy引起或加重動脈硬化的具體機制尚未完全清楚，Hcy可能通過氧化應(yīng)激反應(yīng)使血管內(nèi)皮細胞受到損傷，并在脂質(zhì)沉積與泡沫細胞形成過程中起到重要作用，使動脈硬化斑塊形成。Hcy還可使一氧化氮合成減少，損傷血管內(nèi)皮細胞的舒張能力，刺激血管平滑肌細胞增生，加速動脈粥樣斑塊形成[8]。本研究中，血管性癡呆組患者的血清Hcy水平顯著高于對照組。此外，我們通過對血管性癡呆患者的血清Hcy水平與IMT進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，血清Hcy水平與IMT存在顯著正相關(guān)（r=0.489，P=0.000）。由此可見，血清Hcy水平、IMT的異常升高是血管性癡呆的重要危險因素。

綜上所述，與非血管性癡呆人群相比，血管性癡呆患者的血清Hcy水平異常升高，頸動脈斑塊發(fā)生率顯著上升，血清Hcy水平與頸動脈粥樣硬化之間存在顯著正相關(guān)性，隨著血清Hcy水平的升高，頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度逐漸加重。

參考文獻：

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[6]郭忠偉，李寶華，張江濤，等.重度癡呆血清Vit B12、葉酸及同型半胱氨酸水平的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：2037-2039.

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編輯/李樺