汪耀黎+唐凱+呂紅芳

摘要：目的 了解口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防福利機(jī)構(gòu)血友病患兒口腔出血的效果。方法 2015年7月～2016年6月對(duì)1例院內(nèi)血友病患兒進(jìn)行針對(duì)性口腔護(hù)理，包括口腔衛(wèi)生、飲食攝入、特殊看護(hù)、拔牙后的護(hù)理，觀察其護(hù)理前后口腔出血的情況。結(jié)果 口腔護(hù)理對(duì)改善血友病患兒的口腔出血情況有明顯作用。結(jié)論 通過專業(yè)的護(hù)理手段改善血友病患兒生活質(zhì)量的意義重大。

關(guān)鍵詞：福利機(jī)構(gòu)；血友??；口腔護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the effect of oral care on prevention of welfare institutions for children with hemophilia oral bleeding.Methods July 2015 ～2016 year in June for a total of 1 cases of oral care in children with hemophilia，including oral hygiene，diet nursing，special nursing，after extraction，to observe the nursing before and after oral bleeding cases. Results Oral nursing care has a significant effect on the improvement of children with hemophilia oral bleeding. Conclusion By means of professional nursing and improve the quality of life of children with hemophilia is significant.

Key words：Welfare agency；Hemophilia；Oral care

血友病是一組目前無根治方法的由遺傳性凝血因子缺乏而引起的出血性疾病，發(fā)病率（10～15）/10萬，多為男性[1]，其主要臨床表現(xiàn)為凝血功能障礙、自發(fā)或損傷后的關(guān)節(jié)（占全部出血癥狀的70%～80%）、肌肉/軟組織（10%～20%）、口腔/牙齦/鼻腔、泌尿系等的出血[1-2]。口腔疾病能導(dǎo)致疼痛、牙齒喪失，影響面容、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)的攝取，不但影響患兒口腔正常功能，也可引起其它器官和全身感染，對(duì)于幼兒則可能會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)與發(fā)育[3]。對(duì)于血友病患者來說，若出現(xiàn)牙齦出血癥狀，則處理起來要比正常幼兒更加難以處理[4]。福利機(jī)構(gòu)的集體養(yǎng)育模式與家庭不同，在集體照料的環(huán)境中，自發(fā)或損傷后口腔出血和全身感染的幾率上升。集體養(yǎng)育模式下針對(duì)血友病患兒的特殊護(hù)理減少，現(xiàn)隨機(jī)選取1例血友病患兒，在1年時(shí)間里對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的口腔護(hù)理，觀察效果現(xiàn)報(bào)道如下[5-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院生活園區(qū)內(nèi)1例血友病患兒，男性，出生日期2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一診斷為血友病A型。入院至2015年6月共發(fā)生口腔出血（牙齦滲血、牙齒脫落出血）14次，均送病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。2015年7月～2016年6月對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的口腔護(hù)理，經(jīng)過1年的努力，該患兒僅在2015年12月發(fā)生一次口腔出血情況，送上級(jí)醫(yī)院救治后已痊愈。

1.2方法

1.2.1治療措施

1.2.1.1補(bǔ)充凝血因子 補(bǔ)充凝血因子是血友病A型患兒出血治療的首選方法。FⅧ劑量按如下公式計(jì)算：FⅧ劑量（IU）=[輸注后需要達(dá)到的FⅧ：C水平（%）-輸注前FⅧ：C水平（%）]J×體質(zhì)量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。

1.2.1.2使用纖維結(jié)合蛋白制劑FN（fibronectin） 用棉棒將FN涂于出血處或?qū)N滴液直接滴于拔脫牙牙窩上，即可達(dá)到止血效果，并加快傷口的愈合。

1.2.1.3血友病A型患兒拔牙的處理 首先患兒在就診時(shí)要向醫(yī)生表明其患有血友病，而醫(yī)生則根據(jù)患兒的具體情況制定處理方案。在對(duì)患兒進(jìn)行拔牙處理時(shí)要進(jìn)行局部的麻醉處理，并且在進(jìn)行拔牙之前醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)其補(bǔ)充FⅧ制劑，之后再進(jìn)行拔牙。在進(jìn)行拔牙處理時(shí)，在患兒牙窩內(nèi)部放置明膠海綿，然后覆蓋消毒處理的紗布，待其流血停止后則可將明膠海綿以及紗布輕輕取下，避免造成二次出血。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1保持口腔衛(wèi)生 挑選有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，向護(hù)理人員說明血友病患者需要進(jìn)行口腔清潔，在選擇的牙刷上則要以軟毛為主，避免出現(xiàn)出血情況。在口腔護(hù)理階段要保持多次清潔口腔，除了用牙刷刷牙之外，還可以用生理鹽水進(jìn)行漱口，也可用棉簽粘生理鹽水擦洗。其使用的牙刷、口杯做到專人專用，避免交叉感染。

1.2.2.2由于福利機(jī)構(gòu)兒童為集體養(yǎng)育模式，兒童間互相嬉鬧會(huì)對(duì)血友病兒童造成嚴(yán)重的傷害。所以，在患兒口腔護(hù)理階段盡量不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)不良后果。

1.2.2.3局部冷敷療法 因口腔內(nèi)部恢復(fù)較為困難，口腔內(nèi)隨時(shí)存在唾液，故患兒的愈合面就難以愈合。在患兒的側(cè)頜面可采取冷敷的方式，使其口腔內(nèi)部的血管呈收縮狀態(tài)，以達(dá)到止血的目的。

1.2.2.4拔牙或脫牙后護(hù)理 在進(jìn)行牙齒處理后患兒口腔內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)不同程度腫脹，所以在進(jìn)行牙齒處理后24 h則避免漱口或者進(jìn)食過熱的食物，防止對(duì)口腔內(nèi)部血凝塊造成破壞。除此之外，因醫(yī)生進(jìn)行牙齒處理后都會(huì)在患兒牙窩上中放置紗卷，但是為防止感染在2 h左右就要拿掉，避免出現(xiàn)異味或出血的情況。

2 討論

血友病A型是由于凝血因子異常或者缺乏所導(dǎo)致的血液性的疾病，所以在對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)采取必要的檢查和手段，如為患兒補(bǔ)充FⅧ，以此在口腔護(hù)理過程中因出血過多造成的不良影響。在對(duì)血友病患兒日常護(hù)理時(shí)可提前預(yù)防，對(duì)其預(yù)防病癥發(fā)作起到一定的作用。筆者通過對(duì)血友病的了解發(fā)現(xiàn)，在深冬以及初春季節(jié)患兒血友病復(fù)發(fā)頻率較高，并且在季節(jié)轉(zhuǎn)換階段也會(huì)出現(xiàn)不同程度的病發(fā)情況，大多由季節(jié)的變化導(dǎo)致。究其原因，血友病患兒一般免疫力較低，在換季時(shí)易出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，所以對(duì)患兒進(jìn)行提前預(yù)防則變得尤為重要。

患兒出現(xiàn)口腔疾病必然是與其牙齦有關(guān)，牙齦會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥，因此對(duì)其治療時(shí)要先對(duì)牙齦炎癥進(jìn)行處理[8]。與此同時(shí)，對(duì)于患兒自身也要加強(qiáng)引導(dǎo)，自覺保持口腔衛(wèi)生，確保牙齦健康，避免出現(xiàn)口腔問題。通過對(duì)該患兒1年口腔護(hù)理的實(shí)施與觀察證實(shí)，口腔護(hù)理對(duì)血友病兒童降低因牙齦疾病導(dǎo)致出血的癥狀是有明顯效果的。所以我們必須采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，緩解疼痛，并在心理上給予鼓勵(lì)，使其積極配合治療，做好自我保護(hù)，減少出血并發(fā)癥。

因血友病為自發(fā)出血性疾病，血友病患者的口腔保健已在多個(gè)國(guó)家被重視，但目前我國(guó)血友病患者的醫(yī)療、護(hù)理與國(guó)際水平相比還有很大差距，血友病患者的口腔健康狀況尚未得到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視[9]。我院近年收治血友病患兒的數(shù)量逐年上升，如何通過專業(yè)的護(hù)理手段改善血友病患兒的生活質(zhì)量將是我們未來的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/楊倩