摘 要 醫(yī)科院校大學(xué)生心理健康課程中教學(xué)方式的改革更加重視全體醫(yī)學(xué)生心理潛能的開發(fā)、心理素質(zhì)的優(yōu)化，理論聯(lián)系實(shí)際并最終維護(hù)、促進(jìn)心理健康。新興的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）的教學(xué)法恰好在實(shí)踐性強(qiáng)的課程中發(fā)揮著較大的優(yōu)勢(shì)（如個(gè)體差異、醫(yī)患關(guān)系的處理等）。然而本文認(rèn)為該教學(xué)方法的長(zhǎng)效機(jī)制問題有待進(jìn)一步探討，同時(shí)對(duì)教師和學(xué)生提出了幾點(diǎn)要求。

關(guān)鍵詞 心理健康 醫(yī)學(xué)生 PBL教學(xué)法

作者簡(jiǎn)介：周艷艷，錦州醫(yī)科大學(xué)。

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.04.117

一、引言

近些年，大學(xué)生心理健康問題已得到社會(huì)的普遍關(guān)注，醫(yī)科院校開設(shè)大學(xué)生心理健康相關(guān)課程的意義尤為重大 。因此，培育專業(yè)水平高、心理及職業(yè)素養(yǎng)好的醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的難題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的形式也成為重點(diǎn)、熱點(diǎn)課題。大學(xué)生心理健康相關(guān)課程開設(shè)時(shí)間比較短且目前很多醫(yī)科院校仍沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授上述課程。但大學(xué)生心理健康的相關(guān)課程（如大學(xué)生心理健康教育、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等）都是實(shí)踐及實(shí)用性較強(qiáng)的課程，上述課程的共同目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生將心理學(xué)基本原理和理論應(yīng)用于實(shí)際的生活、學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)和工作中，理論結(jié)合實(shí)際并最終維護(hù)、促進(jìn)心理健康。而問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL，problem—based learning）的教學(xué)法恰好對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的課程有很大的優(yōu)勢(shì)。

PBL教學(xué)法首次被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域是在1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barows引入，我國(guó)于1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)。上世紀(jì)90年代起，引進(jìn)PBL教學(xué)方法的醫(yī)科院校逐漸增多，分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式立足于建構(gòu)主義理論，它通過“問題—探究—研討—處理問題”過程完成其學(xué)習(xí)目標(biāo) 。PBL教學(xué)法突出意義、復(fù)雜問題情境中的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生以小組合作的方式共同處理復(fù)雜、真實(shí)或?qū)嶋H問題，來尋找隱匿于問題情境中的科學(xué)知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)者處理問題、自主及終身學(xué)習(xí)的發(fā)展，這符合當(dāng)代醫(yī)科教育的需求。

二、PBL教學(xué)法在大學(xué)生心理健康教育課程中的應(yīng)用

2016年8月19-20日，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作?！庇捎卺t(yī)學(xué)生在校期間學(xué)業(yè)任務(wù)的繁重性及畢業(yè)后工作的特殊性導(dǎo)致其心理健康狀況令人堪憂 ，因此，高壓“政策”下的現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)生的心理健康狀況尤其要得到心理健康工作者的普遍關(guān)注。大學(xué)生心理健康教育課作為高等醫(yī)科院校的公共必修課，該課程的開設(shè)在提高醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)和人文素養(yǎng)等方面具有舉足輕重的作用。因而，近些年關(guān)于大學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)方法改革的研究越來越多。童玉瑤等人為了了解PBL教學(xué)法在醫(yī)科大學(xué)生心理健康教育課程中的適用性以及效果，通過采用自身實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的前后測(cè)比較傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的異同，最后采用調(diào)查問卷和訪談等方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法不僅可以提高思維、解決問題和自學(xué)等能力的發(fā)展，而且在增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情及興趣等方面發(fā)揮著重要的推動(dòng)作用，因此說，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生的大學(xué)生心理健康教育教學(xué)中是行之有效的，PBL教學(xué)法的采用和推廣對(duì)于培養(yǎng)健康心理的醫(yī)學(xué)人才具有重要價(jià)值?；谝酝芯?，喬文達(dá)認(rèn)為PBL教學(xué)法中的小組討論使得枯燥、乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)化為生動(dòng)有趣的探索式學(xué)習(xí)，不僅增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的自信和成就感，同時(shí)自我效能感也會(huì)增強(qiáng)，自我效能感是合格的醫(yī)學(xué)生所必需的心理品質(zhì)，自我效能感強(qiáng)的個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)與挫折時(shí)，具有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，且堅(jiān)持不懈地努力完成任務(wù) 。另外，趙曉磊在其研究中提到了個(gè)體差異的問題，其指出，傳統(tǒng)的講授教學(xué)模式更多解決的是學(xué)生心理發(fā)展過程中的通性問題，而PBL教學(xué)法在大學(xué)生個(gè)性差異的處理上發(fā)揮著良好的作用。

三、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的應(yīng)用

在人文科學(xué)較為薄弱的高等醫(yī)科院校，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門新起的交叉學(xué)科，其承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷、推動(dòng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)整體思維模式的責(zé)任，以及擔(dān)負(fù)著促使心理學(xué)理論與技能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等重要任務(wù) 。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程已是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目之一，面對(duì)著內(nèi)容的復(fù)雜性及理論的抽象性，多年來授課教師一直在研究和探討的問題就是，如何用科學(xué)的方式來組織教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量。許海燕在以往研究中采用不對(duì)等實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組前測(cè)后測(cè)設(shè)計(jì)，以SCL-90測(cè)試被試的心理健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過一學(xué)期的教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)組的心理健康水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，所以研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生具有顯著的心理健康教育效應(yīng) 。龍建通過問卷分析發(fā)現(xiàn)，有60%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能夠使小組成員間的人際關(guān)系影響到彼此的協(xié)作能力，61.8%的學(xué)生認(rèn)為授課教師能與他們進(jìn)行有效的溝通 。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門集心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型學(xué)科，其包含了許多與臨床直接相關(guān)的內(nèi)容，比如說使學(xué)生非常抵觸的病患的人格異常問題，以及醫(yī)患關(guān)系的處理問題等等。近些年，醫(yī)患矛盾關(guān)系趨于惡化，多起因處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)患糾紛，導(dǎo)致了極端的傷醫(yī)事件，來自中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)也顯示，2012年7月起，診治過程中患者針對(duì)醫(yī)生的暴力傷害事件呈持續(xù)上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)如今緊繃的醫(yī)患矛盾關(guān)系讓在校的醫(yī)學(xué)生面臨著來自社會(huì)以及網(wǎng)絡(luò)上的壓力，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的生理、認(rèn)知、態(tài)度、情緒等方面的變化。棄醫(yī)轉(zhuǎn)行的思想潛移默化地在醫(yī)學(xué)院校中蔓延，甚至小部分學(xué)生開始對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生懷疑，尤其是所學(xué)專業(yè)的價(jià)值體現(xiàn)，同時(shí)擔(dān)憂醫(yī)學(xué)事業(yè)的前途性 。所以說，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)能夠及時(shí)給予準(zhǔn)醫(yī)生們正確、科學(xué)的心理疏導(dǎo)和健全人格的培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)生在討論后能夠從心理學(xué)視角反思緊張的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)患關(guān)系重新進(jìn)行解讀，以積極樂觀的職業(yè)態(tài)度救治一切病人，以更強(qiáng)的自信心在輿論媒體的壓力之下重建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的心理咨詢與治療理論及技術(shù)有機(jī)融合到醫(yī)患溝通中，且具有可操作性。

四、不足與啟示

醫(yī)科院校的大學(xué)生心理健康相關(guān)課程的開設(shè)旨在提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，如承受挫折、調(diào)節(jié)自我的能力，驅(qū)動(dòng)學(xué)生的人格全面發(fā)展以及保持積極的心理健康狀態(tài)，而授課方式的變革是現(xiàn)代人文學(xué)科所面臨的巨大挑戰(zhàn)，新興的PBL教學(xué)法不同于以往的“填鴨”式傳統(tǒng)教學(xué)方法，這是一種開放性的、以問題為核心的討論式教學(xué)法，是一個(gè)主動(dòng)的教與學(xué)的互動(dòng)過程。PBL教學(xué)法提倡以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)，教師給學(xué)生提供必要的啟發(fā)、引導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行反思，反復(fù)溝通他們所學(xué)的東西，多角度的進(jìn)行思考，發(fā)散思維。多項(xiàng)研究已表明PBL教學(xué)法的完善與推廣在教育心理健康的醫(yī)學(xué)人才方面具有重要的作用，而且學(xué)生對(duì)這種新的教學(xué)模式普遍是比較認(rèn)同的。但是，以往對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)證研究考察的時(shí)間是每一個(gè)學(xué)期，極少研究關(guān)注PBL教學(xué)法的長(zhǎng)效機(jī)制，該問題有待深入探討。另外，PBL教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)教師和學(xué)生提出了幾點(diǎn)要求。教師不僅具備扎實(shí)的心理學(xué)理論基礎(chǔ)和技術(shù)還要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景，能夠在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)自主性的課堂及較高的組織能力。教師創(chuàng)設(shè)的問題情境要具有真實(shí)性和適用性，比如在醫(yī)學(xué)心理學(xué)PBL教學(xué)中，選擇臨床上常見的、多發(fā)的身心疾病、心理咨詢技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等作為討論的內(nèi)容，采用角色扮演、心理劇及視頻短片等形式進(jìn)行展示，以此來培養(yǎng)學(xué)生的解決實(shí)際問題的能力，教師還要時(shí)刻關(guān)注教學(xué)過程中可能存在的發(fā)展與變化。相應(yīng)地，學(xué)生在繁重的課業(yè)壓力下需要抽出定量的時(shí)間來查詢資料，在課堂上充分地表達(dá)己見和交流，摩擦出更多的心理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)的火花。學(xué)生探討的問題多數(shù)是煩擾他們的心理困惑，通過生動(dòng)的個(gè)案，同學(xué)們相互分享內(nèi)心體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，由此，助推學(xué)生將心理健康理論、技能及經(jīng)驗(yàn)更好地應(yīng)用于實(shí)際生活和學(xué)習(xí)中，促使學(xué)習(xí)者心理健康發(fā)展，同時(shí)亦有利于培養(yǎng)合格的心身健康的醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)注重挖掘大學(xué)生的自我潛能，并促使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)和技巧遷移到其它學(xué)科及工作中。

五、結(jié)語

教育部已經(jīng)明確提出，提高大學(xué)生心理素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)，而面對(duì)當(dāng)代醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，傳統(tǒng)的教育方式趨于難以達(dá)到這一任務(wù)的目標(biāo) ，因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革成為了必然趨勢(shì)，日后要以積極的態(tài)度努力探索一種將多種教學(xué)方法相融合的模式，以期適應(yīng)和促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展。

注釋：

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