宗學(xué)莉+劉郅紅+薛立光

【摘要】 目的 探討腦血管疾病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。方法 296例腦血管疾病患者， 對(duì)其高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素及其分布情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①高血壓：本組中有89例， 發(fā)生腦出血（IcH）41例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）1例， 多發(fā)性腦梗死（MCI）21例， 腔隙性腦梗死（LI）13例， 腦栓塞2例， 腦血栓形成11例。②高血脂：本組中有108例， 發(fā)生腦出血6例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死63例， 腔隙性腦梗死10例， 腦栓塞3例， 腦血栓形成25例。③心臟?。罕窘M中有25例， 發(fā)生腦出血2例， 多發(fā)性腦梗死11例， 腔隙性腦梗死6例， 腦栓塞5例， 腦血栓形成1例。④糖尿病：本組中有96例， 發(fā)生腦出血38例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死27例， 腔隙性腦梗死3例， 腦栓塞8例， 腦血栓形成19例。⑤吸煙：本組中有93例， 發(fā)生腦出血19例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死33例， 腔隙性腦梗死18例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量：本組中有66例， 發(fā)生腦出血30例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死13例， 腔隙性腦梗死11例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成10例。結(jié)論 腦血管疾病的可干預(yù)危險(xiǎn)因素中， 最為重要的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒等， 積極調(diào)整血壓， 忌酒、戒煙， 調(diào)整合理的飲食及培養(yǎng)好的生活習(xí)性是防治腦血管疾病的重要前提。

【關(guān)鍵詞】 腦血管疾??；危險(xiǎn)因素；可干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.036

腦血管疾?。–VD）是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱， 是危害中老年人身體健康和生活質(zhì)量的主要病變之一， 對(duì)其可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究， 積極采取有效的防治措施， 從而減少腦血管疾病的發(fā)生是非常重要的[1-4]。通化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1～12月共收治腦血管疾病患者296例， 回顧分析其可干預(yù)危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2014年1～12月共收治腦血管疾病患者296例， 其中男199例， 女97例， 所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議分類標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且所有患者均經(jīng)頭部CT和（或）頭部核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)診斷。296例患者中， 年齡40～49歲12例， 50～59歲56例， 60～69歲104例， 70～79歲106例， ≥80歲18例；腦出血116例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例， 腦血栓形成49例， 多發(fā)性腦梗死73例， 腔隙性腦梗死40例， 腦栓塞13例；99例于活動(dòng)中發(fā)病， 197例為靜態(tài)發(fā)病。

1. 2 方法 對(duì)296例患者的高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素及其分布情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

①高血壓：本組中有89例， 占30.1%。男58例， 占19.6%

（58/296）， 女31例， 占10.5%（31/296）。89例高血壓患者發(fā)生腦出血41例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死21例， 腔隙性腦梗死13例， 腦栓塞2例， 腦血栓形成11例。②高血脂：入院后查高血脂（膽固醇>6.0 mmol/L， 甘油三酯>1.71 mmol/L）患者108例， 占36.5%， 男68例， 占23.0%（68/296）， 女40例， 占13.5%（40/296）；膽固醇增高78例， 甘油三酯增高30例。發(fā)生腦出血6例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死63例， 腔隙性腦梗死10例， 腦栓塞3例， 腦血栓形成25例。③心臟?。罕窘M中有25例， 占8.4%， 男14例， 占4.7%（14/296）， 女11例， 占（3.7%）。冠心病13例， 其中心肌梗死病史6例， 風(fēng)濕性心臟病2例， 先天性心臟病1例， 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1例， 心律失常3例。發(fā)生腦出血2例， 多發(fā)性腦梗死11例， 腔隙性腦梗死6例， 腦栓塞5例， 腦血栓形成1例。④糖尿病：本組患者96例， 占32.4%， 男50例， 占16.9%（50/296）， 女46例， 占15.5%（46/296）。入院查空腹血糖>7.0 mmol/L。發(fā)生腦出血38例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死27例， 腔隙性腦梗死3例， 腦栓塞8例， 腦血栓形成19例。⑤吸煙：本組中有93例， 占31.4%， 男91例， 占30.7%（91/296）， 女2例， 占0.7%（2/296）。93例吸煙患者發(fā)生腦出血19例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死33例， 腔隙性腦梗死18例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量：本組中有66例， 占22.3%， 男65例， 占22.0%（65/296）， 女1例， 占0.3%（1/296）。飲酒者發(fā)生腦出血30例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例， 多發(fā)性腦梗死13例， 腔隙性腦梗死11例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成10例。各型腦血管疾病可干預(yù)危險(xiǎn)因素及其分布情況見表1。

3 討論

腦血管疾病的可干預(yù)危險(xiǎn)因素主要有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒等， 而高血壓是最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素[5-9]。研究資料表明當(dāng)收縮壓>160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>95 mm Hg的時(shí)候， 相對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)約為正常血壓者的4倍， 當(dāng)其他危險(xiǎn)因素被控制后， 每升高10 mm Hg收縮壓， 增加49%卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)， 每增加舒張壓5 mm Hg， 增加46%卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn) [2]。據(jù)研究， 降壓治療能降低腦血管疾病的發(fā)病率， 但很多高血壓患者往往同時(shí)存在血脂異常[10]， 且目前研究提示有很多種降壓藥物也可引起血脂發(fā)生改變[11]。血脂異常與腦血管疾?。ㄈ毖裕┯忻芮嘘P(guān)系， 如果總膽固醇水平升高， 則腦血管疾?。ㄈ毖裕╋L(fēng)險(xiǎn)升高， 且目前研究顯示， 出血性腦血管疾病與低膽固醇水平有關(guān)[12]。腦血管疾?。ㄈ毖裕┑莫?dú)立危險(xiǎn)因素包括糖尿病， 但糖尿病不是出血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 糖尿病患者可有脂肪代謝異常， 從而促進(jìn)膽固醇的合成， 引起動(dòng)脈粥樣硬化的加重。心律失常、心房纖顫等心臟病也使腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加， 單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。由于大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延伸， 房顫栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)， 所以絕大多數(shù)栓子易進(jìn)入大腦中動(dòng)脈主干， 導(dǎo)致梗死面積較大， 且常常發(fā)生出血性梗死， 治療比較困難， 患者病情較重， 多數(shù)預(yù)后差。加速動(dòng)脈硬化形成的因素包括吸煙， 促使血小板聚集， 使血漿纖維蛋白原水平升高， 并降低高密度脂蛋白水平， 增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 煙草中尼古丁還能刺激交感神經(jīng)促使血管收縮， 血壓升高， 亦增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前研究表明， 長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[13]。過量飲酒可增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 有學(xué)者研究表明飲酒過量可使前列環(huán)素/血栓烷A2比值上升， 此與粥樣硬化息息相關(guān)[3]。吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性明顯高于不吸煙者， 且吸煙者可提早動(dòng)脈粥樣硬化， 從而提前腦血管疾病的發(fā)病時(shí)間， 這與國內(nèi)外研究一致。吸煙可使動(dòng)脈粥樣硬化加速形成， 飲酒可提高血壓， 故大量飲酒、長(zhǎng)期吸煙都是腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[14]。

綜上所述， 引起腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多， 在腦血管疾病的可干預(yù)危險(xiǎn)因素中， 比較重要的因素有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒等， 積極控制以上因素， 戒煙、酒， 養(yǎng)成合理的飲食及良好的生活習(xí)慣， 是防治腦血管疾病的重要前提。

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[收稿日期：2016-12-30]