白雪

【摘要】 目的 探究腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法 60例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對象， 按手術不同將患者分為觀察組36例與對照組24例。對照組接受開腹治療， 觀察組接受腹腔鏡手術治療， 比較兩組治療后臨床療效。結果 ①觀察組術中出血量（98.6±0.8）ml、平均手術時間（62.3±9.0）min、術后排氣時間（1.2±0.1）d、尿管留置時間（2.0±0.9）d、住院時間（3.9±1.0）d；對照組術中出血量（186.6±1.9）ml、平均手術時間（104.3±10.3）min、術后排氣時間（2.9±0.9）d、尿管留置時間（4.0±0.9）d、住院時間（7.8±1.5）d， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組痛經(jīng)緩解83.3%， 性交痛緩解88.9%， 慢性盆腔痛緩解83.3%， 月經(jīng)紊亂緩解83.3%。對照組痛經(jīng)緩解58.3%， 性交痛緩解62.5%， 慢性盆腔痛緩解58.3%， 月經(jīng)紊亂緩解58.3%， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③觀察組妊娠率63.9%， 對照組妊娠率37.5%， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床效果顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；開腹手術；腹腔鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis complicated with infertility. Methods A total of 60 endometriosis complicated with infertility patients as study subjects were divided by different operation measures into observation group with 36 cases and control group with 24 cases. The control group received laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison was made on clinical effects after treatment between the two groups. Results ① The observation group had intraoperative bleeding volume as （98.6±0.8） ml， mean operation time as （62.3±9.0） min， postoperative exhaust time as （1.2±0.1） d， urethral catheter indwelling time as （2.0±0.9） d， and hospital stay time as （3.9±1.0） d. The control group had intraoperative bleeding volume as （186.6±1.9） ml， mean operation time as （104.3±10.3） min， postoperative exhaust time as （2.9±0.9） d， urethral catheter indwelling time as （4.0±0.9） d， and hospital stay time as （7.8±1.5） d. The differences all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. ② The observation group had dysmenorrhea remission rate as 83.3%， dyspareunia remission rate as 88.9%， chronic pelvic pain remission rate as 83.3% and paramenia remission rate as 83.3%. The control group had dysmenorrhea remission rate as 58.3%， dyspareunia remission rate as 62.5%， chronic pelvic pain remission rate as 58.3% and paramenia remission rate as 58.3%. The differences all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. ③ The observation group had pregnancy rate as 63.9%， and the control group had pregnancy rate as 37.5%. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery shows excellent clinical effect in treating endometriosis complicated with infertility， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Endometriosis； Infertility； Laparotomy； Laparoscopic surgery

臨床上， 子宮內(nèi)膜異位癥是發(fā)病率較高的婦科疾病， 該病發(fā)病率在10%～15%， 約30%的患者會因疾病累及到雙側或單側卵巢， 進而誘發(fā)不孕， 嚴重影響患者日常生活[1]。手術、藥物治療是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方式， 隨著醫(yī)學技術的進步， 腹腔鏡技術因創(chuàng)傷小、粘連輕、恢復快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用。為探究腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效， 本文研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者60例作為研究對象， 納入標準：①患者均與婦科學臨床診斷標準相吻合[2]。②患者雙側輸卵管無堵塞。③患者簽訂知情同意書。排除標準：①精神疾病患者。②嚴重泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者。③手術禁忌證患者。④患者配偶精液異常導致的不孕。按手術方式不同將上述患者分為觀察組36例與對照組24例。對照組年齡25～39歲， 平均年齡（32.5±3.0）歲， 平均不孕時間（4.5±1.1）年；觀察組年齡24～38歲， 平均年齡（34.0±2.0）歲， 平均不孕時間（3.9±0.8）年。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受傳統(tǒng)開腹手術治療：上述患者在月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)入院， 進行全面的常規(guī)項目檢查， 排除惡性腫瘤、陰道炎等， 確定無手術禁忌證。與此同時， 做好腸道、陰道準備工作。腰硬聯(lián)合麻醉， 結合患者病灶累積， 針對性進行輸卵管整形術、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除術、病灶電凝燒灼術、盆腔粘連松解術等。使用生理鹽水沖洗盆腔后， 放入防粘藥， （醫(yī)用幾丁糖凝膠）， 預防出現(xiàn)粘連。并給予患者達那唑、孕三烯酮等藥物治療。

1. 2. 2 觀察組 觀察組接受腹腔鏡手術治療：上述患者在月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)入院， 進行全面的常規(guī)項目檢查， 確定無手術禁忌證。與此同時， 做好腸道、陰道準備工作。腰硬聯(lián)合麻醉或全麻， 取患者膀胱截石位， 臍孔穿刺建立二氧化碳氣腹。自臍輪處置入腹腔鏡后在腹腔鏡引導下分別建立操作通道。對患者子宮、肝臟、腹膜、附件等組織情況進行全面檢查， 掌握病灶及粘連情況。結合患者病灶累積情況， 針對性進行輸卵管整形術、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除術（將周圍粘連組織分離， 暴露囊腫部位， 使用穿刺吸引器吸收囊液， 沖洗囊腔， 緩慢、完整剝離囊腔）、病灶電凝燒灼術（對于腹膜異位病灶以及卵巢異位病灶者， 通過該方式直接電凝灼燒病灶， 破壞病灶）、盆腔粘連松解術等。在腹腔鏡術野下， 使用美藍行輸卵管通液術。使用生理鹽水沖洗盆腔后， 放入防粘藥， （醫(yī)用幾丁糖凝膠）預防出現(xiàn)粘連。并給予患者達那唑、孕三烯酮等藥物治療。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者術中出血量、平均手術時間、術后排氣時間、尿管留置時間、住院時間等情況。②對患者進行1年隨訪， 比較兩組臨床癥狀緩解情況， 主要包括月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等癥狀。③隨訪期間內(nèi)， 比較兩組再妊娠率情況。結合患者病史、B超檢驗結果以及妊娠試驗等， 確定患者是否妊娠。在這一過程中， 給予患者受孕指導、促排卵治療、卵泡監(jiān)測等， 并進行血清糖類抗原125（CA125）、B超以及婦科檢查， 及時掌握異位癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術基本情況比較 觀察組術中出血量（98.6±

0.8）ml、平均手術時間（62.3±9.0）min、術后排氣時間（1.2±0.1）d、

尿管留置時間（2.0±0.9）d、住院時間（3.9±1.0）d；對照組術中出血量（186.6±1.9）ml、平均手術時間（104.3±10.3）min、術后排氣時間（2.9±0.9）d、尿管留置時間（4.0±0.9）d、住院時間（7.8±1.5）d， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床癥狀情況比較 觀察組痛經(jīng)緩解30例， 占83.3%， 性交痛緩解32例， 占88.9%， 慢性盆腔痛緩解30例， 占83.3%， 月經(jīng)紊亂緩解30例， 占83.3%。對照組痛經(jīng)緩解14例， 占58.3%， 性交痛緩解15例， 占62.5%， 慢性盆腔痛緩解14例， 占58.3%， 月經(jīng)紊亂緩解14例， 占58.3%， 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者妊娠情況比較 隨訪1年內(nèi)， 觀察組妊娠23例， 占63.9%；對照組妊娠9例， 占37.5%， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 子宮內(nèi)膜異位癥是發(fā)病率較高的婦科疾病， 多發(fā)生于30～40年齡階段的育齡婦女。相關研究指出， 近年來， 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐漸上升， 約50%的患者伴不孕癥， 嚴重影響患者家庭生活[3]。有效治療子宮內(nèi)膜異位及并發(fā)的不孕癥， 是患者與醫(yī)生共同追求的目標。

子宮內(nèi)膜異位癥誘發(fā)不孕的主要原因如下：①子宮內(nèi)膜異位播散種植進而導致盆腔嚴重粘連， 進一步影響有機體輸卵管蠕動， 最終影響其攝取卵子、運輸受精卵等功能。相關研究資料指出， 子宮內(nèi)膜異位還會影響卵子生成[4-10]。②有機體自身的免疫系統(tǒng)一旦識別子宮內(nèi)膜異位后， 自身會產(chǎn)生多種細胞因子、抗體， 進而影響精子活性， 干擾受精過程。③子宮內(nèi)膜異位導致的黃體功能不足， 也是影響有機體受孕的重要因素。相關研究資料指出， 隨著子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度， 患者不孕癥幾率上升， 不孕與病變之間有密切聯(lián)系[11-14]。部分學者指出術后6個月， 是患者受孕的最佳時間， 也有研究指出， 術后7～12個月是受孕的最佳時機， 這一結論還需驗證[15]。

治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式有很多， 例如藥物治療、傳統(tǒng)開腹治療、腹腔鏡治療等。有研究人員指出， 單一的藥物治療只能縮小子宮內(nèi)膜異位病灶， 但是不能去除病根， 不能從根本上松解粘連的盆腔及組織， 長期服用藥物， 也會影響細胞毒性[16]。越來越多的學者主張， 治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的主要原則就是縮減、消除病灶， 全面降低子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)率， 并促使有機體妊娠[17]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展， 腹腔鏡技術現(xiàn)已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要方式， 該方法適應證廣、術野清晰、創(chuàng)傷小。具體來說：①腹腔鏡手術切口比較小， 術中出血量少， 故而患者恢復速度相對較快， 能有效縮短住院時間。②在腹腔鏡手術治療中， 能放大6～8倍手術操作術野， 術野清晰， 醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶， 并及時治療。大量臨床實踐證實， 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴盆腔粘連， 在分離剝出囊腫后容易出現(xiàn)破裂， 進而導致病灶殘留。③電凝等燒灼破壞病灶面進行治療時， 不容易損傷相鄰臟器官。④腹腔鏡手術在相對封閉的環(huán)境中進行， 預防長時間暴露內(nèi)臟以及對組織血管的損傷， 大幅度降低了并發(fā)癥幾率。而且， 腹腔鏡手術術后瘢痕比較小， 美觀性強， 易于被患者接受。通過本文研究證實， 觀察組術中出血量（98.6±0.8）ml、平均手術時間（62.3±9.0）min、術后排氣時間（1.2±0.1）d、尿管留置時間（2.0±0.9）d、住院時間（3.9±1.0）d顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組痛經(jīng)緩解83.3%、性交痛緩解88.9%、慢性盆腔痛緩解83.3%、月經(jīng)紊亂緩解83.3%顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠率63.9%顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的有效性。在腹腔鏡環(huán)境下， 能全面提升術野清晰度， 徹底清除病灶組織， 在改善盆腔環(huán)境基礎上， 降低對盆腔組織的損傷， 從而全面改善患者妊娠結局。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕效果顯著， 能有效緩解患者臨床癥狀， 提高妊娠率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張繼紅， 張蓉. 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析. 熱帶醫(yī)學雜志， 2012， 21（03）：130-132.

[2] 吳正蘭. 腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 18（7）：120-122.

[3] 呂紅梅， 單海歐. 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（42）：205.

[4] Selyatitskaya VG， PalChikova NA， Gerbek YE， et al. Effect of Mifepristone on Glucocorticoid Receptor Gene Expression in the Liver of Rats with Streptozotocin-Induced Diabetes. Bulletin of Experimental Biology and Medicine， 2013， 156（2）：177.

[5] 顧建美. 孕酮對子宮內(nèi)膜、卵細胞及胚胎發(fā)育的影響. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2015， 34（3）：239-242.

[6] 吳海燕， 徐瑤， 郭燕華. 大黃素對子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇水平的影響. 西部醫(yī)學， 2016， 28（1）：102-105.

[7] 劉秋穎， 王亞萍， 趙秋妍， 等. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術及不同手術方式對卵泡丟失的影響. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2016， 25（6）：415-419.

[8] 汪銀， 趙衛(wèi)東. 卵泡輸出率對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者IVF-ET受精及妊娠的影響. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（19）：72-74.

[9] 李開慧. 止痛化癥膠囊聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2015， 30（10）：1263-1267.

[10] 郭小玲. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對患者卵巢儲備功能的影響研究. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（10）：57-59.

[11] 平毅， 趙衛(wèi)紅. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者盆腔病變特點分析. 中國藥物與臨床， 2014（7）：961-964.

[12] 孫博. 子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者血清、腹腔液中8-iso-PGF2α、GSH-Px的表達. 鄭州大學， 2011.

[13] 王彧， 范可心. 腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的療效比較. 中國婦幼保健， 2014， 29（4）：630-632.

[14] 李瑞雪. 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕67例臨床分析. 中外醫(yī)療， 2014， 33（4）：73-74.

[15] 黃麗平， 蘇秀梅. 腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮/孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2014， 4（7）：208-209.

[16] 司守娜， 柳書勤.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）：3805-3806.

[17] 黎麗嫦. 腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥70 例療效觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（20）：53-54.

[收稿日期：2017-02-16]