林振龍

[摘要] 目的 分析和對比腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 方便選擇2015年2月—2016年3月在該院接受治療的急性闌尾炎患者90例為研究對象。按照手術方式將90例患者分為實驗組（腹腔鏡手術）與常規(guī)組（開腹手術）。對比兩組患者的手術治療效果。 結果 實驗組患者的治療總有效率（93.33%）顯著高于常規(guī)組的治療總有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的術中出血量（6.54±2.01）mL、住院時間（4.25±0.27）d、手術感染發(fā)生率（0.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎相對于開腹手術而言有著更加顯著的臨床療效，是一種高效、安全的治療方式，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；急性闌尾炎；臨床療效

[中圖分類號] R615 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effect of Laparoscope and open surgery in treatment of acute appendicitis. Methods 90 cases of patients with acute appendicitis treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the different operation methods， the experimental group adopted the Laparoscopic surgery， while the routine group adopted the open surgery， and the operation treatment effect of the two groups was compared. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the routine group（93.33% vs 73.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， length of stay， incidence rate of operation infection and incidence rate of complications in the experimental group were respectively（6.54±2.01）mL，（4.25±0.27）d， 0.00% and 0.00%， which were obviously better than those in the routine group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Laparoscopic surgery in treatment of acute appendicitis is more obvious， which is an effective and safety treatment way， which is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Clinical curative effect

急性闌尾炎是外科當中較為常見的急性疾病之一，具備較高的多發(fā)性，對患者的健康及生命有這樣較高的威脅[1]。相關研究顯示[2]，急性闌尾炎的發(fā)病率自我國一直呈現(xiàn)上升趨勢，其患者人數(shù)約為10%。急性闌尾炎發(fā)病之后幾個小時內便會出現(xiàn)典型的右下腹部疼痛并伴有壓痛以及反跳痛等癥狀，在臨床當中的診斷率比較高，一旦確診應當盡快接受手術治療。一直以來我國都是采用傳統(tǒng)的開腹闌尾手術方式進行治療[3]。近些年，伴隨著腹腔鏡技術的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床醫(yī)療當中的可用范圍越來越廣，其中也包含急性闌尾炎[4]。對此，為了提升急性闌尾炎患者的臨床療效，以2015年2月—2016年3月該院急性闌尾炎90例患者為例，分析腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的急性闌尾炎患者90例為研究對象。所有患者均符合《急性闌尾炎診治指南》的疾病相關標準，并且無任何影響急性闌尾炎手術治療或腹腔鏡實施的疾病或過敏癥狀。90例患者均發(fā)生右下腹疼痛并伴有惡心嘔吐等癥狀，在入院檢查之后腹肌緊張，麥氏點存在反跳痛或（和）壓痛，結合CT檢查以及腹部B超檢查，根據(jù)《急性闌尾炎診治指南》確診為急性闌尾炎。按照手術方式將90例患者分為實驗組（腹腔鏡手術）與常規(guī)組（開腹手術），每組45例。實驗組患者中，男性患者26例，女性患者19例，年齡19～48歲，平均年齡（35.0±3.6）歲；常規(guī)組患者中，男性患者30例，女性患者15例，年齡20～51歲，平均年齡（37.1±3.8）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

所有患者在發(fā)病之后48 h內接受手術治療。手術之前空腹抽取靜脈血實行常規(guī)檢查，并靜脈滴注1.5 g的頭孢二類抗生素以及500 mg的甲硝唑（國藥準字H44020769）。常規(guī)組實行常規(guī)開腹手術方式。應用椎管內麻醉，并讓患者采取平臥位。切口實際位置按照急性闌尾炎的位置決定。探查方式應用常規(guī)方式，取右下腹部麥氏切口，進腹后，吸除腹腔滲液，分離結扎闌尾動脈，在闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾并包埋殘端，完整切除闌尾。實驗組采取腹腔鏡手術。對患者實行氣管插管全身麻醉，并按照患者的手術方式讓患者采取平臥位，常規(guī)鋪巾與消毒。在肚臍環(huán)上緣實行一個1 cm的弧形切口作為腹腔鏡觀察口，建立人工氣腹并將腹腔鏡導入其中，探查盆腔和腹腔。明確診斷之后采取頭低腳高的體位。在左側反麥氏點實行10 mm的切口作為主操作孔，并在恥骨聯(lián)合上正中稍偏右切開5 mm為副操作孔，使用無損傷抓鉗撥開小腸與網(wǎng)膜，吸除膿液、積液，分離闌尾周邊組織的粘連。提起闌尾并保持一定的張力，促使闌尾系膜呈現(xiàn)扇形張開，電凝鉤自系膜與闌尾交界處采用電凝，結扎闌尾動脈，或采用超聲刀直接離斷闌尾系膜直至闌尾根部，闌尾動脈直接切斷。在距盲腸0.5 cm的位置采用hem-o-lock夾關閉，闌尾水腫較為嚴重的患者采用絲線結扎闌尾根部，并離斷闌尾，電凝燒灼黏膜。上述操作完成之后采用創(chuàng)口貼粘合傷口完成手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效以及手術狀況及安全性。根據(jù)患者治療1年后的病情改善癥狀評價治療有效性。顯效：急性闌尾完全切除，不存在腹痛，各項臨床癥狀均消失，無腸道反應；有效：急性闌尾完全切除，存在輕微腹痛，存在一定程度的嘔吐以及惡心癥狀，但不影響患者正常生活；無效：各項癥狀明顯，必須再次手術。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、感染與并發(fā)癥（黏連性腸梗阻）發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

實驗組患者的治療總有效率（93.33%）顯著高于常規(guī)組的治療總有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術狀況及安全性

實驗組患者的術中出血量（6.54±2.01）mL、住院時間（4.25±0.27）d、手術感染發(fā)生率（0.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。其中實驗組患者手術感染發(fā)生率為0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，常規(guī)組的分別為11.11%（5/45），15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.887 4、7.145，P<0.05）

3 討論

闌尾炎是臨床當中較為常見的一種外科疾病，當前臨床當中主要是以手術治療為主，傳統(tǒng)的手術治療雖然在手術期內具備一定的治療效果，但是因為手術視野以及麻醉等方法的約束性，傳統(tǒng)手術很難徹底的清除盆腔內和腸內的積液[5-6]。應用傳統(tǒng)開腹手術治療很容易急性闌尾炎很容易導致多重惡性并發(fā)癥的出現(xiàn)，因傷口較大很容易發(fā)生感染，再加上并發(fā)癥的出現(xiàn)，會顯著提升了后期的醫(yī)護工作工作強度，整體療效并不非常理想。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與普及，腹腔鏡手術技術逐漸成熟，逐漸成為多種疾病的主要治療方式，近些年關于腹腔鏡手術應用于急性闌尾炎、腸內種類的外科手術病例越來越多，這也說明腹腔鏡手術在相關疾病當中的臨床應用效果非常理想。對此，研究全新的治療方式，腹腔鏡治療急性闌尾炎有著非常明顯的研究意義以及實用性。

腹腔鏡急性闌尾炎切除手術是一種微操作手術，伴隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床當中的應用越發(fā)廣泛，在急性闌尾炎當中的應用也不斷增多。腹腔鏡具備多方面的優(yōu)勢：創(chuàng)傷非常小，對患者形成的手術痛苦明顯較低；手術視野廣闊，能夠更加全面、清晰的觀察闌尾及周邊組織的情況，從而為闌尾切除術提供更加顯著的安全性保障，利于手術的操作，預防錯誤手術的情況發(fā)生；手術之后并發(fā)癥較少，可以顯著降低手術切口和闌尾以及腹腔內各種組織和液體之間的接觸，從而降低手術的感染發(fā)生率，也間接的控制了手術的并發(fā)癥發(fā)生率，是一種非常理想的急性闌尾手術治療方式[7-8]。

黏連性腸梗阻是傳統(tǒng)闌尾手術之后最為常見的并發(fā)癥之一，該研究結果也證實了這一理論。在臨床當中，腹腔鏡能夠顯著降低腹腔粘連的發(fā)生，腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)開腹手術而言，雖然存在少量的粘連，也僅僅是以大網(wǎng)膜和腹腔粘連為主，粘連韌帶以及組織的血管生長程度相對而言比較輕，而開腹手術的粘連主要是以臟器之間的直接粘連為主，其危害性更加明顯。對此，腹腔鏡手術能夠顯著降低腹腔粘連的發(fā)生率。在該研究中，實驗組并沒有患者存在黏連性腸梗阻，而常規(guī)組則發(fā)生了7例。分析其原因認為有6個方面的因素：①腹腔鏡手術不會直接暴露腹腔，不會采用紗布接觸內臟器官；②腹腔膜的損傷比較小，不存在腹膜縫合的手術操作；③可以保障腹腔組織器官在手術過程中始終處于較為濕潤的環(huán)境，所以漿膜之間的摩擦比較少，不容易形成粘連；④手術部位的損傷比較低，出血量相對而言少出血多；⑤氣腹促使手術組織創(chuàng)面相對較為分離，接觸的機會以及時間比較少，不容易產(chǎn)生粘連；⑥腹腔鏡手術不會存在開腹以及關腹的手術過程，所以手術過程中形成的創(chuàng)傷比較少，患者的恢復速度更快，能夠在短時間內下床活動，降低粘連的發(fā)生率。

該研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率（93.33%）顯著高于常規(guī)組的治療總有效率（73.33%）。這一結果與佟秉權[9]的“腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的療效觀察”研究結果一致，該研究中顯示腹腔鏡手術的治療總有效率同樣高于傳統(tǒng)開腹手術。這一結果充分說明腹腔鏡手術治療急性闌尾炎相對于開腹手術而言臨床療效更加顯著，能夠更加徹底、高效的治療急性闌尾炎，通過腹腔鏡，可以顯著提高手術的視野，為手術的實施提供顯著的幫助；另一結果顯示，實驗組患者的術中出血量（6.54±2.01）mL、住院時間（4.25±0.27）d、手術感染發(fā)生率（0.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）均顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結果和張軍杰等人[10]的“腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效比較”研究結果高度一致。這一結果充分說明，腹腔鏡與開腹手術相比，腹腔鏡不僅具備更加顯著的臨床療效，還可以有效控制術中出血量，為患者的預后提供幫助，降低住院時間，提高患者的預后質量的同時降低患者的經(jīng)濟壓力，降低手術并發(fā)癥以及手術感染的發(fā)生率則是更加證實了腹腔鏡應用于急性闌尾炎的優(yōu)勢，是一種非常理想的治療方式。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎有著顯著的臨床療效，不僅整體療效更高，手術療效更加徹底，還可以有效降低治療之后的并發(fā)癥，安全性相對于開腹手術而言更高，應當作為急性闌尾炎的首選治療方式，值得臨床推廣。

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[9] 佟秉權. 腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的療效觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2015，23（23）：73-74.

[10] 張軍杰，姚坤厚，華龍，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：53-54.

（收稿日期：2016-11-19）