林偉明+葉秋琴+葉瑞華

【摘要】 目的 探討分析支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮濃度（FeNO）與肺功能及血免疫球蛋白E（IgE）的相關(guān)性。方法 42例支氣管哮喘患者， 根據(jù)病情分為哮喘急性發(fā)作組（18例）和哮喘緩解組（24例）；選取同期健康體檢的20例正常者為對照組。比較三組FeNO濃度、肺功能、血IgE水平， 分析哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能、血IgE水平之間的相關(guān)性。結(jié)果 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FeNO水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）均明顯低于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組低于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者IgE水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能FEV1%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.885， P<0.05）， 與IgE呈正相關(guān)（r=0.871， P<0.05）。結(jié)論 FeNO與肺功能、血IgE水平具有較為顯著的相關(guān)性， 可以作為哮喘的炎性標(biāo)志物反映氣道炎癥水平， 對于哮喘的病情診斷、急性發(fā)作預(yù)測及治療具有較好的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；呼出氣一氧化氮；肺功能；免疫球蛋白E；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.008

【Abstract】 Objective To investigate and analyze correlation between fractional exhaled nitric oxide （FeNO） concentration and blood immunoglobulin E （IgE） in bronchial asthma patients. Methods A total of 42 patients with bronchial asthma were divided by disease condition into acute episoded asthma group （18 cases） and remission asthma group （24 cases）. There were another 20 healthy people at the same period as control group. Comparison was made on FeNO concentration， pulmonary function and blood IgE levels in the three groups to analyze correlation between FeNO， pulmonary function and blood IgE level in bronchial asthma patients. Results The acute episoded asthma group and the remission asthma group had obviously higher FeNO level than the control group， and the acute episoded asthma group had higher FeNO level than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The acute episoded asthma group and the remission asthma group had much lower percentage of forced expiratory volume in 1 second of predicted value （FEV1%） than the control group， and the acute episoded asthma group had lower FEV1% than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The acute episoded asthma group and the remission asthma group had obviously higher IgE level than the control group， and the acute episoded asthma group had higher IgE level than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. FeNO in acute episoded asthma cases was negatively correlated with FEV1% （r=-0.885， P<0.05） and positively correlated with IgE （r=0.871， P<0.05）. Conclusion FeNO shows remarkable correlation between pulmonary function and blood IgE level， and it reflects airway inflammation as the inflammatory mark. It contains excellent value for clinical reference in diagnosis， predication and treatment of asthma and its acute period.

【Key words】 Bronchial asthma； Fractional exhaled nitric oxide； Pulmonary function； Immunoglobulin E； Correlation

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種常見、多發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病， 由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞）及細(xì)胞組分共同參與， 主要臨床癥狀為發(fā)作性胸悶、氣急、喘息、咳嗽等[1， 2]。當(dāng)前， 臨床上對哮喘病情診斷、急性發(fā)作的評判主要根據(jù)患者主觀癥狀、體征， 對于一個(gè)具有典型的哮喘病史的患者， 其診斷尚能較為明確， 但對于那些既往病史不清楚或突發(fā)的呼吸困難、意識障礙等無法詳細(xì)詢問病史的患者， 缺乏客觀的診斷依據(jù)， 診斷有一定難度[3]。此時(shí)需要和急性左心衰竭所致心源性肺水腫、大氣道水腫、梗阻、心腦血管疾病、張力性自發(fā)性氣胸以及慢性阻塞性肺疾病急性加重等鑒別。哮喘急性發(fā)作診斷程序中更重要的內(nèi)容是評估發(fā)作的嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)性。嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)臨床癥狀和體征， 結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋?簡易的床旁肺功能測試對于判斷嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)性均有很大的價(jià)值。本文通過分析支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）濃度與肺功能及血IgE的相關(guān)性， 旨在探討其在哮喘的診療過程中的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月在本院診治的42例支氣管哮喘患者為研究對象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)共同制定的《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除近期腎上腺皮質(zhì)激素治療史及合并心肝腎等其他器質(zhì)性疾病等。根據(jù)病情分為哮喘急性發(fā)作組（18例）和哮喘緩解組（24例）。選取本院門診同期健康體檢的20例正常者為對照組。

1. 2 研究方法 測定三組FeNO濃度、肺功能、血IgE水平， FeNO的測定采用北京百賽聯(lián)合科技發(fā)展有限公司提供的NO測定儀（NIXO.Aerocrine AB； Soina， Sweden）， 嚴(yán)格按照FeNO標(biāo)準(zhǔn)化測定指南與產(chǎn)品說明書進(jìn)行監(jiān)測操作， 受試者先深呼氣， 盡量將肺內(nèi)氣體呼出， 口唇隨后包緊口含器， 用力吸氣5 s后， 平穩(wěn)排出肺內(nèi)氣體， 持續(xù)10 s， 待90 s讀數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值， 檢測結(jié)果以百億分之單位ppb（pans per billion）作為單位進(jìn)行表示。肺功能采用人體體積描記儀進(jìn)行參數(shù)檢測， 重復(fù)3次， 每次間隔10 min， 選取FEV1%的最佳值進(jìn)行評價(jià)。血IgE測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）， 于早晨抽取各受試者4 ml空腹血樣進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組FeNO濃度、肺功能、血IgE水平， 評價(jià)分析哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能、血IgE水平之間的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；兩變量之間關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組FeNO、FEV1%、IgE結(jié)果比較 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FeNO水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FEV1%水平均明顯低于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組低于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者IgE水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關(guān)性分析 哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能FEV1%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.885， P<0.05）， 與IgE呈正相關(guān)（r=0.871， P<0.05）。見圖1， 圖2。

3 討論

目前， 全球的哮喘患者人數(shù)高達(dá)3億人， 如果治療不及時(shí)或不規(guī)范， 病情發(fā)作或進(jìn)展可致患者死亡， 嚴(yán)重的影響患者的身心健康與工作生活[5-7]。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期和臨床緩解期， 不同時(shí)期的哮喘患者的臨床危險(xiǎn)度與治療重點(diǎn)并不一致， 臨床診斷具有關(guān)鍵性的作用[8-12]。許多的哮喘患者雖然進(jìn)行了規(guī)范化治療， 卻尚缺乏有效的病情評估與監(jiān)測控制工具， 導(dǎo)致當(dāng)前的哮喘急性發(fā)作控制率仍然很低， 而肺功能與氣道炎癥并沒有顯著的相關(guān)性， 尋求一種操作簡便、無創(chuàng)高效、相對特異的哮喘氣道炎癥檢測方法成為了當(dāng)前臨床的研究熱點(diǎn)[13-18]。

本組研究結(jié)果顯示， 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FeNO水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FEV1%水平均明顯低于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組低于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者IgE水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示不同時(shí)期、不同程度的支氣管哮喘患者與健康者中FeNO濃度、肺功能、IgE水平皆存在明顯的差異， 這些指標(biāo)均可以較好的反映患者哮喘病情進(jìn)展情況與氣道炎癥狀態(tài)。同時(shí)， 研究結(jié)果還顯示， 哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能FEV1%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.885， P<0.05）， 與IgE呈正相關(guān)（r=0.871， P<0.05）， 這一結(jié)果與馬宏境等[2]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， FeNO與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性具有較為顯著的相關(guān)性， 可以作為哮喘的炎性標(biāo)志物反映氣道炎癥水平， 對于哮喘的病情診斷、急性發(fā)作預(yù)測及治療具有較好的臨床參考價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-22]