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        雙腔起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征一例

        2017-04-17 03:33:56周芳尹春娥王福軍
        實用心電學雜志 2017年2期
        關鍵詞:心臟起搏器顏面浮腫

        周芳 尹春娥 王福軍

        雙腔起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征一例

        周芳 尹春娥 王福軍

        永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征雖較少報道,但相關靜脈的狹窄或血栓形成卻時有發(fā)生,由于側(cè)支循環(huán)的建立,大多無癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。本例患者在植入永久起搏器后兩年,出現(xiàn)顏面部浮腫、頸靜脈怒張、上胸壁靜脈曲張,上腔靜脈CT成像(CTV)見上腔靜脈局限性閉塞,符合雙腔起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征診斷。

        心血管病學;起搏器植入術(shù);上腔靜脈綜合征

        患者男,76歲,因顏面部浮腫10月余,于2016年10月4日入院。2014年2月28日因病態(tài)竇房結(jié)綜合征于我院經(jīng)左鎖骨下靜脈行雙腔永久起搏器植入術(shù),呈DDD、VAT模式起搏。術(shù)后服用氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、酒石酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物治療。10余月前開始出現(xiàn)顏面部浮腫,以眼周明顯,晨起加重,下午減輕。既往有高血壓病3級(極高危組)、腔隙性腦梗死、膽囊結(jié)石病史,對青霉素、磺胺類過敏。入院時查體:血壓120/60 mmHg,脈搏60次/min,顏面浮腫,頸靜脈怒張,上胸壁可見靜脈曲張,左側(cè)胸壁可見起搏器囊袋,兩肺呼吸音低,未聞及干濕性啰音,心界無擴大;聽診:心率60次/min,律齊,心音正常,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音;腹平軟,腸鳴音正常;雙下肢無明顯水腫。入院查心電圖示竇性心律,人工心臟起搏心律。N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白定量均在正常范圍內(nèi),肌紅蛋白119.1 ng/mL。肝功能、腎功能、甲狀腺功能正常,免疫功能監(jiān)測及風濕三項無異常。上腔靜脈CT成像(CTV):上腔靜脈約于主動脈弓水平處狹窄、閉塞,管腔未見造影劑進入,閉塞段長約2.0 cm,右側(cè)前、后胸壁、脊柱旁及縱隔內(nèi)可見多發(fā)迂曲、增粗的血管影,匯入奇靜脈,奇靜脈擴張,最寬約1.3 cm,并匯入上腔靜脈狹窄段以下平面,考慮為上腔靜脈局限性閉塞所致上腔靜脈綜合征;左側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈、心臟瓣膜區(qū)及心臟內(nèi)可見導管影,左側(cè)胸壁可見人工心臟起搏器影。臨床診斷:雙腔永久起搏器植入術(shù)后,上腔靜脈綜合征。

        圖1 上腔靜脈CT軸位圖

        圖2 上腔靜脈增強冠狀成像圖

        討論 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后,約有30%~40%的患者發(fā)生相關靜脈的狹窄或有血栓形成[1],起搏器術(shù)后靜脈狹窄和血栓形成的報道雖較少見、而實際比預期的更常見,由于側(cè)支循環(huán)的建立,大多無癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。上腔靜脈綜合征具有5大臨床特征[2]:頭痛、顏面及上肢水腫、進行性呼吸困難、淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成和頸靜脈怒張。常見原因有:血栓形成、纖維性狹窄、感染、電極殘留或破損[2]。根據(jù)上腔靜脈綜合征梗阻部位不同,臨床一般分三種類型[3],①奇靜脈入口以下阻塞:此型癥狀較重,上半身靜脈血可經(jīng)奇靜脈、半奇靜脈及其他側(cè)支流入下腔靜脈。②奇靜脈和上腔靜脈均阻塞:此型癥狀亦較重,上半身靜脈血主要通過側(cè)支進入奇靜脈、半奇靜脈、腰靜脈,而后進入下腔靜脈,也可經(jīng)胸腹壁靜脈流入髂外靜脈、下腔靜脈。③奇靜脈入口以上部位阻塞:此型癥狀一般較輕,上半身靜脈血可由頸外淺靜脈和鎖骨下靜脈經(jīng)側(cè)支進入奇靜脈和半奇靜脈,然后在梗阻下方進入上腔靜脈,本例屬于此型。相應的治療包括以下幾種,①一般處理:取頭高腳低位、給氧;②抗凝:防止再度血栓形成及栓塞的發(fā)生;③溶栓:對于有血栓栓塞證據(jù)或抗凝效果不佳患者,強調(diào)越早越好;④上腔靜脈成形術(shù)及支架置入術(shù);⑤外科手術(shù)治療[2]。本病例患者經(jīng)內(nèi)科治療后效果不佳,通過介入球囊擴張治療最終達到了治療目的。

        [1]黃新苗,王勝強,趙仙先,等.永久性心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征一例[J].介入放射學雜志,2004,13(5):416.

        [2]于海波,許國卿,高陽,等.AAIR起搏器植入術(shù)后上腔靜脈嚴重狹窄球囊擴張治療1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(6):657-658.

        [3]馬旭輝,康衛(wèi)國,明匯,等.上腔靜脈綜合征臨床概況[J].腫瘤防治研究,2008,35(2):144-146.

        R540.4

        C

        2095-9354(2017)02-0146-02

        10.13308/j.issn.2095-9354.2017.02.015

        2017-01-18)

        (本文編輯:李政萍)

        416000湖南吉首,湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院(吉首大學第一附屬醫(yī)院)心內(nèi)二科

        周芳,碩士研究生在讀,主修專業(yè)為臨床醫(yī)學內(nèi)科學(心血管內(nèi)科)。

        王福軍,E-mail:wfj9615@163.com

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