1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院肛腸科 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福建省二人民醫(yī)院泌尿外科 朱翔1 翁劍飛2

男性肛門手術(shù)后性功能狀況調(diào)查及對策

1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院肛腸科 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福建省二人民醫(yī)院泌尿外科 朱翔1 翁劍飛2

目的：了解肛門手術(shù)對男性性功能的影響。方法：選擇年齡30～55歲、性功能正常的52例男性作為調(diào)查對象，采用簡明男性性功能問卷調(diào)查(BSFI)并進(jìn)行評分，將肛門手術(shù)前、術(shù)后的性功能評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：52例男性性功能問卷調(diào)查分五個(gè)方面進(jìn)行評分，其評分結(jié)果顯示手術(shù)前、后無明顯差異,且病人對術(shù)后三個(gè)月的總體性生活滿意度高于術(shù)前和術(shù)后一個(gè)月。結(jié)論：肛門手術(shù)對男性性功能沒有顯著影響。

肛門手術(shù) 男性性功能 問卷調(diào)查 滿意度

肛門疾病是指發(fā)生在肛門直腸部位的疾病，手術(shù)療法是目前治療肛門疾病的主要手段，在肛門疾病治療中占有重要地位。肛門疾病手術(shù)后常出現(xiàn)組織水腫、術(shù)后疼痛、便時(shí)出血、排便疼痛、大便性狀改變、排便困難、排便不盡感、肛門墜脹感、阻塞感等并發(fā)癥。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)少數(shù)男性肛門手術(shù)后患者在短期內(nèi)發(fā)生勃起功能障礙。性功能障礙對患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)會產(chǎn)生負(fù)面影響，但肛門手術(shù)對男性性功能是否有影響以及影響的程度目前尚不清楚。本文于2012年3月—2015年10月選擇52例男性作為調(diào)查對象，對其肛門手術(shù)前和術(shù)后性功能狀況采取問卷調(diào)查評分，并對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣的方法，選擇準(zhǔn)備接受肛門手術(shù)，有性伴侶，愿意配合調(diào)查，理解力正常的男性患者52例。年齡30～55(43.1±7.0)歲。無慢性疾病史，無外傷史，無服用可能對性功能有影響的藥物史。52例中，有煙酒史35例。手術(shù)類型：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)23例，肛瘺切除術(shù)13例，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)10例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)加肛裂縱切橫縫術(shù)3例，環(huán)狀混合痔分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)3例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，包括：①一般資料調(diào)查(患者年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、疾病及手術(shù)類型、既往史等)。②簡明男性性功能問卷(Brief Male Sexual Function Inventory，BSFI)[1]調(diào)查。該問卷分五大部分，共11個(gè)條目(性欲2條，勃起功能3條，射精功能2條，對性功能問題的關(guān)注程度3條，總體性生活滿意度1條)。每個(gè)條目含5個(gè)選項(xiàng)，按0～4分5級計(jì)分。性欲≤3分者，表示有性欲障礙；勃起功能≤7分者，表示有勃起功能障礙，射精功能≤5分者，表示有射精功能障礙；總體性生活滿意度≤1分者，表示性生活滿意度低下。③患者術(shù)后性生活狀況(術(shù)后有性欲的時(shí)間和開始性生活的時(shí)間)。所有調(diào)查對象均于肛門手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月分別發(fā)放性功能問卷調(diào)查表。

2 結(jié)果

我們對參加調(diào)查的52名患者進(jìn)行了跟蹤隨訪。術(shù)后抗炎預(yù)防感染，按肛腸科常規(guī)換藥，手術(shù)切口均II期甲級愈合，術(shù)后不禁止性生活。術(shù)前、術(shù)后性功能問卷調(diào)查評分結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析見表1。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，病人對術(shù)后三個(gè)月的總體性生活滿意度高于術(shù)前和術(shù)后一個(gè)月，且存在顯著性。

表1 手術(shù)前后性功能問卷評分結(jié)果

表2 患者術(shù)后性生活狀況（n=52）

本組52例肛門手術(shù)后患者，手術(shù)方式中含混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的29例患者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均不同程度出現(xiàn)勃起功能障礙，原因是術(shù)后肛門疼痛影響性欲的激發(fā)，導(dǎo)致性生活滿意度低。特別是環(huán)狀混合痔分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)的3例患者，因術(shù)后肛門腫痛較明顯，且術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長，患者在術(shù)后1～2個(gè)月的性生活滿意度仍然偏低。而肛瘺切除術(shù)13例，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)10例患者均未出現(xiàn)勃起功能障礙現(xiàn)象，且總體性生活滿意度較術(shù)前還有所提高。

3 討論

引起性功能障礙的病因是多方面的，一些書籍提到“痔前列腺肥大陽痿綜合征”[2]的概念，認(rèn)識到這三種病之間的相互關(guān)系、相互發(fā)生及相互影響。有學(xué)者認(rèn)為，痔是前列腺增生的病因，解剖學(xué)上痔靜脈叢與前列腺靜脈叢相互交通，因而痔充血可致前列腺肥大[3]。痔疾日久，尤其是Ⅲ期內(nèi)痔可引發(fā)陽痿，形成痔陽痿并發(fā)癥。原因是由二者解剖生理相關(guān)性決定的。痔是肛墊病理性增生所致，在性事時(shí)，陰莖勃起是由陰莖海棉體充血所致。部分痔疾患者在其陰莖海棉體充血過程中有部分血液分流至痔核部而使陰莖海棉體充盈不足，勃起不堅(jiān)。同時(shí)痔疾患者在性生活時(shí)，腹壓增高可使痔核脫出肛外，造成不適、不潔，因恐懼心理而致陽痿發(fā)生。男子性功能障礙是指正常男子性功能的整體活動過程(包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、性欲高潮、射精和性滿足)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的障礙。臨床上也證實(shí)，痔切除后，有80%以上的痔前列腺肥大陽痿綜合征患者的前列腺增生癥狀得到緩解，性生活方面也得到明顯改善[3]。通過本次調(diào)查研究,我們認(rèn)為，男性肛門手術(shù)后患者術(shù)后必須及早干預(yù)并關(guān)注性功能狀況，術(shù)后應(yīng)給予有效的止痛，口服非甾體類止痛藥，肛門手術(shù)后可以常規(guī)應(yīng)用；同時(shí)，可以加用杞菊地黃丸預(yù)防發(fā)生勃起功能障礙[4]。

當(dāng)然，我們這次調(diào)查研究也存在某些局限性。例如調(diào)查的病例數(shù)目不夠多，年齡范圍不大，術(shù)后隨訪的時(shí)間不夠長，干預(yù)對策較為主觀，我們將對此作進(jìn)一步研究。

[1]郭應(yīng)祿.男生殖系統(tǒng)常見疾病[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[2]金虎，金偉森，張東銘.現(xiàn)代肛腸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009.

[3]王率，王麗娟，范恩學(xué)，等.痔合并前列腺增生綜合征的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3561-3562.

[4]劉遠(yuǎn)林.中藥對抗高血壓藥物所致男性性功能障礙的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（2）：44-45.