楊二偉

烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古烏海 016000

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的一種疾病，由于下肢深靜脈中的血液在血管內(nèi)凝結(jié)，從而導(dǎo)致下肢水腫以及引發(fā)靜脈曲張。造成下肢深靜脈血栓的有3個(gè)原因：靜脈血液流速減緩、靜脈血管壁破損以及靜脈血液高度凝結(jié)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，久坐以及手術(shù)中的麻醉使患者下肢肌肉失去收縮功能都會(huì)造成靜脈血液流速減緩，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓。造成患者血管壁損傷的原因有為患者靜脈注射有刺激性的溶液、由于機(jī)械性損傷導(dǎo)致患者靜脈受損。下肢靜脈受損會(huì)引發(fā)靜脈炎和靜脈血栓形成[1]。超聲造影技術(shù)能夠及時(shí)反映下肢深靜脈的病變情況，采用超聲造影技術(shù)指導(dǎo)溶栓管，進(jìn)行定位溶栓，患者治愈率顯著提高。該文選取2016年2月—2017年2月收治的53例患者為研究對(duì)象，分析超聲造影在下肢深靜脈中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月該院收治的53例下肢深靜脈血栓患者，其中男性患者29例，女性患者24例，年齡區(qū)間為28～69歲，平均年齡（45.97.9）歲，患者的病程為 1～19 d，平均病程（8.36.3）d，經(jīng)臨床診斷患者有手術(shù)史18例，長(zhǎng)期臥床史的29例，其他6例，左側(cè)下肢病變的39例，右側(cè)下肢病變的5例，其他9例。所有患者臨床表現(xiàn)為局部有痛感，行走時(shí)疼痛加劇。排除臟器不全以及溝通障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)[2]。

1.2 方法

患者進(jìn)行超聲造影前進(jìn)行常規(guī)消毒，下肢深靜脈順行造影，取平臥位，探頭頻率為5.0 MHz，刺穿患者足背淺靜脈并在踝關(guān)節(jié)上方扎止血帶，使用彈簧壓力注射器為患者注入濃度為45%的100 mL泛影葡胺。1 mL/s勻速注射。 查看深靜脈回流是否通暢，外性以及管腔是否規(guī)則。下肢深靜脈插管造影，患者取仰臥位，針刺股總靜脈，使用高壓注射器注射造影劑100 mL。檢查測(cè)深靜脈回流是否通暢，以及查看股淺靜脈近端瓣膜功能是否正常。記錄靜脈管腔病變位置，查看管壁有無(wú)畸形以及血液流動(dòng)情況。根據(jù)病變位置進(jìn)行溶栓，將溶栓管置入患者血栓處，注入尿激酶進(jìn)行溶栓[3]。每隔3 d再次進(jìn)行造影，若靜脈血管造影呈現(xiàn)連續(xù)柱狀，則說(shuō)明溶栓情況良好，若未呈現(xiàn)連續(xù)柱狀，則病變處需再次進(jìn)行溶栓。療程為5～10 d，治療結(jié)束后查看患者的臨床效果以及有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床恢復(fù)情況進(jìn)行判定，患者下肢腫脹程度以及靜脈血液是否流通。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲造影的53例患者，2例患者由于血栓嚴(yán)重?zé)o法置入溶栓導(dǎo)管。剩余51例患者成功置入溶栓導(dǎo)管，造影劑從溶栓導(dǎo)管側(cè)孔流出，進(jìn)入下肢靜脈。為下肢靜脈進(jìn)行造影，經(jīng)過(guò)X片顯示患者靜脈未呈連續(xù)柱狀，則表明此處有病變。該次超聲造影所有患者左側(cè)病變39例，右側(cè)病變5例，兩側(cè)均有不同程度病變9例。溶栓導(dǎo)管注入尿激酶進(jìn)行溶栓處理。患者術(shù)后均無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床癥狀基本消失，下肢深靜脈血液通暢流通。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的疾病，主要是由于血液在靜脈血管中凝結(jié)導(dǎo)致下肢水腫，從而導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著以及皮炎等并發(fā)癥。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓形成的位置多在下肢髂股靜脈段出現(xiàn)。主要由于行走時(shí)右髂總動(dòng)脈跨越壓迫左髂總靜脈造成下肢深靜脈形成。造成下肢深靜脈血栓的病因有靜脈血液流速減緩、靜脈血管壁破損以及靜脈血液高度凝結(jié)?；颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)需進(jìn)行脊髓麻醉或全身麻醉，麻醉導(dǎo)致下肢肌肉失去收縮功能，而后患者臥床休息，下肢肌肉處于放松狀態(tài)。下肢深靜脈血液流速減緩引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。造成下肢深靜脈血栓破碎有3種原因：①化學(xué)導(dǎo)致，靜脈注射具有刺激性的藥品，會(huì)引發(fā)靜脈炎以及靜脈血栓；②機(jī)械導(dǎo)致，骨折碎片刺入靜脈，或其他外傷導(dǎo)致靜脈破損。會(huì)引發(fā)靜脈血栓；（3）感染導(dǎo)致，靜脈周?chē)懈腥拘圆≡?，?huì)引發(fā)膿毒性靜脈血栓。下肢深靜脈血液高度凝結(jié)是造成下肢深靜脈血栓的主要原因，由于手術(shù)使血小板聚集，血小板的粘性增強(qiáng)，患者進(jìn)行手術(shù)后體內(nèi)的血清前纖維蛋白溶酶活化劑開(kāi)始抑制作用[4]?？蓪?dǎo)致血液中的血小板迅速增加，從而使血液濃縮，以及下肢深靜脈血液高度凝結(jié)?；颊吲R床表現(xiàn)為患肢腫脹，行走時(shí)伴有疼痛感。下肢深靜脈血栓還會(huì)引起肺栓塞、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，并給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。該次研究分析超聲造影技術(shù)在下肢深靜脈血栓中介入治療，患者溶栓效果效果顯著，且手術(shù)效率高。

超聲造影介入下肢深靜脈血栓治療，造影劑能夠針對(duì)溶栓導(dǎo)管進(jìn)行定位。將溶栓導(dǎo)管置入患者的側(cè)髂總靜脈，并且通過(guò)溶栓導(dǎo)管加壓注入超聲造影劑，查看溶栓導(dǎo)管側(cè)孔有無(wú)造影劑，造影劑溢出進(jìn)入靜脈，開(kāi)始造影。調(diào)節(jié)溶栓導(dǎo)管位置后進(jìn)行固定。查看血栓位置，講尿激酶注入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行定位溶栓。3 d后再次進(jìn)行造影，查看溶栓效果，若造影劑在靜脈內(nèi)呈連續(xù)柱狀，則說(shuō)明溶栓效果良好，若未呈連續(xù)柱狀，則表明溶栓不成功。經(jīng)治療的53例患者，其中由于2例患者血栓嚴(yán)重，溶栓導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入靜脈血管。其余51例患者，溶栓導(dǎo)管順利進(jìn)入靜脈血管并且成功進(jìn)行了溶栓。經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失，下肢無(wú)明顯腫脹以及壓痛感，且下肢靜脈血液流通?？梢?jiàn)超聲造影在下肢深靜脈血栓介入治療，治療時(shí)間短且治愈率高[5]。

綜上所述，超聲造影介入下肢深靜脈血栓中治療，臨床效果顯著，患者無(wú)痛苦，且治愈率高，值得廣泛使用。

[1]朱賢勝,王莎莎,王俊,等.超聲造影在下肢深靜脈血栓介入性治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(9):606-608.

[2]賁志飛,張曉芬,胡松杰,等超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷、介入治療及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值[C]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議，2010.

[3]賁志飛,章美武,殷驊,等.超聲在下肢深靜脈血栓診斷和介入治療中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):351-352.

[4]趙艷輝,于宏.下肢深靜脈血栓的超聲診斷在介入綜合治療中的價(jià)值[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然版,2010,26(4):35-36.

[5]黃新天.介入技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(5):268-269.