郭孟巧

河北省饒陽縣人民醫(yī)院超聲科，河北衡水 053900

目的 探究彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值。方法 以該院2016年6月—2017年6月收治的54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對象,所有患者采用彩色多普勒超聲檢查，對患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 閉塞部位在髂外動(dòng)脈有3例，股總動(dòng)脈4例，股淺動(dòng)脈13例，腘動(dòng)脈主干與分支34例。另外，有34例（63.0%）管壁回聲變強(qiáng)，10例（18.5%）伴有斑塊形成，并且斑塊形狀、大小各異，19例（35.2%）合并管腔狹窄。結(jié)論 在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中采用彩色多普勒超聲診斷，可以顯著提高診斷效率，其具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性，對患者無創(chuàng)傷影響，可以為該病的診斷與治療提供良好的影像依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

彩色多普勒超聲診斷；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；臨床診斷；價(jià)值

在外周動(dòng)脈阻塞性疾病中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于常見疾病，其主要發(fā)病原因是周圍動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞或狹窄，繼而引起下肢缺血性疾病的發(fā)生。該病的高發(fā)部位在髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下段、脛腓動(dòng)脈中。隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在不斷上升，對患者的生命健康會造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，需要盡早診斷與盡早治療，從而提高患者的預(yù)后。該病的檢查是數(shù)字減影等方式，而動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于價(jià)格較高，技術(shù)復(fù)雜等因素導(dǎo)致在臨床上的應(yīng)用受到限制。而彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單便捷、可重復(fù)等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛[2]。此次研究中，通過對該院

1.1 一般資料

以該院收治的54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對象。其中男性32例，女性22例，年齡在46～78歲之間，平均為（57.4±3.9）歲。合并糖尿病18例，合并高血壓27例，合并高脂血癥9例。另外，臨床上無明顯癥狀的患者有19例，存在下肢麻木與間歇性跛行的患者有24例，靜息痛的患者13例，足部潰瘍4例。

1.2 方法

所有患者采用彩色多普勒超聲檢查，其探頭頻率設(shè)置為L11～3MHz。需要患者仰臥位，確?；颊呦轮p度外展與外旋，對患者的髂外動(dòng)脈與股動(dòng)脈進(jìn)行檢查。之后需要患者俯臥位，對患者的脛后動(dòng)脈與腘動(dòng)脈進(jìn)行檢查。然后取患者的坐位，對足背動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈進(jìn)行檢查。從近到遠(yuǎn)縱橫切面，并從不同角度進(jìn)行連續(xù)掃查，以便適度調(diào)節(jié)增益。之后需要對股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈與足背動(dòng)脈進(jìn)行依次掃查。采用二維方式對血管的形態(tài)、管腔內(nèi)部的回聲特點(diǎn)、血管的內(nèi)徑、硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、病變部位、附壁血栓大小等進(jìn)行觀察，對其進(jìn)行定位，并確定閉塞位置。同時(shí)采用超聲對血流變化與充盈程度進(jìn)行觀察，對頻譜特征進(jìn)行分析。

1.3 狹窄程度評估標(biāo)準(zhǔn)

輕度狹窄：直徑減少49%以內(nèi)，峰值流速比值在2以內(nèi)。中度狹窄：峰值流速比值在2～4范圍中，直徑減少50%～75%。重度狹窄：峰值流速比值超過4，并且直徑減少76%～99%。閉塞：直徑減少100.00%，脈沖多普勒顯示無血流信號。

1.4 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特點(diǎn)

其二維特點(diǎn)主要為回聲逐漸變強(qiáng)，動(dòng)脈內(nèi)膜的管壁比較粗糙，形態(tài)各異，出現(xiàn)大小不一樣的斑塊回身，管腔內(nèi)存在部分的狹窄與局部擴(kuò)張現(xiàn)象，并且在內(nèi)-中膜厚度中呈現(xiàn)不規(guī)則增厚現(xiàn)象。

彩色多普勒檢查該病的特點(diǎn)為管腔閉塞嚴(yán)重的時(shí)候會出現(xiàn)血流信號消失現(xiàn)象，管腔狹窄部位的血流會變細(xì)并且呈現(xiàn)色彩鑲嵌情況。

在頻譜多普勒檢查中期特點(diǎn)為越狹窄部位其峰值越高，呈現(xiàn)高速湍流頻譜，頻帶加寬，正常波形消失。舒張期逆向血流消失，出現(xiàn)低速單向波。

2 結(jié)果

在54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，通過彩色多普勒超聲檢查，其中閉塞部位在髂外動(dòng)脈有3例，股總動(dòng)脈4例，股淺動(dòng)脈13例，腘動(dòng)脈主干與分支34例。病變部位多見于腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈。病變血管遠(yuǎn)端血流比較通暢。另外，有34例（63.0%）管壁回聲變強(qiáng)，10例（18.5%）伴有斑塊形成，并且斑塊形狀、大小各異，19例（35.2%）合并管腔狹窄。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的常見群體為中老年人，其屬于一種四肢血管疾病，其發(fā)病率較高。該病患者容易合并糖尿病、高血壓與高脂血癥等疾病。其主要臨床表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、發(fā)涼，并且出現(xiàn)夜間靜息痛或間歇性疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)壞疽與潰瘍現(xiàn)象。病情通常會從輕逐漸向重發(fā)展，在動(dòng)脈硬化閉塞癥的基礎(chǔ)上容易引起繼發(fā)性急性血栓的形成，導(dǎo)致該病的癥狀會加重，使得致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前其病因還不夠明確，在臨床診斷中存在一定的難度[3]。由于動(dòng)脈造影診斷價(jià)格昂貴且操作復(fù)雜，并且其屬于有創(chuàng)檢查，容易引起并發(fā)癥，對遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流情況無法清楚的觀察與了解，在臨床上的應(yīng)用存在一定的局限性。而磁共振檢查雖然屬于無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，且無放射性損傷，但是其操作比較復(fù)雜，對機(jī)器的要求比較高，且價(jià)格貴，推廣應(yīng)用存在一定的難度[4]。多層螺旋CT檢查能夠進(jìn)行大范圍掃描，且空間與時(shí)間的分辨率較高，但是對狹窄血管遠(yuǎn)端的情況無法詳細(xì)了解。X線數(shù)字減影檢查中，其輻射較大，不宜重復(fù)操作，在容積重建中針對管壁鈣化明顯的患者而言，其血管評價(jià)比較困難，在小血管檢查中無法對其進(jìn)行清晰顯示，且價(jià)格高。隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷完善與成熟，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。其能夠客觀的反應(yīng)出患者血管情況，并在該病的檢查中具有一定的優(yōu)勢[5]。

在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中采用彩色多普勒超聲檢查，與傳統(tǒng)檢查技術(shù)比較，其具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：首先，其具有無放射性與無創(chuàng)傷性。并且其操作比較簡便，具有重復(fù)進(jìn)行的功能。其次，能夠?qū)﹂]塞的動(dòng)脈血管（包括近端與遠(yuǎn)端）進(jìn)行清晰顯示。另外，能夠清晰仔細(xì)的觀察到血管壁情況，并對斑塊的大小、形狀與位置等能夠詳細(xì)了解，針對有無可能脫落情況可以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。并且其具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中具有較高的診斷價(jià)值[6]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，其具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，可以顯著提高診斷效率，對患者無創(chuàng)傷影響，可以為該病的診斷與治療提供良好的影像依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

[1]潘洋,石磊,祝立洲,等.彩色多普勒對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的超聲診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,17(9):412-413.

[2]黃曉莉.彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè):, 2014,13(21):229-230.

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[5]郭旭霞.彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):215-216.

[6]張雷,韓莉.彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,14(5):71-72.