王朋福

哈爾濱市道里區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150016

痛風(fēng)多數(shù)和嘌呤代謝紊亂、尿酸代謝降低若引發(fā)的高尿酸血癥密切相關(guān)[1]。急性痛風(fēng)多數(shù)患者發(fā)作初期沒有明顯的臨床表征，通常為神色倦怠、身體不適以及關(guān)節(jié)疼痛感等，一些患者可能會合并高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心慌與嘔吐等癥狀，白細(xì)胞計數(shù)增加、紅細(xì)胞沉降率加大以及C反應(yīng)蛋白增高等，白介素-1（IL-1）在致炎因子因子中發(fā)揮的作用是極為顯著的。急性通風(fēng)患者若得不到及時診治，病情不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)殘疾與腎功能不全等病癥就有很大可能出現(xiàn)[2]。西藥的長期應(yīng)用會產(chǎn)生很多不度作用，該研究以清熱除痹湯在急性通風(fēng)臨床治療期間的應(yīng)用為論點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月—2017年1月期間該院收診的90例急性痛風(fēng)患者為研究對象，所有患者均滿足美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的濕熱痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對對照組45例，觀察組中男39例，女6例，中位年齡（51.9±11.3）歲，此次急性發(fā)作病程（8.7±4.2）d；對照組中男40例，女5例，中位年齡（53.6±12.4）歲，此次急性發(fā)作病程（9.1±3.8）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

90例患者均行常規(guī)處理干預(yù)措施。具體內(nèi)容為對患者進(jìn)行一致化的健康教育，對其飲食方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，切忌酗酒與吸煙，不做超量負(fù)荷運(yùn)動，并做好保暖。

對照組采用常規(guī)西藥治療方法，指導(dǎo)患者口服依托考昔片。用法用量：120 mg/片，口服，1片/次，1次/d。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上外加清熱除痹方，實施中西醫(yī)綜合治療方法。依托考昔片用法用量與對照組一致，清熱除痹藥方中成分與劑量如下。尋骨風(fēng)30 g、青風(fēng)藤30 g、穿破石30 g、蒼術(shù)15 g、知母15 g等，1劑/d，加水煎熬成400 mL，分早晚分頓溫服。7 d設(shè)置為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥指標(biāo)：WBC、ESR、CRP與IL-1；②安全性指標(biāo)：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》編制。①臨床治療效果痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能常態(tài)化；顯效：關(guān)節(jié)狀況顯著改善，證候積分降低幅度大于70%；有效：關(guān)節(jié)功能有一定好轉(zhuǎn)，證候積分降低幅度大于30%；無效：關(guān)節(jié)功能情況沒有顯著變化，甚至有加重的趨勢，證候積分降低幅度低于；②炎癥指標(biāo)（血常規(guī)白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白）下降率=[(治療前值-治療后值)/治療前數(shù)值]×100.00%。顯效：治療后檢驗指標(biāo)與治療前相比較降低幅度大于35%；有效：治療后檢驗指標(biāo)與治療前相比較降低幅度20%～35%；無效：治療后檢驗指標(biāo)與治療前降低幅度不足20% 。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%，其中痊愈21例（46.7%），顯效18例（40.0%），有效4例（8.9%）；對照組患者臨床治療總有效率為71.1%，其中痊愈16例（35.6%），顯效11例（24.4%），有效5例（11.1%），無效13例（28.9%）。兩組患者在臨床治療效果比較上，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血漿WBC、ESR、CRP與IL-1對比

治療前兩組患者血沉（EAR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）及血白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)無顯著差

表1 兩組患者治療前后血漿WBC、ESR、CRP與IL-1水平對比（x±s）

白介素-1（IL-1）及血白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者血漿中各項炎性指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

2.3 安全性比較

兩組患者治療前后ALT、AST、BUN 對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療期間觀察組中有2例患者出現(xiàn)胃腸不適癥狀，對照組有1例胃腸不適、1例皮疹，針對患者表征進(jìn)行相應(yīng)處理，癥狀均消失，沒有對療程造成顯著影響。兩組患者都沒有出現(xiàn)他類嚴(yán)重惡性事件。

3 討論

痛風(fēng)具體是由血尿酸沉淀導(dǎo)致免疫反應(yīng)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎，尿酸在一定范疇內(nèi)具備抗氧化能力，尿酸含量超標(biāo)是通風(fēng)衍生出來的重大誘因[3]。該病的出現(xiàn)和地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素、胰島素相關(guān)，緩解期主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，急性期以炎癥反應(yīng)為主[4]。炎癥因子在高尿酸血癥與痛風(fēng)之間發(fā)揮著紐帶作用。

痛風(fēng)列屬于中醫(yī)痹癥范圍。通過碑文的研究發(fā)現(xiàn)，清熱除痹湯在急性通風(fēng)臨床治療期間的應(yīng)用，能夠大幅度優(yōu)化臨床療效[5]。例如觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%，與對照組71.1%之間相比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娺@一中醫(yī)學(xué)治療方法是值得推廣與應(yīng)用的。

[1]楊洪杰,蔣順琬,苗峻.清熱化瘀及清熱益氣化瘀中藥浸漬液治療急性軟組織損傷療效的對照研究[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(3):20-21.

[2]汪元,劉健,黃傳兵,等.中藥內(nèi)服外敷治療濕熱瘀阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(15):1299-1302.

[3]李靜,孫維峰,劉穎琬,王靜,等.清熱除痹方治療濕熱痹阻型風(fēng)濕病的臨床療效及安全性評價[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(8):750-753.

[4]吳江,徐業(yè).針刺聯(lián)合清熱利濕中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(4):717-719.

[5]杜明瑞,郭志忠,馮福海.四妙散加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效與安全性Meta分析研究[J].中醫(yī)研究，2015,28(8):66-70.