于艷紅

（沈陽市第十人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110044）

--論著--

臨床檢驗中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗探討

于艷紅

（沈陽市第十人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110044）

目的對臨床檢驗中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的必要性進(jìn)行研究與分析。方法選取因血常規(guī)檢查結(jié)果異常、貧血以及發(fā)熱患者200例，設(shè)為觀察組，另選取無上述臨床表現(xiàn)的正常人群200例，設(shè)為對照組，為兩組樣本提供血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，收集兩組患者在MCH、MCHC、PDWSD、MCV以及HCT等方面的檢測結(jié)果，計算研究樣本的陽性概率，經(jīng)實驗研究后，兩組研究樣本在以上幾方面的指標(biāo)差異方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果觀察組樣本中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果呈陽性患者共計182列，共出現(xiàn)91%的陽性率，對照組樣本中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果呈陽性患者共計92列，共出現(xiàn)46%的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為患者提供血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，能夠?qū)颊弋?dāng)前的病情變化進(jìn)行有效的反映，所得到的檢測結(jié)果對于相關(guān)的診斷工作有著十分重要的指導(dǎo)意義。

形態(tài)學(xué)檢驗；血細(xì)胞形態(tài)；臨床分析

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，血細(xì)胞分析儀設(shè)備的應(yīng)用越來越廣泛，對患者血液樣本進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)的分析結(jié)果，能夠進(jìn)一步提高診斷的效率與準(zhǔn)確性。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的血細(xì)胞分析儀在功能上還有待完善，對于細(xì)胞本身來說也具有多樣化的形態(tài)特點(diǎn)，通過儀器檢測的方式可能無法對細(xì)胞的具體結(jié)構(gòu)與形態(tài)進(jìn)行深入的分析。由此可以，單純通過儀器檢測的方式對患者血細(xì)胞樣本進(jìn)行分析無法滿足高質(zhì)量的診斷工作目標(biāo)，這就需要結(jié)合人工檢驗的方式，對患者的實驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)進(jìn)行深入的研究與分析，配合人工顯微鏡檢驗的結(jié)果，能夠進(jìn)一步提高診斷的工作的準(zhǔn)確性。本次實驗研究選取因血常規(guī)檢查結(jié)果異常、貧血以及發(fā)熱患者200例，對全部研究樣本的各項指標(biāo)進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本次實驗研究的全部觀察組患者中，年齡17～74歲，平均年齡（35.7±3.2）歲，女92例，男108例，對全部研究樣本進(jìn)行血常規(guī)檢測后，共發(fā)現(xiàn)34例危機(jī)患者；對照組患者中，年齡19～76歲，平均年齡（34.6±3.4）歲，女98例，男102例，研究樣本各項生命體征均處于正常水平，可判定的健康人員。觀察組樣本均排除各種嚴(yán)重的臟器或系統(tǒng)性疾病，精神意識方面均無異常表現(xiàn)，兩組臨床資料在性別與年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 為兩組研究樣本提供細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查并制作血液推片，在具體的操作過程中，所有的步驟都需要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，通過靜脈采血法收樣本血液樣本2 mL，將血液樣本制作成推片；于載玻片兩頭劃線，將血液涂片置于染色架上，滴加瑞氏染液，樣本經(jīng)過2 min的靜置后滴入等量緩沖液，于室溫環(huán)境下靜置10 min；完成染色處理后，將多余染料除去，待推片干燥后，以人工操作的方式通過顯微鏡對樣本進(jìn)行檢查。

1.3 判定指標(biāo) 本次實驗研究為患者提供嚴(yán)格的血細(xì)胞形態(tài)檢驗，具體的檢驗指標(biāo)包含MCH指標(biāo)即平均血紅蛋白數(shù)量，MCHC指標(biāo)即平均血紅蛋白濃度，RDW-SD指標(biāo)即紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值，MCV指標(biāo)即平均細(xì)胞體積，HCT指標(biāo)即紅細(xì)胞壓積。根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析結(jié)果來計算陽性率指標(biāo)，具體的計算結(jié)果為小組單位內(nèi)上述指標(biāo)異常人員與總?cè)藬?shù)之間的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗中統(tǒng)計學(xué)分析所采用的分析軟件為SPSS 14.0版本，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實驗研究重點(diǎn)分析兩組研究樣本在形態(tài)學(xué)方面的各項指標(biāo)。

參與本次實驗研究的200例觀察組研究樣本中HCT指標(biāo)為（38.98±0.9），MCV指標(biāo)為（82.19±3.1），RDW-SD指標(biāo)為（12.98±5.8），MCHC指標(biāo)為（351.02±6.7），MCH指標(biāo)為（36.01±0.29），陽性率為91%。

參與本次實驗研究的200例對照組研究樣本中HCT指標(biāo)為（39.13±1.7），MCV指標(biāo)為（83.12±2.8），RDW-SD指標(biāo)為（13.43±5.1），MCHC指標(biāo)為（351.98±5.6），MCH指標(biāo)為（29.97±2.43），陽性率為46%。

兩組樣本在MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT以及陽性率等方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從實驗研究分析數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組樣本在各項指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相比于對照組樣本來說，觀察組樣本血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果呈陽性的頻率明顯更高。

3 討論

各種高科技設(shè)備對于醫(yī)護(hù)人員的診斷工作來說，確實提供了比較方面的條件，相比于人員工作來說，其檢測結(jié)果的效率與準(zhǔn)確率有一定的提升。在對于醫(yī)療工作來說，不同患者的疾病癥狀表現(xiàn)與致病機(jī)理可以說是千差萬別，部分情況下通過高科技設(shè)備無法對患者的病痛機(jī)理進(jìn)行全方位的差別，這就需要采取儀器檢測與手動檢測相結(jié)合的方式為患者提供診斷。比如在血細(xì)胞自動檢測方面，從技術(shù)來看，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的分析儀在功能上還有待優(yōu)化，尤其是在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面，也需要通過人員檢驗的方式來對血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行深層次的分析，最大程度上降低漏診率和誤診率，為相關(guān)的診斷工作提供更加有效的數(shù)據(jù)支持。

血細(xì)胞形態(tài)檢驗工作在觀察指標(biāo)與觀察內(nèi)容方面主要包含血細(xì)胞形態(tài)與各成分含量，在臨床應(yīng)用方面通過用來對患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定或?qū)Ω黜椉膊∵M(jìn)行差別，研究人員所需要考慮的具體指標(biāo)包含以下幾種，即MCH、MCHC、PDWSD、MCV、HCT以及病毒、細(xì)菌與寄生蟲的單位數(shù)量。結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征可以對患者所患有的貧血、發(fā)熱等疾病來源進(jìn)行判斷，也可以在凝血功能障礙以及出血原因不明的情況下對疾病因素進(jìn)行判斷。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)在檢驗中易被忽視，觀察紅細(xì)胞形態(tài),一般以外周血涂片較為可靠。紅細(xì)胞形態(tài)與排列（如重疊、緡錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時應(yīng)予注意。即是合格涂片，紅細(xì)胞形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：—如取涂片中心區(qū)域，紅細(xì)胞中心淡染。由此可知，為患者提供血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析是一項十分必要的檢測步驟。

在具體的臨床檢驗環(huán)節(jié)中，為患者提供血細(xì)胞形態(tài)檢測，可以將檢測結(jié)果應(yīng)用于判定治療效果與疾病診斷等方面的工作，從以上所介紹的研究方法中可以發(fā)現(xiàn)，該項檢測是一項技術(shù)含量高、涉及到多學(xué)科的檢測技術(shù)。人體中所含有的細(xì)胞在形態(tài)與種類上多種多樣，并且具有鮮明的復(fù)雜性特點(diǎn)，這就需要研究人員在檢驗血細(xì)胞形態(tài)學(xué)時需要對患者當(dāng)前的自覺癥狀與各項臨床體征進(jìn)行綜合性的分析，最終通過分析結(jié)果判定患者的治療效果與疾病種類。由于不同疾病類型在癥狀表現(xiàn)與疾病來源方面存在比較大的差異，不同患者自身的身體機(jī)能水平之間也存在明顯的差異，這些差異會進(jìn)一步造成患者血細(xì)胞在形態(tài)上的差異，部分差異表現(xiàn)無法通過分析儀器進(jìn)行明確的辯論與識別。這就需要研究人員在進(jìn)行血我形態(tài)檢驗的過程中不斷總結(jié)以往的分析經(jīng)驗，在日常工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的理論知識水平與操作技術(shù)水平。在各項評比活動中對當(dāng)前自身在技術(shù)上存在的不足進(jìn)行反省，有針對性的提高自己的操作能力與分析能力。另外，醫(yī)護(hù)人員在對患者血液樣本進(jìn)行采集的過程中，還要為患者提供專門的消毒處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染問題，血液標(biāo)本采集所使用的各項手法也要符合相對標(biāo)準(zhǔn)，避免對血液樣本造成污染，影響最終的檢驗結(jié)果。在血液樣本的儲存方面，需要對血液樣本的儲存環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的控制，重點(diǎn)控制儲存環(huán)境的溫度與溫度，避免對樣本細(xì)胞造成刺激，使細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。在給細(xì)胞樣本著色的過程中，需要對染色液的滴入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。本交實驗研究所使用的染色液為瑞氏染液，操作人員在滴加染色液的過程中，要確保所滴的染色液量能夠完全覆蓋血膜，經(jīng)過靜默處理后要充分染色液與緩沖液充分路，對多余染料的清除可以通過蒸餾水來完成，在使用顯微鏡進(jìn)行檢查之前要確保推片正處于完全干燥的狀態(tài)。需要注意的是，在操作人員制作推片的過程中，相關(guān)的操作規(guī)和要嚴(yán)格依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》來制定?；颊咴诮邮苎簷z測之前，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者在前一天禁止食用高蛋白和太油膩的食物，不要飲酒，因為這些食物和酒精會直接影響血液成分含量比例，進(jìn)而影響到檢查結(jié)果。在血液檢測前要經(jīng)歷10小時的空腹階段，由于人在攝取食物后血液是物質(zhì)含量會發(fā)生變化，在飽腹抽血后很難得到穩(wěn)定的化驗值，只有經(jīng)過空腹后人體血液內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)就能達(dá)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在醫(yī)護(hù)人員完成抽取操作后，要用醫(yī)用棉簽進(jìn)行按壓，時間為3～5分鐘，禁止患者要用手揉，否則會造成皮下血腫。如果在按壓后有出血癥狀，需延長按壓時間。如果抽血部位出現(xiàn)淤血癥狀，1天后用熱毛巾輕敷即可使其改善。在抽血后如果出現(xiàn)如下癥狀，其中包括頭暈，眼花、無力要馬上平躺，然后喝少量糖水，等這些癥狀有所緩解后繼續(xù)進(jìn)行其他方面的檢測。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測中，各項指導(dǎo)的檢測結(jié)果結(jié)于主治醫(yī)師的診斷工作有著十分重要的參考意義，尤其是對于血細(xì)胞形態(tài)來說，是主治醫(yī)師分析患者當(dāng)前疾病癥狀治療效果的重要依據(jù)。由此可知，患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗是指導(dǎo)治療與診斷工作十分重要的參數(shù)指標(biāo)之一。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對于生活水平與身體健康方面的要求也越來越高，要求各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升自己的樣本收集技術(shù)、數(shù)據(jù)采集技術(shù)與血細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)。研究人員需要對血細(xì)胞形態(tài)學(xué)生檢測方面的相關(guān)規(guī)律有一個全面且深入的了解，結(jié)合患者當(dāng)前的疾病癥狀表現(xiàn)與其他方面的檢驗結(jié)果以臨床情況進(jìn)行全方面的研究與分析，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中也需要進(jìn)一步養(yǎng)成總結(jié)、比較與研究等方面的習(xí)慣，最大程度上對現(xiàn)有的檢驗技術(shù)進(jìn)行豐富，優(yōu)化檢驗技術(shù)。

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Investigation of Blood Cell Morphology in Clinical Examination

Yu Yan-hong
(Department of Laboratory,Shenyang Tenth People's Hospital,Shenyang,Liaoning,110044,China)

Objective To study and analyze the necessity of blood cell morphology test in clinical examination.Methods 200 cases of abnormal blood test,anemia and fever were selected as the observation group,and 200 normal subjects without the above clinical manifestations were selected as the control group.Blood samples were collected for the two groups.The results of MCH,MCHC,PDW-SD,MCV and HCT were used to calculate the positive probability of the study samples.After the experimental study,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Results A total of 182 positive cases were found in the samples of the observation group,and 91%positive rate was found in the samples of the observation group.The positive rate of the blood cells in the control group was 92,and the positive rate was 46%Statistically significant(P＜0.05).Conclusion It is very important to provide the blood cell morphology test for the patients to be able to reflect the changes of the current condition of the patients,and the test results are very important for the relevant diagnosis.

Morphological examination;Blood cell morphology;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.008