何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510282）

臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的影響

何雷，邢蕓蕓，劉雨嫣，劉茹冰，王英超，王松勝，鄧楚珺

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510282）

醫(yī)學(xué)高等教育的目的是培養(yǎng)合格的實(shí)用型和技能型醫(yī)學(xué)人才，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛(wèi)計(jì)委組織的為提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的臨床技能比賽，目前已經(jīng)成功舉辦了7屆，給各高校提供了交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的平臺，對臨床技能、臨床思維以及人文建設(shè)各方面都起到了促進(jìn)作用。臨床實(shí)踐技能教學(xué)是決定醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵，以全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽為標(biāo)準(zhǔn)，通過競賽暴露臨床教學(xué)存在的優(yōu)劣，既有利于提示高校臨床教學(xué)的不足，又有利于提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能水平。

臨床技能競賽；醫(yī)學(xué)生；人才培養(yǎng)；臨床教學(xué)

全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（簡稱臨床技能競賽）是國家教育部及衛(wèi)計(jì)委組織的為提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的臨床技能比賽，自2010年展開后已經(jīng)成功舉辦7次，成為各大醫(yī)學(xué)院校衡量教學(xué)質(zhì)量以及比較培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床質(zhì)量的指標(biāo)之一，體現(xiàn)了我國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生競賽的最高水平，作為國家教育部在全國推行的唯一的醫(yī)學(xué)類競賽項(xiàng)目，在帶給競賽單位無上榮譽(yù)的同時(shí)，也帶給大學(xué)生及單位部門巨大壓力。其考察范圍廣，涵蓋所有臨床學(xué)科及輔助學(xué)科內(nèi)容，同時(shí)也要求選手在賽場上面臨臨床狀況迅速做出判斷及處理，是對大學(xué)生臨床水平的嚴(yán)峻考驗(yàn)，因其難度大，強(qiáng)度高并且實(shí)戰(zhàn)實(shí)用性強(qiáng)，從第一屆的僅有10余所高校到2016年全國已有將近120所高校踴躍參與，大賽得到了越來越多的高校重視，一方面增加了高校間交流、評價(jià)教學(xué)水平的機(jī)會，促進(jìn)了臨床技能教學(xué)的進(jìn)步，另一方面，也增加了大學(xué)生及相關(guān)部門的負(fù)重，隨著影響范圍日益擴(kuò)大，為提高臨床技能水平的比賽初衷也面臨著追逐功利的考驗(yàn)。

1 技能大賽對臨床教學(xué)的促進(jìn)作用

1.1 強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng) 實(shí)踐技能考試是國家醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實(shí)踐技能考試才能獲得國家醫(yī)師資格，隨著我國高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)也在不斷的增加，國家對醫(yī)療人員的要求不斷增高，患者自我保護(hù)意識也愈加增強(qiáng)，在這種情況下，醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量已成為社會普遍關(guān)注的問題。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的自然科學(xué)，合格的醫(yī)學(xué)人才必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的技能操作能力，在臨床工作中正確規(guī)范的臨床技能操作有助于患者的疾病的診療，學(xué)生的臨床操作能力直接反映各醫(yī)學(xué)院的臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，甚至影響學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試。因此，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的臨床操作能力，才能為社會培養(yǎng)合格的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。然而由于各種原因，目前存在教學(xué)資源緊缺[1]，且相當(dāng)一部分患者不愿意醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行臨床技能操作，這使醫(yī)學(xué)生面臨動手實(shí)習(xí)機(jī)會大幅降低，為以后職業(yè)生涯帶來隱患，在這種大環(huán)境下展開的臨床技能競賽以反復(fù)強(qiáng)化的練習(xí)為手段可以督促學(xué)生重視臨床實(shí)踐技能，具有測量性、驗(yàn)證性和導(dǎo)向性的功能，既能鑒別學(xué)生學(xué)習(xí)情況，鞭策和激勵(lì)學(xué)生，也是對教師授課情況的驗(yàn)證和檢驗(yàn)。其分站式的競賽內(nèi)容具體而全面，病史采集和病例分析；體格檢查和基本技能操作；輔助檢查結(jié)果的判斷，包含了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、聽診、心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查以及模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）等，全方位、多角度還原臨床實(shí)際情況。整套訓(xùn)練下來學(xué)生獲益頗多，僅合格通過也會給學(xué)生帶來深刻印象，因此，注重技能培養(yǎng)的臨床技能競賽可以督促學(xué)生重視臨床實(shí)踐技能，學(xué)生利用模擬人進(jìn)行技能訓(xùn)練無風(fēng)險(xiǎn)，可重復(fù)，節(jié)省了教學(xué)資源，緩解了實(shí)習(xí)期間動手機(jī)會不多，操作不足的困境，也使實(shí)習(xí)生練就過硬的臨床技能，更好的面對未來的職業(yè)之路。

1.2 促進(jìn)臨床帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力 臨床教師承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的臨床理論知識和實(shí)踐技能的重要任務(wù)，對臨床帶教老師的選拔除了學(xué)歷和職稱上的要求外，還要具備高尚的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的臨床實(shí)踐技能等等[2]。一年一度的臨床技能競賽在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的同時(shí)無形中也加快了臨床教師的知識更新，提高了其綜合素質(zhì)[3]。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院開展的臨床技能培訓(xùn)活動使青年教師在帶教的過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己臨床教學(xué)的缺點(diǎn)，及時(shí)糾正自己的不足之處，提高自己的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)也把這些變化潛移默化的帶給了學(xué)生，使學(xué)生從開始接觸臨床教育的時(shí)候就能夠隨著老師知識的更新而學(xué)習(xí)到先進(jìn)的理念，使教員學(xué)員分別獲益。另外，訓(xùn)練過程中的總結(jié)會、座談會，既是對學(xué)生錯(cuò)漏行為的糾正，也有利于青年教師交流和借鑒他人的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到新、老教師、同事之間的經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，優(yōu)化了教學(xué)資源，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 提高院校臨床技能教學(xué)的綜合水平 隨著我國教育體制的改革,醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)也隨之增加,雖然部分醫(yī)學(xué)院校改善了設(shè)備和教學(xué)資源,但是教學(xué)大部分仍以傳統(tǒng)模式為主,實(shí)踐教學(xué)條件不足,尤其是實(shí)踐條件的缺乏,嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的臨床技能得不到更深一步地鍛煉。由于醫(yī)院診療安全意識的提高和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,患者自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng),很多患者都不首愿成為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的對象,最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練機(jī)會減少,難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的。

臨床技能競賽訓(xùn)練內(nèi)容包括：問診、體格檢查、穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等涵蓋整個(gè)臨床范圍的操作技能，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集,利用高級綜合模擬人進(jìn)行訓(xùn)練,其后選擇模擬器具對其實(shí)施搶救,所涉及的科室包括：外科、內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包括：急救、診斷等各項(xiàng)操作。需要配備高端實(shí)用教學(xué)模型和教學(xué)設(shè)備如：標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽診模擬人、穿刺模擬人、高級綜合模擬人、模擬呼吸機(jī)以及模擬除顫儀等[4]。訓(xùn)練中需要為醫(yī)學(xué)生提供虛擬臨床場景,將臨床中所用的除顫儀、呼吸機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)用設(shè)備選擇性的應(yīng)用于模擬教學(xué)。這就要求醫(yī)學(xué)院校的帶教老師必須具有較強(qiáng)的臨床理論知識,所屬院校也必須有相應(yīng)技能設(shè)備，才能跟得上競賽步伐。隨著全國大學(xué)生臨床技能競賽的進(jìn)一步展開，臨床的技能競賽所需設(shè)備如：模擬人、急救、診斷等裝備的配置得到了個(gè)醫(yī)學(xué)院校的廣泛重視，在滿足競賽所需的同時(shí)，也進(jìn)一步提高院校臨床技能教學(xué)的整體水平。

1.4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中養(yǎng)成良好的思維能力和人文精神 臨床技能競賽以“站點(diǎn)式”考核為主，選手現(xiàn)場讀題、分析，需快速作出判斷和處理，目前，國內(nèi)高校對醫(yī)學(xué)生的臨床技能思維培訓(xùn)力度參差不齊，學(xué)生對書本知識能夠記憶背誦，但面對真正的患者卻不知該不該做，怎樣做。臨床技能思維是醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的心理基礎(chǔ)，養(yǎng)成靠實(shí)戰(zhàn)操作，一個(gè)醫(yī)生臨床思維能力的高低直接影響其臨床診治能力。臨床技能競賽的培訓(xùn)方式注重實(shí)戰(zhàn)，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)，著重教授其適應(yīng)證、禁忌證和操作并發(fā)癥及處理。使學(xué)生在操作時(shí)可以獨(dú)立思考、分析，有利于養(yǎng)成獨(dú)立的臨床思維能力。

人們把醫(yī)生稱為救死扶傷的天使，然而救死扶傷本身是一件充滿挑戰(zhàn)的事情，需要多方協(xié)助，要求承擔(dān)者不僅技術(shù)嫻熟，而且在日常工作中也要養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)工作的能力。臨床技能競賽大部分題目需由2、3人，甚至4人完成，貫穿著團(tuán)隊(duì)合作理念，“主操作手”與“助手”、“主刀”與“助手”“上級醫(yī)師”與“下級醫(yī)師”各司其職，能否使搶救有條不紊順利進(jìn)行，能否快速順利完成操作成為選手晉級與淘汰的考核標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)隊(duì)能力是交流，預(yù)測和滿足彼此要求的集體行動的能力，是對學(xué)員能否將團(tuán)隊(duì)及個(gè)人技能協(xié)調(diào)一致，從而發(fā)揮最大作用的一項(xiàng)重要能力，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成了團(tuán)隊(duì)合作精神，走上工作崗位后面對真實(shí)患者才能更好地與同事分工，更有效率地快速、準(zhǔn)確救治患者，這些是目前的臨床技能教學(xué)不能滿足的，而通過臨床技能競賽這種實(shí)戰(zhàn)性、實(shí)用性的教學(xué)競技，可以充分體體現(xiàn)出臨床工作所需的合作精神、團(tuán)隊(duì)精神。另外，醫(yī)學(xué)生需要醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[5]，臨床技能競賽也兼顧了這一點(diǎn)，第6屆大賽上將人文分?jǐn)?shù)比重提高至與技能操作分?jǐn)?shù)同等水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文精神的養(yǎng)成。臨床日常工作的繁重性和醫(yī)學(xué)理論課程也占用了學(xué)生大部分精力，使傳統(tǒng)臨床教育忽略了人文教育，研究表明，某醫(yī)院的醫(yī)療投訴中85%與醫(yī)學(xué)人文服務(wù)有關(guān)，可見醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育普遍欠缺[5]。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必須是一個(gè)面對患者充滿愛心、懂得尊重和關(guān)愛的醫(yī)生，具有職業(yè)的人文精神。目前，日益增長的醫(yī)患矛盾與增長的醫(yī)療技術(shù)水平和落后的人文關(guān)懷矛盾緊密相關(guān)，臨床技能競賽中對人文關(guān)懷的要求如：①面對患者需著裝整潔，態(tài)度親和，注意問診必要的禮節(jié)禮貌；②操作時(shí)關(guān)閉門窗或拉好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私；③操作時(shí)動作應(yīng)盡量輕柔，減輕患者痛苦，并且避免動作過猛對患者身體損傷；④暴露患者身體后需注意給患者保暖；⑤在操作過程中若患者主觀感覺不適或病情變化需及時(shí)察覺并給予正確處理；⑥對待患者及家屬不能“暴力溝通”，需設(shè)身處地為患者及家屬著想，體會其心情等，這些知識點(diǎn)都潛移默化的培養(yǎng)了學(xué)生的人文精神，有助于學(xué)生走好未來的從醫(yī)之路，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)患矛盾[6]。

2 技能大賽對臨床教學(xué)的其他影響

另一方面，隨著全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的全面展開，也增加各大院校相關(guān)單位教研室的教學(xué)負(fù)重，增加了臨床教師的工作強(qiáng)度，這就要求相關(guān)單位擴(kuò)增人員，設(shè)立專項(xiàng)負(fù)責(zé)部門，也加大了醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生大學(xué)期間功課的強(qiáng)度，需要相關(guān)教研室針對這種變化做出調(diào)整。怎樣在大學(xué)生有限的五年大學(xué)期間既做好醫(yī)學(xué)生的理論課培養(yǎng)又做好技能教育是參賽高校及單位面臨的普遍問題。同時(shí)，伴隨著競賽榮譽(yù)的產(chǎn)生，能否保持比賽的初衷也面臨著考驗(yàn)，只有牢牢把握住為提高臨床技能水平的比賽初衷，才能避免發(fā)生形式主義的沽名釣譽(yù)。

總之，在醫(yī)患矛盾日益增高的今天，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的舉辦針對醫(yī)療建設(shè)所缺，適時(shí)的補(bǔ)充了目前醫(yī)療體制中急需的嫻熟的技能以及人文要求，提高了各大醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平，也提高了醫(yī)學(xué)生臨床技能的能力，帶入先進(jìn)教學(xué)理念，綜合了臨床思維、操作技能、團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷的臨床帶教方法，為推動我國臨床技能教學(xué)的發(fā)展指明了方向[6]。

[1] 高蘋,雷紅,吳小燕,等.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(4):106-107.

[2] 張旭 程琳.強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(1):12-13.

[3] 白波,張欽鳳,李建民,等.強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用型和技能型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(1):20-22.

[4] 王成剛,王國立.高端模擬設(shè)備在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(1):129-131.

[5] 魏勃,趙陽,張勇,等.臨床技能教學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文教育探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(20):175-176.

[6] 楊曉巍,梁皓,孫成光,等.全國大學(xué)生臨床技能競賽對臨床技能教學(xué)的促進(jìn)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3827-3829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.091