姚燕麗，秦定霞

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

探討經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫的臨床效果

姚燕麗，秦定霞

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 探討經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫的臨床效果。方法選取120例良性卵巢囊腫患者（共計128個良性卵巢囊腫）作為本次研究的對象，給予患者應(yīng)用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療，觀察治療效果。結(jié)果128個囊腫中有72個實施經(jīng)腹壁穿刺，另外56個采用經(jīng)陰道穿刺，有100個得到治愈，20個有效，另外8個無效，總治愈率為78.1%，治療總有效率為93.8%。120例患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。結(jié)論經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫具有良好的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

經(jīng)腹超聲引導(dǎo)；經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)；介入治療；良性卵巢囊腫；臨床效果

卵巢囊腫是一種常見的婦科良性腫瘤，近年來其發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)逐步年輕化的勢態(tài)發(fā)展，對于卵巢囊腫的治療，傳統(tǒng)方式主要為卵巢切除，雖然能夠有效治療囊腫，但受手術(shù)禁忌證限制，同時也會對患者造成嚴(yán)重的損傷，患者在術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，手術(shù)成本也比較高，不利于手術(shù)的推廣[1]。近年來臨床上逐步推廣了超聲引導(dǎo)下介入治療方式，對提高治療效果和預(yù)后發(fā)揮了重要的作用。為進一步探討經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫的臨床效果，本文選取120例良性卵巢囊腫患者（共計128個良性卵巢囊腫）進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2010年3月～2014年10月收治的良性卵巢囊腫患者120例（共計128個良性卵巢囊腫），患者均為已婚女士，入院時均表現(xiàn)出一定的月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹、痛經(jīng)等癥狀，通過彩超檢查顯示中囊壁未出現(xiàn)不規(guī)則以及血流信號，120明患者均確診為卵巢囊腫者，本組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有惡性腫瘤、盆腔炎、陰道炎者，患者均為50歲以下者，無其他全身性疾病患者及乙醇過敏者；本組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后經(jīng)病理檢查為非單純卵巢囊腫者、卵巢子宮內(nèi)膜異位者、其它輔助檢查有異常者；本組患者年齡28～48歲，平均年齡(36.24±10.26)歲，病程3月～6年，平均病程(2.48±2.35)年。囊腫直徑最小為4.58 cm×4.66 cm，最大為10.64 cm×9.38 cm，128個囊腫中包含80個巧克力囊腫，另外48個則為單純性囊腫。

1.2 方法 本組患者均選擇在非月經(jīng)期開展手術(shù)，具體時間為月經(jīng)干凈后3 d～1周，手術(shù)使用的超聲儀器為美國GELOG7超聲儀，按照儀器規(guī)范操作對患者實施PTC針穿刺，調(diào)整本次穿刺的探頭頻率為2.5～5.0 MHz，同時選擇使用的PTC針為18G類型，硬化劑選擇濃度為99.9%的無水乙醇，術(shù)前常規(guī)實施相關(guān)檢查，確?；颊叩纳眢w指標(biāo)符合介入治療要求，穿刺途徑則按照囊腫的體積和部位合理選擇，本組中有56例患者選擇經(jīng)陰道穿刺，另外72例患者均選擇經(jīng)腹壁穿刺，根據(jù)超聲檢查的引導(dǎo)明確穿刺點詳細位置，穿刺點的選擇應(yīng)該避開較大血管，防止穿刺的時候破壞到血管或組織，對于采用經(jīng)腹壁穿刺途徑的患者，在穿刺的時候選擇仰臥位，如果患者為經(jīng)陰道穿刺，則在穿刺之前需將膀胱排空，不需要實施陰道麻醉，同時要注意避開輸尿管做進針點，根據(jù)超聲檢查的引導(dǎo)將穿刺針刺入皮下，詳細的對PTC針的角度進行觀察，并按照囊腫的位置合理調(diào)整，然后快速的將穿刺針刺入囊腫中心固定后開始清理囊液，需要注意的是，由于巧克力囊腫患者的囊液比較黏稠，因此在實施清理的過程中可能容易發(fā)生堵塞，清理的速度也比較慢，對于這部分患者可先應(yīng)用生理鹽水稀釋再行清理，在徹底的清除囊液之后再將硬化劑注入，硬化劑的劑量為囊液的25%，3 min之后抽出硬化劑，需要注意的是，如果抽出的硬化劑劑量增多則需要再次硬化囊腫，完成彩色超聲引導(dǎo)介入治療后拔出穿刺針，并對穿刺點進行按壓止血和包扎，完成治療。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 本組患者的治療效果判定以治療半年后的超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其中，患者的卵巢囊腫完全消失則判定為治愈，若超聲檢查囊腫體積縮小超過50%且患者沒有明顯的癥狀則判定為有效，若患者經(jīng)B超檢查卵巢囊腫體積縮小低于50%則判定為無效[2]。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 128個囊腫中有72個實施經(jīng)腹壁穿刺，另外56個采用經(jīng)陰道穿刺，治愈100例（78.2%），有效20例（15.6%），無效8例（6.2%），總治愈率為78.1%，治療總有效率為93.8%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后120例患者中出現(xiàn)面色潮紅3例，惡心嘔吐1例，均在癥狀發(fā)生后3 h內(nèi)自行緩解；無其他并發(fā)癥發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中的一種多發(fā)病，5 cm以下的囊腫一般可自行消退,大于5 cm囊腫則需給予及時的治療，否則可能出現(xiàn)出血、破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致急腹癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方式主要為開腹手術(shù)，具有創(chuàng)口大、經(jīng)濟負擔(dān)重、患者恢復(fù)的特點。慢近年來臨床上逐步引入了腹腔鏡手術(shù)及介入治療方式。開腹手術(shù)往往能夠比較徹底的治療囊腫，但由于創(chuàng)傷較大，會對患者造成較大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，不利于手術(shù)的推廣[3]。相比之下，腹腔鏡手術(shù)則大大縮小了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦，患者在手術(shù)之后能夠較快的恢復(fù)，但這種方式的手術(shù)費用較高，同時，在手術(shù)的操作上復(fù)雜度也比較高，另一方面，與開腹手術(shù)類似，腹腔鏡手術(shù)在操作過程中容易發(fā)生囊腫破裂而引起擴散，同時還容易引起種植，從而導(dǎo)致粘連形成，最終對輸卵管和卵巢功能造成不良的影響，使患者的正常生育受到影響，因此開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均受到了一定的限制[4-5]。

超聲引導(dǎo)下介入治療的方式則是近年臨床上逐步推廣的治療方式，這種方式有效的降低了操作的復(fù)雜度以及醫(yī)療成本[6]，提高了安全性，減輕了患者的痛苦，患者在術(shù)后短期內(nèi)便可得到恢復(fù)，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。尤其是在巧克力囊腫、卵巢單純性囊腫的治療中具有非常顯著的效果[7]。在超聲引導(dǎo)下介入治療過程中往往采用無水乙醇作為硬化劑，這種方式的原理為：卵巢囊腫的囊液為囊壁上皮細胞所分泌，通過為囊腫注入無水乙醇后會引起囊壁上皮細胞發(fā)生凝固[8]，從而出現(xiàn)沉淀，最終發(fā)生脫水和硬化，從而誘發(fā)上皮細胞喪失分泌功能，并進一步引起囊壁粘連、囊腔封閉，促進囊腫體積的逐步縮小直至消失，達到治療的目的。然后通過多次的沖洗徹底破壞囊腫壁上皮細胞，防止囊腫復(fù)發(fā)。需要注意的是，這種方式只適合良性卵巢囊腫，同時在穿刺的時候務(wù)必要通過B超準(zhǔn)確定位。本文主要對120例良性卵巢囊腫患者（共計128個良性卵巢囊腫）進行了研究分析，通過本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫具有良好的臨床效果。

總而言之，經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療良性卵巢囊腫的臨床效果顯著，操作簡便，安全性高，有助于患者早日康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.072