張敏，彭婧，張強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏的效果

張敏，彭婧，張強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨三科，江西 南昌 330000）

目的 對比分析不同方法治療脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者的臨床效果。方法抽選脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者72例為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者分為3組。其中A組（24例）均給予體位調節(jié)以及傷口加壓包扎治療，B組（24例）則給予經皮蛛網膜下置管腦脊液引流治療，C組（24例）則給予術區(qū)持續(xù)引流直至其切口愈合時拔管縫合管口治療，統(tǒng)計3組患者腦脊液漏消失時間以及切口愈合時間差異，同時統(tǒng)計3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。結果C組患者腦脊液滲漏消失時間及切口愈合時間均低于A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論脊柱骨折患者術后術區(qū)引流直至其切口愈合能有效避免患者硬脊膜損傷術后腦脊液漏，而針對已經出現(xiàn)腦脊液滲漏的患者應該給予經皮蛛網膜下置管腦脊液引流，促使患者腦脊液滲漏快速結束。

脊柱骨折伴硬脊膜損傷；術后腦脊液漏；術區(qū)持續(xù)引流；精辟蛛網膜下置管引流；并發(fā)癥；切口愈合時間

脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷是當前臨床較為常見的一種頸椎疾病類型，患者多由于突然爆發(fā)的強大外力導致自身胸腰椎骨骼結構嚴重受損，碎裂的骨塊突入患者胸腰椎椎管后導致患者出現(xiàn)脊液泄露癥狀，若患者不及時治療甚至會對其產生生命威脅[1]。當前臨床針對腦脊液泄露患者均提倡使用積極手段給予迅速解決，避免滲出量過多而影響患者治療效果[2]。本次研究將對比分析不同方法治療脊柱骨折且伴有硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013年1月～2014年2月在南昌市洪都中醫(yī)院就診并接收治療的脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏患者72例為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者分為3組。A組（24例）患者中男18例，女6例，年齡20～60歲，平均（37.2±3.6）歲，本組患者骨折原因為交通事故10例、高處墜落8例、重物撞擊6例，且其手術位置位于頸椎8例、胸椎12例、腰骶椎4例；B組（24例）患者中男17例，女7例，年齡22～60歲，平均（37.5±3.6）歲，本組患者骨折原因為交通事故9例、高處墜落8例、重物撞擊7例，其手術位置位于頸椎7例、胸椎12例、腰骶椎5例；C組（24例）患者中男18例，女6例，年齡21～60歲，平均（37.4±3.6）歲，本組患者骨折原因為交通事故10例、高處墜落9例、重物撞擊5例，其手術位置位于頸椎7例、胸椎12例、腰骶椎5例。對比3組患者臨床資料，其在性別、年齡、骨折原因上差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 患者入院后均給予直接硬膜縫合或者筋膜脂肪片硬膜修補，術后留置引流管。而一旦患者出現(xiàn)切口或者引流袋腦脊液滲漏現(xiàn)象，則立即給予抗生素靜脈滴注，持續(xù)7 d，而后給予抗生素口服并給予相應的治療措施。

A組患者給予引流管拔除并將切口敷料更換，骨折部位位于頸椎的患者此時保持端坐位，傷口給予沙袋加壓包扎，胸腰椎手術患者此時則給予頭低腳高位或者俯臥位，患者實施傷口胸帶或者附帶加壓包扎，使用鹽袋加壓包扎后，根據(jù)患者腦脊液實際滲漏情況更換敷料，1～3次/d，若患者仍然腦脊液滲漏癥狀持續(xù)存在且時間≥7 d，則應該給予患者實際情況決定采用其他的治療方法；

B組患者則于腰部實施經皮蛛網膜下腔引流，醫(yī)生使用細管并將其置入患者蛛網膜下腔內5 mm位置，置管位置位于患者L2/3、L3/4、L4/5椎間，醫(yī)生應該保證體外導管經三通道與其專用引流袋完全封閉連接，而后逐漸變換引流袋高度以控制患者腦脊液的流出速度以及引流量，確定患者腦脊液滲漏停止5 d后拔除置管；

C組患者則在手術結束后抑制保留術區(qū)引流管并實施正壓引流，確定患者切口愈合后7～10 d探查患者皮膚切口是否粘結緊湊、無法輕易分離，最后拔除引流管，給予患者引流管口針線嚴密深層縫合。引流管留置期間患者持平臥位，醫(yī)生應該關注患者水電解質平衡情況，有必要者給予輸液以補充其體內水分。患者引流管口縫線后10 d可以換藥拆線。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計3組患者切口腦脊液滲漏停止時間[3]：患者手術切口表面出現(xiàn)腦脊液滲漏直至其停止?jié)B漏的時間；統(tǒng)計3組患者切口愈合時間以及后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者腦脊液滲漏消失時間（19.2±3.6）d、切口愈合時間（25.5±4.8）d；B組患者腦脊液滲漏時間（3.2±1.1）d、切口愈合時間（16.2±2.5）d；C組患者無腦脊液滲漏現(xiàn)象發(fā)生，切口愈合時間（13.1±1.1）d。C組患者腦脊液滲漏消失時間及切口愈合時間均低于A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

同時A組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率29.2%，包括水電解質紊亂3例、切口感染3例、假性硬膜囊腫1例；B組與C組患者則未見并發(fā)癥發(fā)生。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于脊柱生理結構的重要性以及特異性，脊柱骨折患者經常會出現(xiàn)脊髓、馬尾神經損傷癥狀，而硬脊膜破裂患者則很容易造成患者脊柱骨折后腦脊液滲漏現(xiàn)象，嚴重者甚至會造成假性硬脊膜囊腫、化膿性腦膜炎等疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。

脊柱骨折患者手術過程中對患者破損硬膜的縫合以及修補是預防患者術后腦脊液滲漏的關鍵操作，然而由于脊柱生理結構特性，即使再仔細的縫合也難免會出現(xiàn)術后腦脊液滲漏現(xiàn)象發(fā)生[5]。以往臨床針對腦脊液滲漏患者的治療主要是在患者手術結束3 d后拔除引流管并調節(jié)患者體位，給予其相應的傷口加壓包扎，結合患者傷口的敷料更換，促使患者傷口快速愈合以阻止腦脊液滲漏[6]。該種方法雖然簡單易行，然而其體位的特殊性常導致患者難以堅持。經皮蛛網膜下腔置管腦脊液持續(xù)引流能有效延長患者術后引流時間，還能夠間斷夾閉引流管以控制患者術后腦脊液滲漏持續(xù)時間及滲出量，對腦脊液滲漏患者有著良好的治療效果[7]。然而該種方法適應范圍存在一定的局限性[8]。給予患者術區(qū)持續(xù)引流直至其切口愈合時拔除置管并縫合管口是一種新型的預防、治療腦脊液滲漏的方法，其能夠憑借對引流管口的嚴密、深層縫合，同時配合患者置管時間的延長，有效避免切口腦脊液滲漏現(xiàn)象。

本次研究中C組患者腦脊液滲漏消失時間及切口愈合時間均低于A組及B組（P＜0.05），且其術后無并發(fā)癥發(fā)生，證明脊柱骨折患者術后術區(qū)引流直至其切口愈合能有效避免患者硬脊膜損傷術后腦脊液漏，而針對已經出現(xiàn)腦脊液滲漏的患者應該給予經皮蛛網膜下置管腦脊液引流，促使患者腦脊液滲漏快速結束。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.040