王亞飛

[摘要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深層次推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)更加云譎波詭，競(jìng)爭(zhēng)激烈。在此背景下，各醫(yī)院有必要時(shí)刻關(guān)注自身的財(cái)務(wù)狀況，強(qiáng)化成本管理，及時(shí)控制并減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以最快的速度去適應(yīng)風(fēng)云變幻的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。誠(chéng)然，新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)確實(shí)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境也更加復(fù)雜，加之成本管理粗放，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，故必須強(qiáng)化重視。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及成本管理有效策略，以饗讀者。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制；成本管理；有效策略

[DOI]1013939/jcnkizgsc201704172

在構(gòu)建醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的體系中，控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷強(qiáng)化成本管理，提高成本管理效率發(fā)揮著愈加重要的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是多方面的，其中有一部分是由于成本管理粗放、松懈、不精而導(dǎo)致的，于是，成本管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制之間存在著某種相關(guān)性。強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制一定程度上可從成本管理入手，而成本管理的高效性也必然會(huì)減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效率的可行性策略

11通過(guò)開(kāi)展成本分析，實(shí)施成本管理來(lái)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容，從某種意義上講，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的源頭在于此，控制好了成本管理，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)便能最大限度地得到控制與防范。醫(yī)院要做到全員參與到成本管理中來(lái)，特別是管理人員必須要做到重視成本（各項(xiàng)目的）分析，重視成本管理。重點(diǎn)對(duì)主要的成本項(xiàng)目如醫(yī)療耗材、藥品成本、水電費(fèi)、職工工資、培訓(xùn)費(fèi)等做到細(xì)致入微地分析、管理與審計(jì)等。一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要能夠及時(shí)從成本控制的各方面尋找風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，并且對(duì)該環(huán)節(jié)的成本管理進(jìn)行重點(diǎn)研究分析，以便迅速找出解決的方法。例如，在具體的成本控制方法上，醫(yī)院可以從人力成本、醫(yī)療耗材、科室治療公共的沒(méi)有具體到病人的一些可以控制的藥品的成本入手進(jìn)行成本分析與控制，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。成本管理中較為重要的是預(yù)算管理，各部門(mén)應(yīng)與財(cái)務(wù)做好預(yù)算管理。特別是對(duì)于醫(yī)院一些重大項(xiàng)目的建設(shè)，更要關(guān)注成本預(yù)算管理，事前做好預(yù)算計(jì)劃與預(yù)算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，事后還要跟進(jìn)項(xiàng)目，盡可能縮短項(xiàng)目花費(fèi)與成本預(yù)算之間的距離，避免因預(yù)算管理不當(dāng)而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

12完善醫(yī)院制度建設(shè)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范體制

除了醫(yī)院成本管理者外，完善風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)控制制度，建立系統(tǒng)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范與控制體制是擺在醫(yī)院面前的棘手任務(wù)。制度是確保醫(yī)院各部門(mén)、各人才發(fā)揮作用的基礎(chǔ)性保障，通過(guò)對(duì)制度進(jìn)行建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的整體效果將得到迅速提升。首先，醫(yī)院要建立針對(duì)全體醫(yī)療人員的管理與監(jiān)督制度，確保各部分人員規(guī)范化、秩序化進(jìn)行。一方面，管理與監(jiān)督制度的設(shè)立要做到透明、公正、公開(kāi)；另一方面，管理與監(jiān)督制度條文設(shè)置要細(xì)化、涉及各個(gè)方面，從各個(gè)方面來(lái)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效率。其次，加大監(jiān)督懲戒力度。任何個(gè)人因一己私欲導(dǎo)致了醫(yī)院重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，醫(yī)院監(jiān)督管理部門(mén)一定要依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重性給予其相應(yīng)的懲戒，以儆效尤，絕不姑息縱容。最后，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范機(jī)制。以監(jiān)督管理機(jī)制對(duì)相關(guān)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范后，更需要建立完善系統(tǒng)的預(yù)警與防范機(jī)制，以確保從源頭上控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

13強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員培養(yǎng)，提高工作人員素質(zhì)和能力

無(wú)論是成本管理抑或是健全完善的制度均需要醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的遵守，故不斷強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)會(huì)人員培養(yǎng)，提高財(cái)會(huì)工作人員綜合素質(zhì)與工作能力十分必要和重要。再者，近年來(lái)因醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)偏低而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率持續(xù)增高，因此，有必要通對(duì)財(cái)會(huì)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，來(lái)強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高其知識(shí)與技能水平，使其更好地應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，通過(guò)系列宣傳提高財(cái)會(huì)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可通過(guò)傳單發(fā)放、專(zhuān)題講座、院內(nèi)廣播等方式來(lái)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。其次，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容除了一般的財(cái)務(wù)管理、成本管理、職業(yè)素質(zhì)、信息技術(shù)技能等各方面內(nèi)容之外，醫(yī)院還應(yīng)該著重強(qiáng)化對(duì)員工的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)控制等系列內(nèi)容的培訓(xùn)，讓財(cái)會(huì)人員從內(nèi)心意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的重要性。最后，強(qiáng)化對(duì)財(cái)會(huì)人員法律知識(shí)的培訓(xùn)，使其明晰自身所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范法律責(zé)任。

2強(qiáng)化成本管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的措施21醫(yī)院要有目的地建立系統(tǒng)全面的成本管理體系

科學(xué)的成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制效率，同時(shí)也對(duì)整個(gè)醫(yī)院是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升具有較大的促進(jìn)作用。縱觀當(dāng)下我國(guó)公立乃至私立醫(yī)院，大部分的醫(yī)院已經(jīng)建立了完善而健全的成本管理體系（成本核算體系、分析體系等），只有少部分醫(yī)院處于探索之中。但是，雖然完善系統(tǒng)的核算體系已經(jīng)建立，但是醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)往往忽視了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及醫(yī)院多元化服務(wù)對(duì)成本核算的影響，故在體系的具體運(yùn)行方面，問(wèn)題依然存在，這極大地制約著成本管理體系效用的發(fā)揮。因此，醫(yī)院要突破傳統(tǒng)成本管理體系建立的范疇局限性，從多角度、多層次、多側(cè)面不斷地完善醫(yī)院成本管理體系，例如，可從醫(yī)院戰(zhàn)略成本、運(yùn)營(yíng)成本、人力成本等多個(gè)角度構(gòu)建全新的、規(guī)范化的成本管理體系，建立迎合時(shí)代發(fā)展和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的科學(xué)化成本管理體系。

22優(yōu)化醫(yī)院成本控制方法，以降低成本，提高效率

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院成本管理方法也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。因此，醫(yī)院要不斷優(yōu)化成本管理方式方法，盡可能降低管理與經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院整體效益。在以往，醫(yī)院成本管理的方法主要有成本預(yù)算、成本核算等方法，如今，可采用目標(biāo)成本法、作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析法等相對(duì)科學(xué)，且已經(jīng)普遍應(yīng)用的有成本管理法。在具體成本控制策略方面，醫(yī)院應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：第一，堅(jiān)持全員、全程、全面控制法。全員控制，即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全體職工均應(yīng)該參與到成本控制中，每一個(gè)崗位上的職工均應(yīng)該做到“小消耗，大成效”；全程控制，醫(yī)院成本控制煩瑣復(fù)雜，大到整個(gè)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)開(kāi)銷(xiāo)（職工工資、藥品費(fèi)、辦公費(fèi)、水電費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金費(fèi)用等），小到每個(gè)科室藥品的采購(gòu)、發(fā)放、護(hù)理治療等均要進(jìn)行嚴(yán)格的成本控制；全面成本控制，即只要是醫(yī)院內(nèi)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用均應(yīng)納入成本控制內(nèi)容，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)。第二，分級(jí)分層控制成本。醫(yī)院的層級(jí)部門(mén)較多，可實(shí)施分層化的成本控制，對(duì)每一個(gè)層級(jí)部分指定成本控制標(biāo)準(zhǔn)與任務(wù)，提高層級(jí)成本控制效率。

23拓展成本管理領(lǐng)域，有效實(shí)施戰(zhàn)略成本管理

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)論是成本管理理念，還是成本管理方法等均應(yīng)該實(shí)現(xiàn)優(yōu)化更新。而隨著理念與方法的更新，醫(yī)院還需要有目的地拓展成本管理領(lǐng)域，即成本管理的內(nèi)容。眾所周知，醫(yī)院成本管理的內(nèi)容有很多，而當(dāng)下醫(yī)院成本管理的內(nèi)容已經(jīng)不能僅僅以傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容為主，而是需要不斷拓展新領(lǐng)域，不斷細(xì)化成本管理領(lǐng)域，突破舊的管理內(nèi)涵。從更加寬泛的成本管理領(lǐng)域著手，一方面，盡可能控制一切細(xì)小的成本管理風(fēng)險(xiǎn)，以便更加有效地切斷財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。另一方面，拓展成本管理領(lǐng)域，也在一定程度上提高了整個(gè)成本管理效率，降低了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，提高了整個(gè)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上可知，醫(yī)院成本管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制相互關(guān)聯(lián)，相互影響。要想提高財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的有效性，從成本管理入手十分必要和重要。當(dāng)然，要做到全方位、全角度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院還必須要從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和控制體制的構(gòu)建以及財(cái)會(huì)工作人員素質(zhì)提升來(lái)著手。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)大工程，其不僅關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)和管理效果，更關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。筆者認(rèn)為，醫(yī)院成本管理可從健全完善成本管理體系的建立、成本管理方法的創(chuàng)新、成本管理領(lǐng)域的拓展等方面來(lái)實(shí)施，以防范風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。

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