丁建軍

摘 要 目的：探討產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險因素，以期預(yù)防和減少產(chǎn)后出血。方法：根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血將2 831孕產(chǎn)婦例分為觀察組83例和對照組2 748例，回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險因素。結(jié)果：觀察組中因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血45例（54.2%），胎盤、胎膜因素31例（37.3%），軟產(chǎn)道裂傷5例（6.0%），凝血功能障礙2例（2.4%）；兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、有無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥、是否多胎妊娠、新生兒體重等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素較多，需針對本研究所發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后出血影響因素加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其引起的合并癥及孕產(chǎn)婦死亡率。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 原因 危險因素

中圖分類號：R714.461 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）05-0031-03

Analysis of the reasons and related risk factor for postpartum hemorrhage in 83 cases

DING Jianjun

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Fifth Hospital of Huangshi City， Huangshi 435005， China）

ABSTRACT Objective： To explore the reasons and related risk factors for postpartum hemorrhage so as to prevent and decrease postpartum hemorrhage. Methods： The clinical data from 2 831 puerperas were selected and divided into an observation group with 83 cases and a control group with 2 748 cases based on with or without postpartum hemorrhage and the related risk factors for postpartum hemorrhage were analyzed. Results： There were 45 cases （54.2%） of postpartum hemorrhage caused by parturient， 31 cases （37.3%） by placental and embryolemma factors， 5 cases （6.0%） by soft birth canal injury， 2 cases （2.4%） by coagulation dysfunction. The differences showed no statistical significance between two groups in some aspects including age， gravidity， parity， pregnancy complication， multiple pregnancy and neonatal birth weight （P<0.05）. Conclusion： There were many related risk factors able to cause postpartum hemorrhage and so the management of pregnant should be strengthened to reduce the incidence of postpartum hemorrhage as well as the incidence of complications and maternal mortality caused by the postpartum hemorrhage.

KEY WORDS postpartum hemorrhage； reasons； risk factor

產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量超過500 ml，繼發(fā)出血性休克且易于發(fā)生感染，是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的4%～6%，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，引起產(chǎn)婦低血壓、貧血、乏力、休克，若不給予及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚芍苯游＜爱a(chǎn)婦的生命。因此，積極尋找產(chǎn)后出血的病因及高危因素，采取預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)和處理，對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和致死率，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后，具有重要意義。本文回顧性分析我院83例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，旨在探討產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險因素，以期為預(yù)防和減少產(chǎn)后出血制定防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年12月我院孕產(chǎn)婦2 831例，發(fā)生產(chǎn)后出血83例，發(fā)生率為2.93%。孕產(chǎn)婦年齡19～46歲，平均（27.8±6.1）歲，孕周32～43周，平均（38.4±1.2）周，初產(chǎn)婦2 087例，經(jīng)產(chǎn)婦744例。其中妊娠期高血壓疾病123例，妊娠合并糖尿病79例，妊娠合并子宮肌瘤21例。

1.2 方法

根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血將2 831例孕產(chǎn)婦分為觀察組83例和對照組2 748例，回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、新生兒體重、單胎或多胎和是否有妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 83例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析

83例孕產(chǎn)婦中因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血45例（54.2%），胎盤、胎膜因素31例（37.3%），軟產(chǎn)道裂傷5例（6.0%），凝血功能障礙2例（2.4%）。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)74例（89.2%），其余9例發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h。24 h內(nèi)出血量500～2 500 ml，其中超過1 000 ml 3例。產(chǎn)后出血原因見表1。輸血20例，行子宮切除術(shù)1例，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

2.2 產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析

兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、有無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥、是否多胎妊娠、新生兒體重等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

83例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血占54.2%，胎盤、胎膜因素占37.3%，軟產(chǎn)道裂傷占6.0%，凝血功能障礙占2.4%。與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致[2-3]。子宮收縮乏力歷來在產(chǎn)后出血的原因中居首位，產(chǎn)程延長、妊娠期合并癥、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡等均可影響子宮肌纖維的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)婦精神過度緊張和情緒波動也可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因并非孤立存在，而是產(chǎn)前相關(guān)因素累積綜合作用的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、有無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥、是否多胎妊娠、新生兒體重等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張方芳等[6]研究結(jié)果一致。分娩時年齡>35歲，妊娠次數(shù)≥3次的孕產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，提示高齡、多次妊娠是產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素，分析其原因可能在于高齡和多次妊娠使子宮肌纖維退行性變化，結(jié)締組織增多，使子宮收縮力下降；高齡孕婦心理壓力較大、精神過度緊張，影響了子宮的收縮和縮復(fù)功能；多次妊娠可能致反復(fù)宮腔操作，可能損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，增加再次妊娠時胎盤黏連、胎盤殘留的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率增加[7]。因此，應(yīng)盡量減少或避免非意愿妊娠流產(chǎn)，以減少由其所致的子宮內(nèi)膜損傷，減少胎盤黏連、殘留或前置胎盤的發(fā)生。經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、巨大兒產(chǎn)后出血發(fā)生率高于初產(chǎn)婦、單胎妊娠、新生兒體重<4 000 g，與張華琳等[8]研究結(jié)果相似，其原因可能與多胎妊娠、巨大兒使子宮肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復(fù)；多胎妊娠胎盤面積大，胎盤剝離面血竇暴露增加，出血量增多；產(chǎn)次過多、過頻損傷子宮肌纖維，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，出血量增多有關(guān)[9]。同時，巨大兒易導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂傷，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，巨大兒是遺傳和環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，因此，應(yīng)重視孕婦孕期營養(yǎng)，加強(qiáng)孕期宣教及營養(yǎng)和體重的指導(dǎo)和管理。妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥或產(chǎn)后并發(fā)癥時，易發(fā)生產(chǎn)后出血，提示病理妊娠與產(chǎn)后出血密切相關(guān)，應(yīng)重視孕期高危妊娠的篩查與管理。

綜上所述，產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素較多，建議針對本研究所發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后出血影響因素加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理[10-11]：①加強(qiáng)計劃生育宣教，指導(dǎo)育齡期婦女選用適宜的避孕方法，降低意外妊娠發(fā)生率；②加強(qiáng)孕前、孕期及分娩期保??；③加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理，防止孕期營養(yǎng)過剩，減少巨大胎兒的發(fā)生；④重視妊娠期糖尿病、高血壓疾病的篩查；⑤做好產(chǎn)后出血的預(yù)測評分，預(yù)防產(chǎn)時出血；⑥重視產(chǎn)程觀察，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，縮短第三產(chǎn)程；⑦提高產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)士對出血量評估的準(zhǔn)確性；⑧重視產(chǎn)后及術(shù)后2 h內(nèi)休克指數(shù)的觀察及產(chǎn)婦自覺癥狀，加強(qiáng)子宮收縮。

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