吳兆莉

[摘要] 目的 探討健康宣教護(hù)理措施在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的臨床應(yīng)用效果，為該病臨床護(hù)理措施的實(shí)施提供借鑒。方法 將94例鼻咽癌合并糖尿病放療患者隨機(jī)分為兩組，分別設(shè)為觀察組和對照組，每組47例；對照組實(shí)施口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、疾病對癥護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教；比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后對疾病相關(guān)知識掌握率、自我護(hù)理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施對應(yīng)護(hù)理和健康宣教之后，觀察組患者對疾病相關(guān)知識掌握率、自我護(hù)理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻咽癌合并糖尿病放療患者由于合并疾病較多，治療較復(fù)雜，患者對自身疾病認(rèn)識不足，治療依從性和自我約束力不足，通過對其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理集合系統(tǒng)化的健康宣教，可幫助患者充分認(rèn)識自身疾病，有效增強(qiáng)患者自我護(hù)理和約束能力，提高治療護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；糖尿??；放療；健康宣教；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0155-02

隨著我國人民生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有越來越年輕化的趨勢，在臨床中，糖尿病合并其他疾病的發(fā)生率也越來越高[1]。鼻咽癌合并糖尿病患者，除了要進(jìn)行放療治療腫瘤之外，還應(yīng)嚴(yán)格控制內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)血糖水平處于治療需要水平，以預(yù)防糖尿病引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，加重病情。在實(shí)際工作中，由于鼻咽癌合并糖尿病放療患者對自身疾病認(rèn)識不足，缺乏自我護(hù)理和約束意識，血糖水平較難控制，患者飲食結(jié)構(gòu)也不盡合理。該院自2014年5月起對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，對其進(jìn)行系統(tǒng)化的健康宣教，有效提升患者對自身疾病相關(guān)知識掌握度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理和約束意識，提高治療效果護(hù)理效果，患者對護(hù)理滿意度也大幅提升，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月期間，該院收治的鼻咽癌合并糖尿病且均實(shí)施放射治療的94例患者作為研究對象。觀察組47例患者，男31 例，女16例；年齡在35～82歲，平均年齡（54.3±3.3）歲；糖尿病病程：1.6～8.4年，平均病程（4.7±2.1）年。文化程度：高中以上16例，高中以下初中以上20例，初中以下11例。對照組47例患者，男34例，女13例；年齡在32～87歲，平均年齡（55.7±3.2）歲；糖尿病病程：1.4～9年，平均病程（5.2±2.4）年。文化程度：高中以上17例，高中以下初中以上22例，初中以下8例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、病情程度、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、疾病對癥護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等措施，具體內(nèi)容為：①口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者癌放射治療期間多喝水，每日約2500～3000 mL為宜。放療的放射性可刺激唾液腺，并使分泌的唾液酸堿度發(fā)生改變而誘發(fā)齲齒，可指導(dǎo)患者選用含氟牙膏和柔軟牙刷，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，增加牙釉質(zhì)對齲齒的抵抗力，避免齲齒的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)的患者，可用抑菌漱口液漱口后，用貫新克噴潰瘍處，以促進(jìn)潰瘍面快速愈合。②皮膚護(hù)理：被照射區(qū)域皮膚易出現(xiàn)干裂、皮炎、瘙癢甚至潰爛，護(hù)士應(yīng)囑咐患者切勿用手使勁搔癢，勿用肥皂、沐浴露等刺激性強(qiáng)的清潔劑，應(yīng)用軟毛巾蘸水輕輕擦拭，避免局部涂抹碘酒、酒精、化妝品等。不可使照射區(qū)域皮膚在陽光下暴曬，指導(dǎo)患者可適當(dāng)應(yīng)用無刺激性的保濕軟膏涂抹照射部皮膚，保持局部相對濕潤，避免過于干燥；外出時(shí)用遮陽傘或帽子適當(dāng)為照射部位遮擋直射陽光，并注意保護(hù)局部皮膚完整性。③疾病相關(guān)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防：放射性咽喉、頸段食管、氣管粘膜炎、中耳炎等是把放射治療最常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為耳鳴、悶脹感、聽力減退及聽力障礙，咽喉疼痛、咳嗽、口干、口腔黏液增多等[2]，給患者帶來較大痛苦，導(dǎo)致患者對放射治療產(chǎn)生恐懼感，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放射劑量。對于中耳炎患者，給予抗生素滴耳液滴耳，同時(shí)給予麻黃素滴鼻，以減輕中耳咽鼓管水腫程度，保持耳道清潔，必要者行咽鼓管吹張術(shù)，疏通咽鼓管通氣。對于咽喉氣管粘膜炎癥者，可給予超聲霧化吸入，舒張呼吸平滑肌，保持氣道濕潤，利于痰液咳出。此外，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，密切監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若患者白細(xì)胞WBC<2.5×109/L，血小板 PCT<50×109/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整放射劑量或停止放療，同時(shí)給予藥物治療，直至白細(xì)胞升至正常水平。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從患者入院起就對其實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教護(hù)理，具體措施為：①入院宣教：患者入院后，責(zé)任護(hù)士將其安排至病室，并向其介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，科室相關(guān)制度，使患者對科室環(huán)境和治療方案有一個(gè)初步了解，以消除患者陌生恐懼感。②放療前健康宣教：護(hù)責(zé)任護(hù)士向患者講解其疾病特點(diǎn)及其他相關(guān)知識，幫助患者對自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識，帶患者到放療室參觀，告知其放射治療的原理、目的、效果、注意事項(xiàng)等，消除患者對放療的恐懼感。同時(shí)向有吸煙、喝酒、喜食刺激食物患者進(jìn)行戒煙酒教育，指導(dǎo)患者放療體位訓(xùn)練等[3]。③放療后健康宣教：指導(dǎo)患者保護(hù)照射部位皮膚，協(xié)助其制定科室飲食食譜，即保證充足營養(yǎng)的攝取，又要注意糖份的控制，避免血糖過高。囑咐患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免用手摳鼻、保持口腔衛(wèi)生等，避免到人群密集處活動(dòng)，防止交叉感染的發(fā)生等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過向患者發(fā)放自制調(diào)查問卷的方法收集患者對自身疾病相關(guān)知識掌握率、自我護(hù)理水平、放療耐受程度等數(shù)據(jù)；通過患者血糖監(jiān)測水平資料對兩組患者血糖控制水平進(jìn)行評價(jià)。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，將患者對護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三部分，非常滿意+滿意/調(diào)查例數(shù)=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者講過相應(yīng)護(hù)理之后，觀察組患者在對疾病相關(guān)知識掌握率、自我護(hù)理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻咽癌為耳鼻喉系統(tǒng)常見惡性腫瘤，由于其腫瘤細(xì)胞對放射線較敏感，臨床治療以放射治療為首選治療方案；由于糖尿病患者發(fā)病率逐年升高，糖尿病合并鼻咽癌患者也在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)。鼻咽癌放療患者會(huì)因?yàn)榉暖煾弊饔迷?，常出現(xiàn)中耳炎、照射部位皮炎等并發(fā)癥，和惡心、嘔吐、食欲不振等臨床不良反應(yīng)，不僅增加患者病痛，而且使患者產(chǎn)生治療恐懼感，加上大多患者對自身疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，擔(dān)心治療效果和預(yù)后，自我護(hù)理水平低下，甚至根本無自我護(hù)理意識和技術(shù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。由于患者合并有糖尿病，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，糖代謝異常，長時(shí)間的高血糖水平會(huì)造成機(jī)體多臟器功能異常，增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者病情惡化埋下隱患；放療所致患者胃腸道不良反應(yīng)使患者食欲減退，營養(yǎng)攝取不足，而鼻咽癌又是一種高消耗性疾病，糖尿病又使機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，因此鼻咽癌合并糖尿病放療患者的飲食護(hù)理對患者血糖水平控制、機(jī)體正常新陳代謝所需營養(yǎng)攝取、患者放療耐受度均密切相關(guān)。對照組實(shí)施的疾病對應(yīng)常規(guī)護(hù)理，能夠根據(jù)患者病情需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具有很強(qiáng)的針對性，能起到較好的護(hù)理效果，但這種常規(guī)護(hù)理方法不能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，只能使其被動(dòng)接受，對患者的健康教育也只是被動(dòng)的教育，患者問及，給予解答，因此在患者自身疾病相關(guān)知識，自我護(hù)理水平方面效果較差。而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其也主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中來，通過對其進(jìn)行的系統(tǒng)化健康宣教，使患者對自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識[4]，自我護(hù)理水平也相繼提升，血糖控制水平良好，患者能量攝取充分是提升患者免疫力，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對其實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教，能夠有效提升患者自我護(hù)理水平，保障機(jī)體所需能量攝取，有利于提升放療耐受度，提高生存質(zhì)量；而其提高健康宣教，是患者對自身疾病有所認(rèn)識，與護(hù)士建立良好護(hù)患關(guān)系，有效提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林月慶. 86例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治療的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：1458-1459.

[2] 張偉晶. 鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理策略[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：223-224.

[3] 江志蘭.鼻咽癌患者放療的健康教育[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（18）：248-249.

[4] 鄒衛(wèi)衛(wèi). 鼻咽癌合并糖尿病采用放療護(hù)理與健康教育的效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8（16）：57-58.

（收稿日期：2016-08-17）