于晶波

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病合并腎?。―N）患者的臨床護(hù)理體會(huì)，為相關(guān)患者提供更好的臨床護(hù)理服務(wù)，改善患者生存、生活質(zhì)量。方法 實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象是該院于2014年8月—2015年8月期間收治治療的糖尿病合并腎病患者，總計(jì)60例。按照臨床護(hù)理干預(yù)方案的不同，將患者分為采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組以及采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組，組間患者基本資料對(duì)比，P>0.05，對(duì)比兩組患者實(shí)驗(yàn)后臨床護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、腎功能改善、血糖改善情況以及焦慮、抑郁改善情況。 結(jié)果 組間觀察指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠更好的改善糖尿病合并腎病患者的健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善患者焦慮、抑郁情緒，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；焦慮、抑郁；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0149-02

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型之一，臨床發(fā)病率呈逐年遞增發(fā)展，并且已經(jīng)成為了終末期腎臟病的第二位原因，一旦發(fā)展成為終末期腎病其臨床治療工作就會(huì)變得更為復(fù)雜，所以延緩糖尿病腎病發(fā)展尤為重要[1-2]。關(guān)于糖尿病腎病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是有研究指出糖尿病腎病的發(fā)生有一定遺傳因素、部分危險(xiǎn)因素[3]。關(guān)于糖尿病腎病的治療，主要是飲食調(diào)整、控制血糖、控制血壓等針對(duì)性治療[4]。該文就該院收治治療的60例糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方案不同分為兩組，選擇最優(yōu)護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象是該院于2014年8月—2015年8月期間收治治療的糖尿病合并腎病患者，總計(jì)60例?；颊呒凹覍倬獣栽摯螌?shí)驗(yàn)研究目的，自愿參與實(shí)驗(yàn)。60例患者中包含男性患者32例，女性患者28例；患者年齡在25～72歲之間，年齡均值49.0歲；患者病程在2～18年之間，年齡均值10.0年。按照臨床護(hù)理干預(yù)方案不同，將60例糖尿病腎病患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，兩組人數(shù)均等，年齡、性別、病程等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組：該組30例糖尿病腎病患者均行常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，包括患者住院治療期間的身體監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理以及住院環(huán)境護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組：該組30例糖尿病腎病患者均行綜合護(hù)理干預(yù)。第一，飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員告知患者及家屬飲食治療的重要性以及對(duì)于疾病緩解、控制的影響。綜合患者現(xiàn)階段的血糖、尿糖、體質(zhì)量等情況，為患者計(jì)算總熱量每天的攝入情況。另外，按照醫(yī)師制定的食譜控制患者的飲食。一般碳水化合物的攝入占供給量一半，部分主食以粗糧代替，少食含糖高的食物。腎功能減退人員，蛋白質(zhì)攝入量0.5 kg/d。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了水腫、高血壓的患者，要限制鹽分、水分的攝入量，另外，為患者多補(bǔ)充維生素，禁止患者吸煙、飲酒。第二，用藥護(hù)理干預(yù)[5]。DN患者口服降糖藥物（藥物對(duì)腎臟影響小、作用時(shí)間短），一般選擇磺脲類(lèi)藥、糖苷酶抑制劑等。對(duì)于降糖藥物效果一般的患者，可以替換為胰島素。護(hù)理人員對(duì)患者空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者、家屬測(cè)血糖、胰島素注射方法。患者腎功能受損，所以胰島素降解、排泄能力較差，容易出現(xiàn)低血糖情況，所以胰島素注射劑量要遵循從低至高的劑量標(biāo)準(zhǔn)。第三，水腫、褥瘡護(hù)理干預(yù)。DN患者由于長(zhǎng)期低蛋白血癥問(wèn)題，所以水腫發(fā)生幾率較高，另外血管病變問(wèn)題的發(fā)生，所以造成了患者明顯的精神營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚破損、褥瘡的情況。所以，要注意對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，水腫輕的患者護(hù)理人員鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，情況較為嚴(yán)重患者要在臥床休息期間抬高患肢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，護(hù)理人員及家屬幫助患者更換體位，并對(duì)患者進(jìn)行按摩、紅外線照射局部。第四，心理護(hù)理干預(yù)。DN患者病程長(zhǎng)，患者短期治療總體效果不明顯，另外還有較高的醫(yī)療費(fèi)用，所以患者在治療中出現(xiàn)了明顯的消極情緒，還有些患者不愿意參與臨床治療，也有患者由于治療效果不佳出現(xiàn)了抑郁甚至自殺的情況。而患者長(zhǎng)期消極情緒的出現(xiàn)，將直接影響臨床治療工作的開(kāi)展。要求護(hù)理人員與患者多多溝通，了解患者的心理負(fù)擔(dān)問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言暗示鼓勵(lì)或者擊掌等動(dòng)作鼓勵(lì)，讓患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任，幫助患者建立治療的信心意識(shí)。第五，高血壓護(hù)理干預(yù)。多數(shù)糖尿病患者均會(huì)發(fā)生高血壓?jiǎn)栴}，這也是糖尿病腎病發(fā)生的主要原因。有報(bào)道顯示，降低體循環(huán)血壓控制很好的控制腎功能下降速度并改善生存率[6]。當(dāng)前，糖尿病腎病患者首選的降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AcEI），護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行用法、用量叮囑，告知患者不可擅自進(jìn)行藥物劑量、用法調(diào)整，對(duì)于用藥期間的不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果?？刂聘哐獕旱淖o(hù)理需要注意幾個(gè)方面：降壓不能過(guò)快；改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、惡心的低血壓現(xiàn)象，需要立即平臥；遵醫(yī)囑服藥。最后，出院指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。告知患者出院后，要堅(jiān)持服藥，養(yǎng)成良好的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。告知患者及家屬掌握糖尿病防治基本知識(shí)，降糖藥物使用中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)或者身體指標(biāo)異常情況及時(shí)就醫(yī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后觀察并記錄兩組糖尿病合并腎病患者的并發(fā)癥、腎功能改善、血糖控制、護(hù)理滿意度以及焦慮、抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)60例糖尿病腎病患者實(shí)驗(yàn)后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者并發(fā)癥發(fā)生幾率、腎功能改善情況、血糖控制情況、護(hù)理滿意度以（%）形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)前后焦慮、抑郁評(píng)分等觀察指標(biāo)行形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥、腎功能改善情況對(duì)比

兩組糖尿病腎病患者治療護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥、腎功能改善情況見(jiàn)表1，綜合表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組腎功能改善情況優(yōu)于參照組，P<0.05。

2.2 組間血糖改善情況對(duì)比

兩組糖尿病腎病患者血糖改善情況見(jiàn)表2，對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，P<0.05。

2.3 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)兩組糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理滿意度對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3，對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，P<0.05。

2.4 組間實(shí)驗(yàn)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組糖尿病腎病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，P<0.05。

3 討論

我國(guó)糖尿病腎病患者逐年增多，死亡率也隨之增加，患者常年需要進(jìn)行藥物治療，但是短時(shí)間內(nèi)治療效果不佳，所以很多患者都無(wú)法堅(jiān)持治療，另外患者長(zhǎng)期治療會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，影響治療效果的實(shí)現(xiàn)，而有效的護(hù)理干預(yù)則能提高總體治療效果，延緩糖尿病腎病的發(fā)展[7]。

結(jié)合該文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容來(lái)看，我們以護(hù)理干預(yù)方案不同，將60例糖尿病腎病患者分組，最終采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療護(hù)理干預(yù)后的臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P<0.05。所以由此來(lái)看，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好的改善患者的血糖水平、腎功能、焦慮、抑郁評(píng)分情況，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-20）