黃娟，吳智惠，李喬，黃勇剛（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院科研科，四川 瀘州 646000）

“治未病”服務(wù)在基層的應(yīng)用

黃娟，吳智惠，李喬，黃勇剛
（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院科研科，四川 瀘州 646000）

治未病服務(wù)在基層的實(shí)踐是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。本院通過(guò)建立治未病服務(wù)體系、開(kāi)展中醫(yī)特色健康管理等治未病服務(wù)工作等，在基層實(shí)踐中取得了顯著的效果，對(duì)提高中醫(yī)藥服務(wù)能力有著積極的促進(jìn)作用。

治未病；基層；應(yīng)用

治未病，最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄吧起B(yǎng)性者，則治未病之病”[1]?！爸巍保瑸橹卫砉芾淼囊馑??！爸挝床　奔床扇∠鄳?yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其一是未病先防，其二是既病防變，其三是病后康復(fù)[2-3]。在基層實(shí)踐治未病服務(wù)是落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重要措施，是增強(qiáng)全民健康意識(shí)、提高健康素質(zhì)的重要途徑。

醫(yī)院于2010年正式成立治未病科，2013年獲得中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，2014年成為治未病服務(wù)能力建設(shè)扶優(yōu)單位。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健的實(shí)施意見(jiàn)》和《“治未病”健康實(shí)施方案》的文件精神，醫(yī)院積極響應(yīng)市衛(wèi)計(jì)委的全民預(yù)防保健活動(dòng)，與敘永天池鎮(zhèn)建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系，為其提供中醫(yī)藥技術(shù)及專(zhuān)家支持。通過(guò)制定詳細(xì)實(shí)施方案，定期安排醫(yī)務(wù)人員深入基層開(kāi)展“治未病”工作，為基層居民提供健康講座、健康咨詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)、健康干預(yù)、康復(fù)治療等服務(wù)，為基層衛(wèi)生院提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)與技術(shù)支持，取得了滿(mǎn)意的效果和良好的社會(huì)效益。

1 建立“治未病”服務(wù)體系

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織嚴(yán)明 醫(yī)院高度重視“全民預(yù)防保健”工作，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，并成立了專(zhuān)門(mén)的工作小組，由領(lǐng)導(dǎo)組、專(zhuān)家組與工作組構(gòu)成。由醫(yī)務(wù)科牽頭，按照醫(yī)院全民預(yù)防保健工作實(shí)施方案，進(jìn)行全民預(yù)防保健服務(wù)工作，做好預(yù)防保健工作總結(jié)與效果評(píng)估。

1.2 整合資源、彰顯優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院2010年正式成立治未病科，2014年成為治未病能力建設(shè)項(xiàng)目單位，并將治未病科與體檢中心整合為健康管理中心?？剖野凑阵w檢流程具體分為健康狀態(tài)信息與管理區(qū)域、健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域五大區(qū)域。人員方面配置6名專(zhuān)職人員，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面的中醫(yī)師、醫(yī)師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師組成。設(shè)備方面添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件、蠟療儀、中頻治療儀、電針儀、經(jīng)絡(luò)治療儀等設(shè)備。

1.3 中醫(yī)為主、弘揚(yáng)特色 健康管理中心以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從中醫(yī)整體觀(guān)、辯證觀(guān)出發(fā)，應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切，了解體檢者身體情況，對(duì)不同人群進(jìn)行中醫(yī)指導(dǎo)。對(duì)亞健康人群進(jìn)行針灸、推拿、火罐、刮痧、理療、貼敷、熏蒸等中醫(yī)健康干預(yù)。

1.4 加強(qiáng)宣傳、研發(fā)產(chǎn)品 組織健康講座、健康指導(dǎo)，發(fā)放宣傳資料，提高居民積極性。為了更好的宣傳中醫(yī)預(yù)防保健簡(jiǎn)、便、廉、效的效果，醫(yī)院已研制出香囊、藥枕、浴足等預(yù)防保健產(chǎn)品，獲得了廣大居民的喜愛(ài)。

2 “治未病”服務(wù)[4-6]

2.1 建立健康檔案 首先完善基層居民的個(gè)人信息登記。按照體檢流程，基層居民進(jìn)行免費(fèi)的健康體檢。體檢中設(shè)置巡場(chǎng)人員，預(yù)防應(yīng)急事件的發(fā)生，比如：暈血、暈針、低血糖等突發(fā)情況。健康體檢還對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，最后完成基層居民的健康信息采集，建立終身健康檔案。健康檔案主要包括：健康體檢信息、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況、健康評(píng)估情況、健康干預(yù)情況等內(nèi)容。

2.2 中醫(yī)特色健康管理 健康檔案建立后，對(duì)于不同人群進(jìn)行分類(lèi)、分級(jí)的健康管理，具體分為：健康人群管理、亞健康人群管理、特殊人群管理、慢性疾病管理。健康人群管理主要是開(kāi)具健康指導(dǎo)處方，定期回訪(fǎng)，適時(shí)調(diào)整。亞健康人群管理主要是實(shí)施健康生活指導(dǎo)和健康干預(yù)。特殊人群管理分為兒童、孕產(chǎn)婦與老年人，從飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。慢病管理主要是對(duì)高血壓、糖尿病、慢性腎病等慢性疾病進(jìn)行重點(diǎn)管理，對(duì)不同證型的慢性疾病患者有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案[7]。

2.3 中醫(yī)健康指導(dǎo)與干預(yù) 醫(yī)院定期派出專(zhuān)家組下基層進(jìn)行健康指導(dǎo)，解讀體檢報(bào)告，講解慢性疾病知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)。對(duì)兒童，重點(diǎn)傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)。對(duì)孕婦，傳授常用穴位按揉，對(duì)孕產(chǎn)婦常見(jiàn)疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案。為老年人進(jìn)行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)生保健指導(dǎo)。對(duì)于體檢報(bào)告異常的居民，及時(shí)告知，建議前往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診治。

2.4 健康教育 結(jié)合基層需要，安排專(zhuān)家到試點(diǎn)單位進(jìn)行健康講座，現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)發(fā)放香囊的方式，提高居民的參與積極性。發(fā)放預(yù)防保健手冊(cè)，為居民解答有關(guān)健康問(wèn)題，把健康知識(shí)、保健措施教會(huì)居民，提高居民的健康意識(shí)與健康知識(shí)知曉率，讓居民自己主動(dòng)參與自我健康管理。

3 “治未病”工作

3.1 培訓(xùn)工作 舉辦中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)操作培訓(xùn)班，按照培訓(xùn)計(jì)劃，集中教學(xué)，旨在提高試點(diǎn)單位預(yù)防保健人員的技術(shù)水平與預(yù)防保健知識(shí)，規(guī)范體檢操作行為，提高中醫(yī)技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等能力。后期根據(jù)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期前往試點(diǎn)單位進(jìn)行面對(duì)面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

與基層醫(yī)院建立合作關(guān)系，根據(jù)對(duì)口醫(yī)院的申請(qǐng)，免費(fèi)提供基層預(yù)防保健中醫(yī)技術(shù)人員到我院進(jìn)行預(yù)防保健理論和技術(shù)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.2 宣傳工作 主要結(jié)合電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙等媒體，進(jìn)行預(yù)防保健的宣傳。發(fā)動(dòng)基層干部到試點(diǎn)單位周?chē)拇?、社，將中醫(yī)預(yù)防保健宣傳資料發(fā)到每家每戶(hù)。然后集中組織基層居民，進(jìn)行健康宣教，提高居民的健康意識(shí)。

3.3 “一站一館三區(qū)”打造 按照全民預(yù)防保健的工作要求，在基層醫(yī)院設(shè)立“一站一館三區(qū)”，即基層衛(wèi)生站、中醫(yī)館、兒童保健區(qū)、孕產(chǎn)婦保健區(qū)、醫(yī)療服務(wù)區(qū)。從裝修裝飾、功能分區(qū)、中醫(yī)設(shè)備等方面建設(shè)。在不同功能分區(qū)設(shè)置中醫(yī)知識(shí)宣傳內(nèi)容與標(biāo)志牌，營(yíng)造中醫(yī)氛圍，讓中醫(yī)文化在活動(dòng)中充分體現(xiàn)。

3.4 中醫(yī)健康產(chǎn)品 根據(jù)當(dāng)?shù)刈匀粭l件，篩查基層地道中醫(yī)藥材，選擇適宜生長(zhǎng)的中藥材種植，并提供中藥材種植的技術(shù)保障，如趕黃草、芍藥、梔子、黃精等，從中醫(yī)藥方面提高全民預(yù)防保健的中醫(yī)內(nèi)涵。

4 體會(huì)

全民預(yù)防保健活動(dòng)中，我院全程參與，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，突出中醫(yī)特色、完善預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)。向基層醫(yī)院提供各類(lèi)指導(dǎo)、培訓(xùn)與講座，在提高醫(yī)務(wù)人員技能的同時(shí)，更著重的提高居民的健康意識(shí)，將健康保健和疾病預(yù)防的理念深入群眾，達(dá)到居民自我健康管理的目的。在下一步的工作中，將重點(diǎn)圍繞與基層的緊密聯(lián)系，幫助基層解決各類(lèi)困難，提供各項(xiàng)技術(shù)支持，一是加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品的應(yīng)用，如藥膳、膏方、中藥免煎顆粒等；二是擴(kuò)大宣傳范圍，動(dòng)員更多居民參與健康體檢，不定期的開(kāi)展健康講座與健康回訪(fǎng)[8]。通過(guò)多種形式的宣傳與服務(wù)，進(jìn)一步提升全民預(yù)防保健活動(dòng)的內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)基層又好又快的發(fā)展。

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.

[2] 黃守文.“治未病”健康管理服務(wù)的推廣對(duì)策研究[D].華南理工大學(xué)，2012.

[3] 張志斌，王永炎.試論中醫(yī)“治未病”之概念及其科學(xué)內(nèi)容[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（7）：440-444.

[4] 楊桂芹.基層中醫(yī)院開(kāi)展“治未病”工作的主要途徑[A]//全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)治未病分會(huì)成立大會(huì)暨首屆“治未病”發(fā)展論壇論文集[C].2015.

[5] 王先鋒，夏盈.基層醫(yī)院開(kāi)展“治未病”服務(wù)之探討[A]//全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)治未病分會(huì)成立大會(huì)暨首屆“治未病”發(fā)展論壇論文集[C].2015.

[6] 湯玉.推進(jìn)基層中醫(yī)“治未病”工程[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016 （15）：30-31.

[7] 陳霄，楊志敏.健康管理的研究進(jìn)展與展望[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（4）：1-5.

[8] 陳亦輝，吳夏秋，彭錦，等.運(yùn)用服務(wù)包理論促進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系發(fā)展的探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014,8（6）：425-426.

The application of Treating disease service in the grassroots level

Huang Juan,Wu Zhi-hui,Li Qiao,Huang Yong-gang
(Scientific research department of Luzhou TCM Hospital,Luzhou 646000,China.)

The application of Treating disease service in the grassroots level is an important measure to achieve universal access to basic health services.Our hospital has achieved significant results in primary practice by established treating disease service system and carried out Chinese characteristics,health management and so on.It has a positive promoting role for Improve service capabilities of Chinese medicine.

Treating disease;The grassroots level;Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.102

四川省中醫(yī)藥管理局課題《羅漢膏治療陰虛肺熱型咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)方案及應(yīng)用研究》（2015ys058）