楊晨

無瘤技術(shù)護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用

楊晨

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中無瘤技術(shù)護理配合的應(yīng)用價值。方法 所選研究對象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術(shù)治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標準的有18例。18例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對18例患者的一般資料進行調(diào)查。所有患者均實施無瘤技術(shù)護理配合。出院后隨訪18個月，分析治療及護理效果。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h，平均住院時間（11.3±1.2）d；隨訪18個月，1例患者在第17個月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無一例出現(xiàn)腫瘤細胞植入及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)治療中，輔以無瘤技術(shù)護理配合的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

婦科惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；無瘤技術(shù)護理配合

腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中較為常見，相較于開腹手術(shù)，其操作較輕柔，創(chuàng)傷小，但是，腹腔鏡手術(shù)也存在腫瘤組織細胞脫落現(xiàn)象[1]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，有腫瘤細胞存在于腹腔鏡操作器械及切口處，認為腹腔鏡手術(shù)可能會因直接污染，導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤細胞播散現(xiàn)象[2]。而無瘤技術(shù)是經(jīng)由在手術(shù)操作過程中實施一系列預(yù)防措施，有效控制癌細胞脫落、種植與播散，能提升手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本研究為深入探討無瘤技術(shù)護理配合的應(yīng)用價值，回顧性分析了2012年10月～2015年10月本院收治的18例擇期行手術(shù)治療婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術(shù)治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標準的有18例。18例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對18例患者的臨床資料進行調(diào)查。本組18例患者中，男10例，女8例；年齡40～80歲，平均（63.0±8.8）歲；疾病類型：直腸腺癌患者有16例，息肉樣腺瘤伴惡變患者有2例；腫瘤分期：T1期4例，T2期8例，T3期5例，T4期1例。本研究排除含手術(shù)禁忌證、合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均實施無瘤技術(shù)護理配合，內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護理 ①巡回護理人員配合：術(shù)前1 d，巡回護理人員對患者進行術(shù)前訪視，詳細告知具體病情，并介紹手術(shù)目的、步驟、重要性及注意事項，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備；與病房護理人員進行交流溝通，叮囑其備皮時動作輕柔準確，防止對局部皮膚造成損傷，以避免血液及淋巴中進入癌細胞；術(shù)前避免灌洗肛管，防止出現(xiàn)癌細胞脫落現(xiàn)象；清潔灌腸采用番瀉葉口服；向患者介紹無瘤技術(shù)理念、護理措施及注意事項等，提升其對無瘤技術(shù)護理配合的認識，改善依從性。②器械護理人員配合：器械護理人員術(shù)前妥善準備手術(shù)所需物品、敷料、器械等，確保儀器運行良好，創(chuàng)建瘤區(qū)與無瘤區(qū)。

1.2.2 術(shù)中護理 ①巡回護理人員配合：護理人員對患者手術(shù)進展進行密切關(guān)注，按時提供管狀吻合器、腔內(nèi)線性切割吻合器等物品；沖洗遠段腸腔前，備好一次性氯己定溶液、無菌腸道沖洗袋等物品；對腹腔進行沖洗時，遵醫(yī)囑配制化療藥物，備好38℃～42℃無菌蒸餾水，妥善連接沖洗泵?？拱┧幬锝?jīng)外周靜脈注入，防止癌細胞入血，引發(fā)血流播散。②器械護理人員配合：協(xié)助術(shù)者創(chuàng)建人工氣腹，針對腹腔內(nèi)存在腹水者，及時將吸引桿遞給術(shù)者，以吸除腹水，對未被污染組織進行保護；對腫瘤組織進行探查時，避免重復(fù)探查，防止癌細胞脫落，引發(fā)腹腔種植；術(shù)者將近段腸管切斷時，護理人員及時將碘伏棉球遞給術(shù)者，便于處理殘端及近段腸腔，防止出現(xiàn)吻合口，引發(fā)種植轉(zhuǎn)移。擴肛時，將管狀吻合器主體經(jīng)肛門置入，經(jīng)由腔鏡，實施結(jié)-直腸吻合。及時提醒術(shù)者以吸引器清潔術(shù)野，減少淋巴管微轉(zhuǎn)移灶及腫瘤旁血管的存在。腫瘤組織以術(shù)前備好的標本盤接取，一旦出現(xiàn)瘤體破裂，以手術(shù)標本袋或大沙墊將腫瘤組織緊密包裹，隨后置入標本盆。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)情況，治療及護理后隨訪18個月，觀察兩組腫瘤細胞植入及轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

2 結(jié)果

18例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間2.0～4.5 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h，住院時間8～14 d，平均住院時間（11.3±1.2）d；隨訪18個月，1例患者在第17個月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無一例出現(xiàn)腫瘤細胞植入及轉(zhuǎn)移。

3 討論

當前，惡性腫瘤已發(fā)展成為影響人類生活質(zhì)量和生命安全的一個重要因素。臨床上治療惡性腫瘤的方法較多，最直接和最有效的是手術(shù)切除。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，特別是在婦科惡性腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)能在有效控制病情的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[4]。但是，值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)也可能受較多因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性腫瘤細胞種植與播散，需采取積極措施進行控制[5]。而手術(shù)治療過程中，輔以優(yōu)化護理配合方案，直接影響著手術(shù)的順利進行和手術(shù)效果，在改善患者預(yù)后上具有重要的臨床意義。

無瘤技術(shù)主要是在腫瘤切除手術(shù)操作過程中，實施一系列針對性配合措施，防止因人為操作，致使腫瘤細胞出現(xiàn)脫落、種植現(xiàn)象，且能避免惡性腫瘤細胞在創(chuàng)面及體腔內(nèi)種植，防止其經(jīng)由淋巴及血液持續(xù)擴散[6-7]。而且，無瘤技術(shù)在腫瘤患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，對于延長患者無瘤生存期、改善預(yù)后均有著重要的臨床意義。

本研究對18例婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者實施無瘤技術(shù)護理配合，要求護理人員具備高度的責任心，對手術(shù)步驟、器械使用、注意點等進行熟練掌握，以便在手術(shù)過程中更好與術(shù)者配合，真正實現(xiàn)無瘤目的。此外，手術(shù)室護理人員是無瘤技術(shù)護理配合的督促者與執(zhí)行者，要求其在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，及時對污染的器械、敷料及手套等進行更換，并監(jiān)督術(shù)者堅持無菌操作，防止正常組織受腫瘤細胞污染，并避免因術(shù)中不當人為操作，致使出現(xiàn)腫瘤細胞種植及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，確保手術(shù)順利進行，提升手術(shù)治療效果。

本研究中，18例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h，平均住院時間（11.3±1.2）d，與文獻結(jié)果相符[8]。本組所有患者治療后均隨訪18個月，1例患者在第17個月出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復(fù)效果理想，其余17例患者無1例出現(xiàn)腫瘤細胞植入及轉(zhuǎn)移。由此可知，無瘤技術(shù)護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤治療中的應(yīng)用，能獲得較為理想的手術(shù)效果，可減少術(shù)后腫瘤細胞植入及轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

綜上所述，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)治療中，輔以無瘤技術(shù)護理配合的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

[1] 鄧愛琴，鄧智連，徐倩，等.不同劑量右美托咪定用于腹腔鏡下子宮惡性腫瘤手術(shù)中的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：5-6.

[2] 張韻，李金華，王寶君，等.無瘤技術(shù)護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志，2016，15（6）：60-62.

[3] 李靜.無瘤技術(shù)護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（2）：93-94.

[4] 李莎，張穗.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2015，30（1）：45-47.

[5] 黃凡.循證護理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（16）：2275-2276.

[6] 王冬芽，周青，曹毅.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：71-72.

[7] 張琴.腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用無瘤技術(shù)的護理配合[J].天津護理，2016，24（4）：323.

[8] 劉慶蘭.無瘤技術(shù)在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護理，2013，21（2）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.087