欒兆琳

您聽說過“袋鼠式護(hù)理” （Kangaroo mother care， KMC）嗎？

這是一種特別針對早產(chǎn)兒和足月小樣兒的護(hù)理方法。在國外已經(jīng)流行了幾十年，而在我國大部分地區(qū)的大部分醫(yī)院都未曾普及。近些年來，袋鼠式護(hù)理法被我國越來越多的新生兒科所采用，成效也顯而易見。2016年8月底，國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司牽頭，著手建立袋鼠式護(hù)理法的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和流程。

蒙景雯，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科科護(hù)士長，有著20多年早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為我們呈上一場袋鼠媽媽一樣有溫度的講解。

“袋鼠式護(hù)理"首創(chuàng)于20世紀(jì)70年代晚期的哥倫比亞，作為低出生體重兒護(hù)理的替代方法而被應(yīng)用。當(dāng)時，在那些貧窮落后的國家，沒有現(xiàn)代化的新生兒保暖措施和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可是人們發(fā)現(xiàn)，只要媽媽每天抱著新生兒，和他們盡可能多的皮膚接觸，不但使嬰兒的存活時間長，而且生長發(fā)育的指標(biāo)都良好。就這樣，袋鼠式護(hù)理法應(yīng)運(yùn)而生。”蒙景雯護(hù)士長介紹說，“早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)待的時間不夠，無法從孕期急速生長的最后幾個月中充分吸收養(yǎng)分，導(dǎo)致各個臟器功能尚未發(fā)育成熟，因而出生后要為他們提供一個類似母體的宮內(nèi)環(huán)境和特殊的生命支持系統(tǒng)，以滿足生長發(fā)育的需要?！?/p>

“袋鼠式護(hù)理法特別適合28周以下出生的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的足月小樣兒及患病足月兒。早在2003年世界衛(wèi)生組織頒布了袋鼠式護(hù)理的實(shí)施指南，指南建議應(yīng)在嬰兒生命體征穩(wěn)定后盡快開始，至胎齡40周或2500克。蒙護(hù)士長繼續(xù)介紹，“‘袋鼠式護(hù)理可以促進(jìn)生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，有利于寶寶智力和情感的發(fā)育，并且還可以緩解母親的焦慮和產(chǎn)后抑郁的情緒，同時大大縮短早產(chǎn)兒的住院時間、節(jié)省住院費(fèi)用。這種模式對于早產(chǎn)兒及其家庭來說非常有益?！倍页四赣H，父親和家庭其他成員也都可以應(yīng)用這種方法。

那袋鼠式護(hù)理法怎么操作呢？蒙景雯說，家庭應(yīng)用袋鼠式護(hù)理法時，要使用袋鼠抱巾或者袋鼠衣。實(shí)施當(dāng)天清潔局部皮膚、剔除胸毛（父親）、更換干凈衣物（建議穿開衫）、家長避免感冒，且保證前一日充足休息。操作時關(guān)鍵要控制好寶寶的姿勢，要點(diǎn)為：母親和寶寶要同時裸露前胸，做到胸貼胸，寶寶的頭處在“聞花位”，就是仰起頭，像在聞高處的花香似的樣子。這種姿勢可以使寶寶的鼻子、咽喉和氣管呈垂直狀態(tài)，同時，寶寶的脖頸要伸直，避免過伸或俯屈。此時，媽媽輕輕將寶寶的頭扶著歪向一側(cè)，使自己能夠看到寶寶的小臉。蒙護(hù)士長還提醒說，袋鼠式護(hù)理時，媽媽一定要保持清醒，避免跟寶寶一起睡著。

“袋鼠式護(hù)理時，嬰兒會特別有安全感，很舒適，情感上得到極大的滿足，促進(jìn)生理和心理的健康發(fā)展。媽媽也會享受到育兒的快樂和滿足，并且這種姿勢可以解放雙手。媽媽和寶寶時刻都貼在一起，按需喂養(yǎng)就是水到渠成的事了。實(shí)施袋鼠式護(hù)理的媽媽全母乳喂養(yǎng)的概率都比較高。”蒙護(hù)士長說，我們醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)一直秉承“以人為本”護(hù)理理念，在積極救治危重新生兒的同時，引入先進(jìn)的護(hù)理理念，實(shí)行彈性化探視制度（患兒家長可每周選擇探視時間進(jìn)行床旁探視），加之已開展十余年的提供的“鳥巢式”護(hù)理（模仿媽媽的子宮環(huán)境）。在此基礎(chǔ)上目前開展的“袋鼠式護(hù)理”，更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的在人文關(guān)懷上的實(shí)質(zhì)上的飛躍。

蒙景雯護(hù)士長最后說道，早產(chǎn)兒是出生時胎齡不足37周的新生兒，他們出生時身體各臟器功能尚未發(fā)育成熟。全球每年有1500萬早產(chǎn)兒出生，占新生兒總數(shù)的1/10，而我國是早產(chǎn)兒高發(fā)大國，早產(chǎn)兒數(shù)量位居全球第二，每年有超過100萬的早產(chǎn)兒出生。而隨著全面二孩政策的實(shí)施，我國迎來新一輪的生育高峰，高齡孕產(chǎn)婦的比例也明顯增加，這意味著未來將有更多的早產(chǎn)兒出生。在出生最初的一段時間里，怎樣能幫助和救治早產(chǎn)兒及其家庭度過難關(guān)，是兒科醫(yī)護(hù)人員不斷探索的課題。而“袋鼠式護(hù)理”簡便易行、效果明顯，值得所有早產(chǎn)兒家庭關(guān)注、學(xué)習(xí)和實(shí)施。