何志磊++韓惠民+牛振海++王娜

摘 要：伴隨我國(guó)醫(yī)療改革的快速推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也逐年提高，尤其是近年來頻發(fā)的醫(yī)患糾紛，使得醫(yī)療工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力提出了新的要求。近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的調(diào)整，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的現(xiàn)實(shí)需要，在高等醫(yī)學(xué)教育中注重對(duì)以后溝通課程的建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)當(dāng)從課程體系、師資隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)等幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程的建設(shè)，為學(xué)生更好地適應(yīng)未來的職業(yè)生活奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 課程 實(shí)施策略

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）01（c）-0184-02

伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量得到快速提升，人們對(duì)健康生活水平的需求日益增高，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也在迅速壯大。在這一過程中，必然產(chǎn)生社會(huì)醫(yī)療供給與需求直接的矛盾，其中最為典型的問題就是醫(yī)患關(guān)系的緊張，這其中除需要不斷提高醫(yī)療水平和在醫(yī)療供給上下文章之外，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷提高自身的醫(yī)患溝通能力。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)，從醫(yī)學(xué)教育的角度需要教育工作在培養(yǎng)學(xué)生良好專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，尤其是在醫(yī)療環(huán)境下的溝通技術(shù)訓(xùn)練顯得尤為重要[1]。這是保證醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，適應(yīng)執(zhí)業(yè)要求的重要技術(shù)準(zhǔn)備。

1 醫(yī)患溝通課程建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患溝通課程在醫(yī)學(xué)教育中的作用

醫(yī)學(xué)教育是一種具有高度社會(huì)性和時(shí)代性的教育活動(dòng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)對(duì)人的問題的關(guān)注更加全面和系統(tǒng)，在生物學(xué)研究的基礎(chǔ)上疊加了更多的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)功能。這對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育提出了較高的要求。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》的醫(yī)學(xué)生7種能力領(lǐng)域（ 60條標(biāo)準(zhǔn)）中涉及醫(yī)患溝通能力的就有9條標(biāo)準(zhǔn)，可見醫(yī)患溝通教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，因此在目前西方醫(yī)學(xué)教育中十分注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。醫(yī)患溝通課程建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢(shì)的一項(xiàng)重要教學(xué)改革方向，是對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重要補(bǔ)充，它符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的需要[2]，是醫(yī)學(xué)教育走向系統(tǒng)化和科學(xué)化的重要舉措和必然趨勢(shì)。

1.2 醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)

在過去相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)患溝通沒有作為獨(dú)立課程呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育體系之中，多數(shù)溝通訓(xùn)練的理論教學(xué)集中在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《思想政治教育學(xué)》之中，這些課程無法與醫(yī)患溝通的核心內(nèi)容相結(jié)合。而在實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通訓(xùn)練主要是保留在臨床實(shí)習(xí)中的師徒式的教育，其教學(xué)行為沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)內(nèi)容主觀性和隨意性大，整體教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)行為缺乏科學(xué)的邏輯聯(lián)系。近年來伴隨醫(yī)療改革的不斷深入，各類深層次的醫(yī)患矛盾逐漸被暴露出來，其中一項(xiàng)重要的技術(shù)問題就是醫(yī)生的溝通能力欠缺，這一現(xiàn)象正倒逼醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容和方法上進(jìn)行改革。目前，醫(yī)患溝通已經(jīng)逐漸成為各類醫(yī)學(xué)院校的必修課程，授課形式從理論化教學(xué)為主向以實(shí)際問題解決為導(dǎo)向的實(shí)用性教學(xué)方向轉(zhuǎn)變。但因我國(guó)衛(wèi)生資源的緊缺性，在實(shí)際臨床教學(xué)中較少進(jìn)行直接的醫(yī)患溝通教育，醫(yī)患溝通課程的實(shí)踐教學(xué)仍處于摸索階段，主要變現(xiàn)為缺乏專業(yè)化的指導(dǎo)教師，實(shí)踐教學(xué)形式化趨勢(shì)明顯，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能水平的快速的提升還有待時(shí)日[3]。

2 醫(yī)患溝通課程教學(xué)實(shí)踐策略

2.1 建設(shè)多樣化的課程體系

醫(yī)患溝通課程的建設(shè)需要一個(gè)長(zhǎng)期的積累過程，以往單純地建設(shè)一門醫(yī)患溝通課程已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，這一教學(xué)內(nèi)容可以包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論鋪墊、心理學(xué)課程的方法學(xué)習(xí)，臨床課程的技術(shù)操作，實(shí)習(xí)過程的現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練，醫(yī)患溝通課程應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的始終。成體系的課程建設(shè)是保障醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)患溝通技術(shù)的前提條件，這是醫(yī)學(xué)教育建設(shè)的一項(xiàng)重要系統(tǒng)工程，需要在教育過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善。

2.2 教師專業(yè)技能提升

師資的培養(yǎng)也應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，教師應(yīng)具備較好的人文科學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的客觀理解，還包括較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)訓(xùn)練。此外，更多的還是需要臨床教師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)學(xué)生在真實(shí)案例基礎(chǔ)上的訓(xùn)練，只有在真實(shí)、長(zhǎng)期的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，才能較好地完成對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的訓(xùn)練。同時(shí)，教學(xué)相長(zhǎng)的積極作用也是提升臨床醫(yī)生溝通技能的重要訓(xùn)練過程，兩者的有機(jī)結(jié)合將更好地提高各教學(xué)單位的臨床工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)多贏的良好結(jié)果[4]。

2.3 醫(yī)患溝通課程設(shè)置原則

（1）突出實(shí)踐性為主的原則。注重在醫(yī)療實(shí)踐的過程中的能力培養(yǎng)，以實(shí)際案例為主進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)，將溝通訓(xùn)練的過程進(jìn)行細(xì)致化處理，教學(xué)中突出學(xué)生完成具體的教學(xué)任務(wù)，將專業(yè)知識(shí)與具體科室、具體疾病進(jìn)行結(jié)合，讓教學(xué)活動(dòng)更有抓手，讓學(xué)生獲得更為直觀的體驗(yàn)[5]。采用角色扮演類的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。讓學(xué)生能夠以真實(shí)環(huán)境為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通重要性的理解和相關(guān)技術(shù)的掌握。

（2）突出時(shí)代特點(diǎn)的原則。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，突出我們的醫(yī)患溝通教育與改革的大趨勢(shì)和具體的醫(yī)療環(huán)境相結(jié)合，適度超前地對(duì)學(xué)生進(jìn)行能力訓(xùn)練和技術(shù)傳授。做到教學(xué)行為的有的放矢。醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)程性和終身性使得醫(yī)學(xué)生對(duì)某項(xiàng)技能的掌握是一個(gè)逐漸累加提升的過程，必須讓學(xué)生掌握在未來變化的醫(yī)療環(huán)境中具有較好的自我提升的能力和意識(shí)，只有這樣才能夠讓其適用不同體質(zhì)、不同等級(jí)和不同類型群體的多樣化醫(yī)療環(huán)境的要求，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)，為自身的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的素質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)患溝通是一個(gè)具有明顯時(shí)代性和針對(duì)性的問題，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的起始階段的院校教育環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)高度重視這一問題，在充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成果的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，遵循醫(yī)患溝通的基本原則，突出對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和教學(xué)實(shí)用性的重視[6]。同時(shí)課程建設(shè)的一個(gè)重要使命是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，溝通技能的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)和動(dòng)態(tài)過程，課程建設(shè)的重要使命就是讓學(xué)生通過對(duì)理論和技巧的掌握，為其順利地開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐奠定能力基礎(chǔ)和知識(shí)儲(chǔ)備。醫(yī)患溝通課程的建設(shè)具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)價(jià)值，需要各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)共同努力，為醫(yī)學(xué)教育的健康順利發(fā)展和實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾的健康幸福做出自己的努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸曉慶，陳寧，李謹(jǐn)，等.體驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）：80-81，108.

[2] 陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫(yī)生視角下的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12A）：75-83.

[3] 杜蓮，王婷，胡華.融入心理學(xué)技術(shù)的醫(yī)患溝通技能實(shí)踐課程初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12A）：63-64.

[4] 陸琳，何琳，陳瑋，等.《醫(yī)患溝通》課程對(duì)提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的效果研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：360-363.

[5] 李紅霞，左煌.對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（15）：198-199.

[6] 李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：904.