李 軍，葉 松

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型臨床觀察

李 軍1，葉 松2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎肝胃不和型的療效。方法：80例按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例，兩組均給予阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑三聯(lián)療法及雷尼替丁、嗎丁啉治療，治療組加用和胃愈萎湯治療。結(jié)果：總有效率治療組87．5%、對(duì)照組67．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎肝胃不和型可取得較好的療效。

萎縮性胃炎；肝胃不和；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

葉松用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年6月至2016年6月在湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)脾胃病科門診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡35～78歲，平均47歲；病程0.5～20年，平均5年；輕度16例，中度20例，重度4例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡40～75歲，平均45歲；病程0.25～16年，平均4.5年例；輕度17例，中度21例，重度2例。兩組性別、年齡、病程及臨床分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1982年重慶全國胃炎診治座談會(huì)制訂的關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷試行標(biāo)準(zhǔn)。肝胃不和型：主癥為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸。次癥為胸悶，食少，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

2 治療方法

兩組均用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，飯后服；克拉霉素緩釋膠囊0.5g，每日2次，飯后服；奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，早晚空腹服；雷尼替丁150mg，每日2次，早晚空腹服；嗎丁啉1片，每日3次，飯前服。

治療組加用和胃愈萎湯加減。白及20g，金剛藤10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，法半夏10g，陳皮10g，砂仁6g（后下），赤芍20g，白芍20g，生甘草6g，黃連6g，吳茱萸3g，珍珠母30g（先煎），柴胡10g，延胡索20g，川楝子10g。因肝郁化火耗傷胃陰（口燥咽干，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)）加用生地、麥冬、沙參、百合、玉竹等滋養(yǎng)胃陰。噯氣頻者可加旋覆花、代赭石降逆止呃。食滯加用炒二芽、萊菔子、山楂等消食除脹。大便秘結(jié)加全瓜蔞，火麻仁，郁李仁等潤腸通便。情緒低落，善太息加合歡花、玫瑰花、佛手、香櫞皮等疏肝解郁。水煎服，日1劑，300mL分早晚2次溫服。

兩組阿莫西林膠囊，克拉霉素緩釋膠囊，奧美拉唑膠囊均連服1周后停藥，雷尼替丁及嗎丁啉連續(xù)用藥12周。治療組中藥連服12周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于慢性萎縮性胃炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳Аｏ@效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾胃同居中焦，為氣血化生之源，脾胃健旺則氣血充足，四肢百骸得以充養(yǎng)，脾胃虛弱，外邪得以乘虛而襲之，使脾氣不升、胃氣不降而運(yùn)化轉(zhuǎn)輸失職，因而氣血津液化生乏源，氣血津液虧虛，胃絡(luò)失養(yǎng)而漸萎縮。瘀血是重要病理因素，瘀血不去，則新血不生，而致氣血日虛，胃絡(luò)失養(yǎng)而萎縮亦甚。肝氣不疏，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機(jī)不暢，通降失常，運(yùn)化失職，故不通則痛，不榮則萎，若肝郁化火，灼傷胃陰，胃絡(luò)失養(yǎng)亦可加重萎縮。濕阻中焦，津液不行，日久化熱，更傷津液，運(yùn)化失常，氣血津液化生乏源，終致萎縮。

阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑“三聯(lián)療法”抗Hp治療，可消除主要病因，有研究表明抗Hp治療對(duì)萎縮黏膜有積極意義［1］。雷尼替丁為強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，緩解胃酸分泌過多引起的反酸，燒心等癥狀，還能增強(qiáng)抗生素殺滅Hp的作用。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，緩解腹脹腹痛，并能有效的防止膽汁反流，從而減少胃黏膜損害。

和胃愈萎湯具有調(diào)氣活血，和胃止痛，解毒抗萎功效。方中重用白及抗萎生肌，珍珠母制酸止痛，金剛藤、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒抗萎，陳皮、法半夏、砂仁和胃止嘔，柴胡、川楝子疏肝理氣，延胡索、赤芍行氣活血止痛，黃連、吳茱萸除肝胃郁熱，白芍柔肝止痛，生甘草清熱解毒并可調(diào)和諸藥。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用和胃愈萎湯治療萎縮性胃炎肝胃不和型能極大的緩解癥狀，改善胃鏡檢查及活檢結(jié)果，治療效果明顯。

［1］ 楊玉捷，李海乾，萬新海．清菌治療對(duì)于HP感染的萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)的萎縮粘膜的觀察［J］．現(xiàn)代消化及介入診療雜志，1999，4（2）：77．

R573.32

B

1004-2814（2017）02-0150-02

2016-09-24