姚立鵬，馬腹嬋

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315000）

探討衛(wèi)生類高職院校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀及護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的構(gòu)建思路

姚立鵬，馬腹嬋*

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315000）

目的 調(diào)查衛(wèi)生類高職院校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀及該課程的構(gòu)建思路，從而為高職院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法對(duì)寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)360名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)12名護(hù)理教育、臨床護(hù)理及傳染病領(lǐng)域的專家進(jìn)行訪談。結(jié)果 課堂教學(xué)仍是衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)最主要的途徑；100.00%的護(hù)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)，98.33%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，95.83%的護(hù)生愿意學(xué)習(xí)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程。結(jié)論 目前衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育薄弱，有必要通過院校聯(lián)手、醫(yī)教融合的方式開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)；課程構(gòu)建；護(hù)理專業(yè)；衛(wèi)生類高職院校

當(dāng)下，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣使得護(hù)士在日常工作中接觸各類毒性物質(zhì)如化學(xué)藥物、輻射的幾率增加，一些傳染性極強(qiáng)疾病譜的變化也對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)提出了更高的要求，而日趨緊張的護(hù)患關(guān)系不僅讓護(hù)理人員壓力增大，而且需要其提升自身防范暴力的能力。在這種情況下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理行業(yè)的后備力量，如何減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生顯得尤為重要。因此，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革提出要增加職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的比重，新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也將職業(yè)防護(hù)作為重要內(nèi)容之一。本研究旨在通過對(duì)衛(wèi)生類高職院校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查以及對(duì)相關(guān)專家進(jìn)行訪談來了解護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀，從而為高職院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1護(hù)生 采用便利抽樣法抽取寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)360名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，全部為女生；年齡19～22歲，平均20歲；實(shí)習(xí)天數(shù)：210～360天，平均295天；實(shí)習(xí)醫(yī)院：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院53人、寧波市第一醫(yī)院59人、寧波市第二醫(yī)院70人、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院49人、寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院36人、寧波市婦女兒童醫(yī)院23人、寧波市中醫(yī)院25人、寧波市鄞州人民醫(yī)院45人。

1.1.2專家 組建專家團(tuán)隊(duì)，選取12名分別來自寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院在護(hù)理教育、臨床護(hù)理及傳染病領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行訪談。其中男2名，女10名；初級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱5名，副高級(jí)職稱4名，正高級(jí)職稱2名。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 通過自設(shè)問卷調(diào)查護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀。問卷包括兩部分：（1）基本資料；（2）目前接受護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀及對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的需求。問卷經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)，并在專家指導(dǎo)下反復(fù)修改，內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.86。問卷發(fā)放前，向被調(diào)查者說明本研究的目的及意義，采用不記名方式填寫問卷。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷 360份，回收有效問卷360份，有效問卷回收率100%。

1.2.2訪談 通過座談會(huì)的形式收集專家對(duì)于目前高職院校護(hù)理專業(yè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀及存在問題的看法。座談提綱如下：（1）護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀如何？（2）護(hù)生應(yīng)該如何提升自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)能力？（3）如何讓護(hù)生掌握臨床真實(shí)情境中職業(yè)暴露的防護(hù)？（4）如何使教學(xué)與臨床緊密接軌，如何使教學(xué)內(nèi)容可以直接運(yùn)用于臨床，從而提升護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和職業(yè)防護(hù)能力？

2結(jié)果

2.1護(hù)生的問卷調(diào)查結(jié)果（見表1～4）

表1 護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)的獲得途徑[n（%）]

表2 護(hù)生在校學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的主要形式[n（%）]

表3 護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的需求[n（%）]

2.1.1職業(yè)院校護(hù)生接受護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀 如表1所見，衛(wèi)生類高職院校護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)最主要的獲得途徑仍然是學(xué)校教學(xué)，此外臨床教師帶教和媒體也是護(hù)生獲取護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)的主要途徑。表2顯示，132名（36.67%）護(hù)生在學(xué)校未接受過專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，而在學(xué)校接受過護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的護(hù)生中，其途徑包括：將護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育穿插在其他課程中（177名，49.17%），護(hù)理職業(yè)防護(hù)講座（51名，14.17%）。

表4 護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作中常見職業(yè)暴露的緊張程度[n（%）]

2.1.2護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的需求及對(duì)常見職業(yè)暴露的緊張程度 100.00%的護(hù)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)，98.33%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，95.83%的護(hù)生愿意學(xué)習(xí)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程。根據(jù)表4所示，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作中遇到的生物危害、化學(xué)危害、物理危害、心理及社會(huì)危害都存有不同程度的緊張情緒。

2.2專家訪談結(jié)果

將專家訪談結(jié)果轉(zhuǎn)錄為文本資料，然后運(yùn)用Nvivo10軟件對(duì)文本資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

2.2.1專家對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀的判斷 盡管目前衛(wèi)生類高職院校護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)最主要的獲得途徑仍然是學(xué)校教學(xué)，但我國(guó)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀是課程還未自成體系，教學(xué)內(nèi)容零星、散亂，缺乏系統(tǒng)性和完整性，多為純理論授課，與行業(yè)脫節(jié)，操作性、實(shí)用性不強(qiáng)。

2.2.2專家對(duì)如何提升護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和職業(yè)防護(hù)能力的建議為院校聯(lián)手 護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很少，很多場(chǎng)景和事件沒有經(jīng)歷過，也沒有看到過。要讓護(hù)生掌握臨床真實(shí)情境中的職業(yè)暴露防護(hù)，就需要院校聯(lián)手，學(xué)校與醫(yī)院合作，共同開發(fā)課程，將院校雙方的教學(xué)理念和教學(xué)思路有機(jī)融合，以最貼近臨床的視角構(gòu)建課程，使教學(xué)與臨床無縫對(duì)接。

2.2.3專家認(rèn)為開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程的思路是醫(yī)教融合 建議以醫(yī)教融合的思路開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，既使之成為一門可以供護(hù)生學(xué)習(xí)的專業(yè)課程，又使之成為一門可以供低年資護(hù)士進(jìn)行職業(yè)教育的培訓(xùn)課程。

3討論

3.1護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀及存在的問題

護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)即由學(xué)校學(xué)習(xí)向臨床工作過渡，由于其初次接觸臨床環(huán)境，經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、缺乏自我防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，因此易造成職業(yè)性損傷。盡管實(shí)習(xí)前醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，但由于時(shí)間短、缺乏針對(duì)性，實(shí)習(xí)檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)仍然不強(qiáng)，職業(yè)傷害仍高于其他醫(yī)護(hù)人員[1]。目前，國(guó)外已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理防護(hù)的重要性，有不少護(hù)理院校也已經(jīng)開展護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)的教育[2-4]。在我國(guó)，盡管國(guó)家對(duì)于護(hù)生職業(yè)防護(hù)問題逐漸重視，但對(duì)于此方面的教育及研究仍很缺乏[5-6]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-8]，國(guó)內(nèi)44所護(hù)理院校課程組成中均無護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程；現(xiàn)階段，我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)大多來源于對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)課中某些章節(jié)的學(xué)習(xí)，或是專題講座、微型課。以上這些結(jié)論與本研究調(diào)查結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)：盡管職業(yè)院校護(hù)生普遍反映學(xué)校教育是他們獲得護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)最主要的途徑，但職業(yè)院校普遍沒有開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，不少護(hù)生也未接受過專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，教師只是在護(hù)理職業(yè)防護(hù)講座或者將護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育穿插在其他課程中零散提到一些，這種教學(xué)方式很難保證每名護(hù)生都受到系統(tǒng)、全面的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育。專家訪談的質(zhì)性分析結(jié)果也顯示：目前我國(guó)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的現(xiàn)狀是課程還未自成體系，教學(xué)內(nèi)容零星、散亂，缺乏系統(tǒng)性和完整性，多為純理論授課，與行業(yè)脫節(jié)，操作性、實(shí)用性不強(qiáng)。

3.2對(duì)策

3.2.1增設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程 本調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作中遇到的生物危害、化學(xué)危害、物理危害、心理及社會(huì)危害均存有不同程度的緊張情緒。對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育需求的調(diào)查顯示，100.00%的護(hù)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)；98.33%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程；95.83%的護(hù)生愿意學(xué)習(xí)專門的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程。因此，開設(shè)一門系統(tǒng)性、完整性強(qiáng)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程尤為重要，既可以通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到職業(yè)環(huán)境的危險(xiǎn)性以及職業(yè)防護(hù)的重要性，又可以使護(hù)生樹立主動(dòng)防護(hù)的意識(shí)，減少實(shí)習(xí)及工作后職業(yè)危害事件的發(fā)生率。

3.2.2院校聯(lián)手開發(fā)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程 我國(guó)傳統(tǒng)的教育模式重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕能力，致使護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)，動(dòng)手操作能力不高[9]。校企合作是決定職業(yè)教育質(zhì)量的根本性因素，是新時(shí)期職業(yè)院校辦學(xué)的核心理念和必由之路[10]。本研究專家訪談的質(zhì)性分析結(jié)果也顯示：護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很少，很多場(chǎng)景和事件沒有經(jīng)歷過，也沒有看到過，要讓護(hù)生掌握臨床真實(shí)情境中職業(yè)暴露的防護(hù)，最好的方法是院校聯(lián)手，從師資隊(duì)伍、課程體系、實(shí)踐教學(xué)基地、課程教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)方面共同開發(fā)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，以案例為引導(dǎo)，采用基于行動(dòng)導(dǎo)向的情景教學(xué)、角色扮演等方法，通過圖片、視頻，模擬各種護(hù)理職業(yè)暴露情景，讓護(hù)生在校內(nèi)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，從而使其在頭腦中形成各種職業(yè)暴露場(chǎng)景的護(hù)理職業(yè)防護(hù)工作流程圖，讓其在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識(shí)護(hù)理工作領(lǐng)域可能發(fā)生的職業(yè)暴露，掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法，進(jìn)一步提高護(hù)生的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.2.3醫(yī)教融合設(shè)計(jì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程 轉(zhuǎn)變育人模式，形成“醫(yī)教融合、院校雙贏”的思路，以培養(yǎng)具有護(hù)理職業(yè)防護(hù)素養(yǎng)，防護(hù)知識(shí)扎實(shí)、防護(hù)技能過硬的實(shí)用型護(hù)理職業(yè)防護(hù)人才為目標(biāo)，構(gòu)建集“教學(xué)、培訓(xùn)、服務(wù)”三位為一體的課程體系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)鏈、教學(xué)鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、利益鏈的“四鏈融合”。一方面，使護(hù)生提高對(duì)各項(xiàng)職業(yè)暴露的重視程度，并掌握如何流程化地處理各項(xiàng)暴露損傷，從而樹立起職業(yè)防護(hù)意識(shí)，避免或減輕各類職業(yè)損害；另一方面，可通過系統(tǒng)化、集中化的護(hù)理職業(yè)防護(hù)授課，對(duì)醫(yī)院新入職護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。可以說，院校緊密型醫(yī)教融合之路無論對(duì)人才培養(yǎng)還是對(duì)醫(yī)院服務(wù)，都是一個(gè)“雙贏”的過程。具體思路見圖1。

圖1 護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程開設(shè)思路

4結(jié)語(yǔ)

目前衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育薄弱，即使防護(hù)認(rèn)知得分高的護(hù)生也并沒有把職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)完全運(yùn)用到實(shí)際工作中去有效地指導(dǎo)自己的防護(hù)行為，理論與實(shí)踐脫節(jié)[11]。如何使教學(xué)與臨床緊密對(duì)接，如何使教學(xué)內(nèi)容直接運(yùn)用于臨床，從而提升護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和職業(yè)防護(hù)能力，是目前護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育需要解決的問題。本研究認(rèn)為，有必要通過院校聯(lián)手、醫(yī)教融合的方式在衛(wèi)生類高職院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，旨在通過院校聯(lián)手搭建課程框架、醫(yī)教融合豐富教學(xué)內(nèi)容的模式將課程建設(shè)為一門教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、完整、豐富，教學(xué)方法和手段多樣化的專業(yè)課程。

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（*通訊作者：馬腹嬋）

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