朱賢燕 戴 蓮 卞麗艷 王紅玉 陳海燕

兩種預防負壓封閉引流術引流管堵塞方法的研究分析

朱賢燕 戴 蓮 卞麗艷 王紅玉 陳海燕

目的：比較兩種不同的預防負壓封閉引流術引流管堵塞的方法。方法：對我科2012年8月～2015年9月收治的40例創(chuàng)傷后軟組織缺損的患者隨機等分成觀察組和對照組。兩組患者均采用負壓封閉引流術，觀察組應用500 ml生理鹽水持續(xù)滴注；對照組應用注射器抽取生理鹽水間歇沖管，觀察兩組創(chuàng)面引流量、堵管情況及肉芽組織生長時間。結(jié)果：觀察組和對照組5 d內(nèi)引流量比較，觀察組多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組5 d內(nèi)堵管發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組肉芽組織生長時間比較，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注能有效地預防封閉負壓引流術的堵管發(fā)生，增加引流量，促進組織生長，提高了負壓封閉引流治療的效果。

負壓封閉引流術；引流管；生理鹽水

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)為德國Fleischmann[1]博士于1992年首創(chuàng)，目前得到公認并廣泛地應用與臨床，在骨科、普外科、燒傷科等科室各類急慢性創(chuàng)面的應用中取得了良好的療效[2-3]。VSD技術是將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槠瑺钜?，可有效減少細菌數(shù)量、改善局部創(chuàng)面的血液循環(huán)、促進局部創(chuàng)面組織生長。然而VSD并非十全十美，使用該技術過程中堵管現(xiàn)象時有發(fā)生， 重新置管在給患者帶來不必要的痛苦的同時增加了患者住院費用[4-5]，因此保持引流通暢是VSD護理中重要的措施之一。臨床均采用常溫生理鹽水沖洗[6]，但生理鹽水沖洗預防VSD堵管的方法沒有統(tǒng)一，因此本研究通過對VSD患者分別應用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注及注射器抽吸生理鹽水沖管以預防管道堵塞，并做觀察比較，現(xiàn)將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年8月～2015年9月收治創(chuàng)傷后軟組織缺損患者40例，將40例患者按隨機數(shù)字表等分成觀察組和對照組。觀察組中男14例，女6例；平均年齡(52.30±15.20歲)。對照組中男15例，女5例；平均年齡(44.30±13.70歲)。兩組患者在年齡、性別、診斷等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術后均應用VSD，采用中心吸引和床邊電動吸引裝置，將負壓值調(diào)整為-125～-450 mmHg。兩組患者均抬高患肢、補液抗感染等對癥治療。觀察組：沖洗前用血管鉗夾閉接負壓吸引端的引流管，有效阻斷負壓，然后參照靜脈輸液法，用0.5%碘伏棉簽消毒VSD的側(cè)孔引流管接頭后接上輸液器(去除頭皮針)，輸液器的另一端接500 ml的生理鹽水，去除血管鉗，打開夾閉的引流管，打開輸液調(diào)節(jié)器，開始快速滴入，成直線沖洗，確定VSD引流管道通暢后滴速改為6～7滴/min，24 h維持。對照組：用20 ml的無菌注射器，抽吸10～15 ml生理鹽水，去除注射器的針頭，打開VSD的側(cè)孔，用0.5%碘伏棉簽消毒后注射器乳頭接上VSD側(cè)孔進行沖洗，每4 h 1次，一次用100 ml的生理鹽水。兩組沖洗過程中負壓引流管均需持續(xù)保持負壓狀態(tài)，以免影響VSD的療效。

1.3 觀察指標 (1)引流量。引流量取VSD術后5 d內(nèi)的平均引流量，引流量=負壓吸引量-沖洗生理鹽水量。(2)肉芽組織生長時間。統(tǒng)計兩組患者從實施VSD術到創(chuàng)面有2/3肉芽組織生成的時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組5 d內(nèi)平均引流量比較(表1)

表1 兩組5 d內(nèi)平均引流量比較(ml,±s)

2.2 兩組5 d內(nèi)堵管發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組5 d內(nèi)堵管發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組肉芽組織生長時間比較(表3)

表3 兩組肉芽組織生長時間比較(d,±s)

3 討 論

3.1 VSD治療時生理鹽水持續(xù)沖洗對治療效果的影響

3.1.1 對引流量的影響 生理鹽水持續(xù)沖洗能有效預防VSD引流管堵塞，在VSD引流管通暢的情況下，創(chuàng)面滲出物、壞死組織、血凝塊能充分地被引流出來。表1顯示，觀察組5 d內(nèi)的平均引流量多于對照組，表明采用生理鹽水持續(xù)沖洗能使VSD術后引流量增加。

3.1.2 對堵管發(fā)生率的影響 研究表明，術后不沖管2 d內(nèi)堵管發(fā)生率為 100%[7]。創(chuàng)面清創(chuàng)后48 h富含纖維、蛋白質(zhì)、細胞碎片的炎性滲出物及存留較多的壞死組織，易形成微栓而堵塞引流管[8]。表2顯示，觀察組5 d內(nèi)堵管發(fā)生率低于對照組，表明采用生理鹽水持續(xù)沖管能減少VSD引流管堵管的發(fā)生率。

3.1.3 對創(chuàng)面肉芽組織生長時間的影響 生理鹽水沖洗時可清洗創(chuàng)面，破壞細菌的生長環(huán)境，使分泌物和壞死組織及時被清除出去，促進了肉芽組織的生長，縮短了創(chuàng)面的愈合時間，減輕了患者痛苦。表3顯示，觀察組肉芽生長時間短于對照組。

3.2 引起引流管堵塞的因素

3.2.1 與創(chuàng)面損傷感染有關 開放性損傷或術后創(chuàng)面感染嚴重，炎性分泌物較多，而滲出物附著管壁，時間長易干燥結(jié)痂堵塞引流管側(cè)孔。創(chuàng)面滲血較多，引流管管徑較細，材質(zhì)較硬，無法像普通引流管那樣可定時擠壓，血液凝固附著于管壁易引起引流管堵塞。

3.2.2 與受傷的部位有關 在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，堵塞發(fā)生在下肢的概率多余上肢，主要是由于下肢肌肉組織豐富，滲出物較多，滲出液較黏稠，在護理中對下肢負壓封閉引流的患者更應加強觀察，術后給予抬高患肢，防止肢體腫脹，同時注意避免管道受壓，保持引流通暢。

3.2.3 與創(chuàng)面大小有關 由于創(chuàng)面較大，引流區(qū)域的壞死組織、滲出物較多或滲出物較黏稠，引流區(qū)域的醫(yī)用泡沫已達到飽和狀態(tài)，無法進行有效引流。盡量使VSD的引流管串聯(lián)、并聯(lián)，并用標示注明每個側(cè)孔的順序，以便選用不同的側(cè)孔進行沖洗，保持引流管通暢。

3.3 兩種預防VSD引流管堵塞方法的應用效果比較 注射器抽吸生理鹽水沖管時只能作為間斷沖洗，是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞時予以沖洗的方法；時間較長堵塞范圍較大時，不能強行沖洗，反復打開側(cè)孔引流管的接頭，非常容易被細菌污染，污染負壓系統(tǒng)[9]，并且沖洗的速度不宜控制，短時間內(nèi)沖洗量較大而沖洗液未能被及時吸出，易集聚在VSD的泡沫敷料下，易損壞VSD的泡沫敷料，還會造成患者疼痛不適，從而影響治療效果。采用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注沖洗，速度控制在6～7滴/min，能有效地避免分泌物干燥結(jié)痂及血液凝固附著于管壁，保持負壓引流的通暢。VSD引流管一旦堵塞，常規(guī)的一些方法很難再通而加重堵塞的程度和面積。而持續(xù)滴注沖洗的方法，不僅預防了炎性組織和壞死組織的集聚，也使創(chuàng)面處于潮濕狀態(tài)，并沖洗創(chuàng)面和引流管中的壞死組織分解物，從而利于創(chuàng)面的修復。

3.4 沖洗過程中維持負壓的重要性 根據(jù)患者的病情設置負壓值，在治療中要保證負壓值的穩(wěn)定性[9]。在整個負壓引流的過程中，應保持持續(xù)穩(wěn)定的負壓狀態(tài)，如VSD管道不見管型，泡沫敷料鼓起，除了引流管堵塞外，要考慮到負壓源是否正常，包括床邊中心吸引負壓和電動負壓吸引器。護士要定時巡視患者，加強觀察，當負壓源接通后，VSD敷料塌陷 ，出現(xiàn)管型 、薄膜下無積液 、敷料收縮變硬 、有液體引出[10]，則表示引流有效。負壓封閉引流瓶的位置應低于創(chuàng)面，以保持引流通暢。引流瓶應每日更換，記錄24 h引流量、顏色、性狀，更換時注意無菌操作。同時向患者及家屬做好相關方面的宣教工作，囑其勿隨意調(diào)節(jié)沖洗速度及負壓值，翻身及活動時，勿使管道受壓或?qū)⒐艿腊纬觥?/p>

3.5 生理鹽水持續(xù)沖洗速度過快對VSD治療效果的影響 患者創(chuàng)面疼痛不適的原因之一是管道內(nèi)附著組織未被充分軟化而黏附于管壁上導致的堵塞，以及沖洗速度過快導致創(chuàng)面溫度驟降 。如果沖洗的速度過快，沖洗液集聚在VSD的敷料下，由于重力的作用，易集聚在患者的患肢下方，由于VSD負壓存在，管型存在，致使VSD敷料塌陷。此時應暫停沖洗，更換VSD敷料。

3.6 持續(xù)沖洗速度的控制 在使用過程中通過觀察發(fā)現(xiàn)，在VSD負壓源存在的情況下，所設置的沖洗速度不受輸液泵的控制，沖洗速度變快。其原因是輸液泵采用的是指狀蠕動泵作為動力源，指狀蠕動泵利用滾輪轉(zhuǎn)動，使輸液泵管路部位受到擠壓產(chǎn)生蠕動，從而推動液體向前流動。使用輸液泵時輸液器調(diào)節(jié)器是完全打開的，而VSD的負壓源存在時，沖洗液就會被負壓吸引出來，導致無法按照設置的速度來進行沖洗，此時應放棄使用輸液泵，采用傳統(tǒng)的方法來控制沖洗速度。

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(本文編輯 曹素文)

210006 南京市 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院骨科

朱賢燕:女，大專，護師

戴蓮，本科，副主任護師

南京市衛(wèi)生局課題(YKK12091)

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.053