鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

基層醫(yī)院專科護士核心能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建及效果評價

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

目的：探討構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練體系，并觀察其應(yīng)用的效果，為基礎(chǔ)醫(yī)院專業(yè)護士的培訓(xùn)提供參考和技術(shù)支持，使具備護士執(zhí)業(yè)資格的護理人員進入護理專業(yè)隊伍后，能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)能力進階梯逐級規(guī)劃在護理領(lǐng)域的職業(yè)生涯，利用專業(yè)護理技能及經(jīng)驗，獨立為患者或服務(wù)對象提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效的專業(yè)技術(shù)服務(wù)。方法:參考廣東省衛(wèi)生廳《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》標(biāo)準(zhǔn)，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法，對納入標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)院護理人員構(gòu)建基層醫(yī)院護士核心能力訓(xùn)練體系，并運用該訓(xùn)練體系對96名護理人員進行培訓(xùn)，在培訓(xùn)前后采用自制護士綜合能力測評表與注冊護士核心能力量表(CIRN)對護理人員進行比較評價，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：培訓(xùn)后，護理人員護士綜合能力測評表及CIRN得分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練體系和專業(yè)梯隊建設(shè)進行構(gòu)建，是規(guī)范性、系統(tǒng)性、有序性、前瞻性的全新培訓(xùn)模式取代原有的經(jīng)驗性的、陳舊的、無序的培訓(xùn)模式，它能使基層醫(yī)院護士能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能框架，達到行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并按專業(yè)階梯規(guī)劃職業(yè)生涯，有利于提高基層護士的核心能力和綜合能力，為患者提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效地專業(yè)服務(wù)。

基層醫(yī)院；核心能力；綜合能力；體系構(gòu)建

在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，護理學(xué)科作為一級學(xué)科，專業(yè)分科越來越細，?？谱o理技能要求越來越高、衛(wèi)生服務(wù)需求改變以及人力資源緊缺的形勢下，為了給患者提供更為專業(yè)、安全、高效的護理服務(wù)，首要的是完善我們的護理教育，培養(yǎng)具有專業(yè)能力的護士?；鶎俞t(yī)院收治多為常見病、多發(fā)病、慢性病患者、護理人員的受教育程度相對三甲醫(yī)院低，接受培訓(xùn)的機會相對較少，而且培訓(xùn)存在諸多不足，如臨床培訓(xùn)目的不明確，內(nèi)容不規(guī)范，重復(fù)過多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，形式主義偏多且缺乏對培訓(xùn)效果的評價等，這就導(dǎo)致了護士的工作還不能完全達到“專業(yè)”水平。護士評估患者問題的能力，護士決定護理措施實施的能力，專科護理技術(shù)水平等，與專業(yè)護士的要求有相當(dāng)?shù)木嚯x，嚴重影響了護理質(zhì)量和護理事業(yè)的發(fā)展。重視和發(fā)展護士核心能力可增強護理人員職業(yè)競爭力和自我成就感，從而增強護理人員的整體素質(zhì)，提高護理質(zhì)量[1-2]。為了提高基層醫(yī)院護士的核心能力，建立一套科學(xué)、可行的培訓(xùn)模式，我院參照廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法，構(gòu)建了基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練體系，并實施培訓(xùn)取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月從我院26個臨床科室中選取納入標(biāo)準(zhǔn)的96名護士作為研究對象，培訓(xùn)對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)分為N1、N2、N3、N4四個層級。其中，N1為已完成?？贫ㄎ磺暗呐R床輪訓(xùn)，接受不少于2年的通科規(guī)范化培訓(xùn)后的新護士。(2)N2～N4由各護理專業(yè)委員會對試點單位目前已從事?？乒ぷ?年以上的護士，按照模塊中的N1～N4級核心能力要求遴選出。排除對象：(1)非臨床一線護理工作者。(2)未取得護士執(zhí)業(yè)資格證或注冊護士。96名護士均為女性。年齡19～44歲，平均(31.9±3.5)歲。職稱：副主任護師2名，主管護師20名，護師26名，護士48名。學(xué)歷：本科20名，大專52名，中專24名。

1.2 方法

1.2.1 成立基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練小組 成立以護理部主任為組長，各個科室護士長為副組長，科室高年資骨干護士為組員的基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練小組，負責(zé)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，構(gòu)建基層醫(yī)院專科護士核心能力訓(xùn)練模式并實施培訓(xùn)指導(dǎo)和考核工作。

1.2.2 師資納入標(biāo)準(zhǔn) 為從事各專業(yè)工作5年以上的護師或主管護師，均已接受由各護理專業(yè)委員會統(tǒng)一組織的專業(yè)護士師資培訓(xùn)。

1.2.3 護理人員定級 分為N1、N2、N3、N4等4級，其中N1為護理工作年限1～3年護士、N2為工作年限3～5年護士、N3為工作年限5～10年護士、N4為工作年限在10年以上副組長及以上護理專家。N1～N4滿1年以上經(jīng)考試合格可提一級。

1.2.4 培訓(xùn)模式的構(gòu)建 首先由小組成員采用扎根理論的研究方法，在盡可能的范疇內(nèi)對護理管理專家(基層醫(yī)院護理部主任)、護理專家(基層醫(yī)院相應(yīng)科室的護士長及?？谱o士)、護理教育專家(資深護理本科護士及高級職稱護士)進行深入訪談記錄。然后查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，參照廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》來構(gòu)建符合基層醫(yī)院需求的護士核心能力訓(xùn)練模式。訓(xùn)練模式符合基層醫(yī)院建立專業(yè)化護理隊伍和健全專業(yè)護士的規(guī)范化管理體系的需求。培訓(xùn)小組成員每月對該訓(xùn)練模式訓(xùn)練效果進行考核評價，采用PDCA循環(huán)法對訓(xùn)練模式進行持續(xù)改進。

1.2.5 訓(xùn)練模式的實施 (1)采用分層導(dǎo)師帶教制，按N4-N3-N2-N1級護士分層導(dǎo)師帶教制，實行上一級護理人員對下一級護理人員訓(xùn)練進行負責(zé)，以一帶一或一帶多的形式進行訓(xùn)練。(2)根據(jù)提升護士核心能力要求和分級護士能力，設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容和授課的課程，并根據(jù)訪談結(jié)果確定授課的時間，每周至少進行1次理論和實踐授課。(3)確定每周至少進行一次床旁查房或是采用情景模擬結(jié)合工作坊的形式進行一次深入的護理病例分析。(4)每月進行一次死亡或疑難病例討論，并邀請科主任和主治醫(yī)師共同參加。(5)對于新知識、新技術(shù)項目，由訓(xùn)練師進行技術(shù)示范，并鼓勵大家積極提問。(6)鼓勵護士積極參與床旁護理小講課和床旁護理查房，以護士輪流主持，由高年資骨干護士或護士長現(xiàn)場提問的形式進行，這一方面促進護士學(xué)習(xí)的主動性，另一方面有利于加強護理人員的溝通能力。(7)進行現(xiàn)場模擬急救或應(yīng)急演練。(8)先由上一級護理人員對下一級護理人員訓(xùn)練效果進行考核評價，對于考核結(jié)果為一般或差的護理人員，需要重新培訓(xùn)和考核。對于考核良好和優(yōu)秀的護理人員再到核心能力訓(xùn)練小組進行考核，由核心能力小組根據(jù)護理人員的綜合考核評價情況來決定該護理人員能否進級進入到下一級的訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較培訓(xùn)前后護理人員核心能力和綜合能力。

1.3.1 護理人員核心能力評價 采用注冊護士核心能力量表(CIRN)進行評價，該量表包括7個維度分別為：臨床護理、評判性思維/科研、法律倫理實踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展及教育咨詢，共55個條目。采用Likert 5分法計分，0～4分分別表示為：完全沒有能力、有一點能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力?？偡譃?～220分，總分越高表示護理人員的核心能力就越強。

1.3.2 護士綜合能力評價 采用自制護士綜合能力測評表進行評價，該測評表包括6個方面：專業(yè)理論水平、專業(yè)實踐能力、病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、工作態(tài)度，每個方面采用Likert4分法計分，按照優(yōu)秀、良好、一般、差分別計16分、12分、8分、4分，總分為24～96分，得分越高說明護理人員綜合能力就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護理人員核心能力比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護理人員核心能力比較(分，±s)

2.2 培訓(xùn)前后護理人員綜合能力比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后護理人員綜合能力比較(分，±s)

3 討 論

3.1 專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)的必要性和重要性 在我國，受到醫(yī)療護理工作體制和機制的影響，護士的臨床護理思維、解決患者問題的思維和能力缺乏生長的土壤，護士的專業(yè)分化程度較低，專業(yè)成熟度較低，依靠自身主動觀察來做出護理判斷和決策的意識和能力薄弱。專業(yè)護士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職稱、不同崗位的護士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護理工作中的各種預(yù)期角色時，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[3-4]。專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)可以為臨床提供具備符合資格和足以勝任工作的護士，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，確保護士具備足夠為公眾提供安全、有效和合乎道德的護理服務(wù)，促進護士個人成長，促進護理人才的合理配置和有效使用，使進層級護士形成團隊，促進護士與醫(yī)療團隊更有效的合作。

3.2 基層醫(yī)院護士核心能力訓(xùn)練模式構(gòu)建的重要性 近年來，國內(nèi)對提升護理人員的核心能力的研究在逐漸增多，研究方面也更加深入，但是針對基層醫(yī)院護士核心能力提升的研究非常少。由于，基層醫(yī)院護士學(xué)歷本來就偏低，參加相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會非常少，而且長期以來我國護士在職業(yè)培訓(xùn)方面存在諸多不足，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式[5]，導(dǎo)致基層醫(yī)院護士培訓(xùn)存在以下幾個方面的問題：(1)目的、目標(biāo)不夠明確。(2)根據(jù)崗位任務(wù)和職責(zé)提高能力、完善素質(zhì)的針對性訓(xùn)練多。(3)規(guī)范性、有序性、前瞻性培訓(xùn)少。(4)對培訓(xùn)結(jié)果的反饋評價制度還不完善。(5)培訓(xùn)所占用的時間不少，但與護士臨床能力增進不成正比。為了縮短基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求和臨床護士能力之間的差距，基層醫(yī)院和護理管理部門不僅要構(gòu)建基層醫(yī)院護士專業(yè)核心能力的訓(xùn)練模式，還要建立臨床護理教育制度、臨床實踐與臨床學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累相結(jié)合的機制、做好護理教育層次和梯級的分級，更要建立一套能夠獲得認可的專業(yè)性行為標(biāo)準(zhǔn)，既使資深護士能夠傳幫帶，使年輕護士具有獲得知識和他人實踐經(jīng)驗的機會，也使護士的專業(yè)成長有確定的目標(biāo)。同時將護士培訓(xùn)教育與臨床護理質(zhì)量的管理質(zhì)量評價相結(jié)合，這就保證了護理人員臨床訓(xùn)練的持續(xù)運行和專業(yè)核心能力的持續(xù)增長。

3.3 構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練體系并實施的作用 目前大部分醫(yī)院不能按照護士所接受的教育、能力、年資、職稱等不同實行分層次培訓(xùn)，客觀上導(dǎo)致激勵不足，護士生涯規(guī)劃缺乏目標(biāo)，且大部分醫(yī)院在使用護士中，普遍存在重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院護士的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識和服務(wù)能力與人民群眾是健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)部斷進步及臨床醫(yī)學(xué)?？苹瘜I(yè)、化發(fā)展存在差距。本研究采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)體系和專業(yè)梯隊建設(shè)進行重構(gòu)，這套體系是以護理人員專業(yè)能力進階為核心內(nèi)涵的，打破了傳統(tǒng)的按年資、職稱、學(xué)歷而非能力評價使用護士的模式，根據(jù)不同的崗位、不同職級的護士核心能力不同的原則，合理構(gòu)建護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置將讓最合適的護理人員在最佳的時間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上，一是可以緩解當(dāng)前護理人力供需之間的矛盾，降低護理人力成本的投入；二是基于護理人員的臨床專業(yè)能力，可以確實保證護理質(zhì)量和患者安全；三是可以提供給護理人員非行政體系升遷的機會，從而調(diào)動護理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性。有文獻報道[6]，針對基層醫(yī)院護理人員實施核心能力培訓(xùn)的作用評估實施效果研究提示CRIN結(jié)合PDCA規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)能夠提高護理人員核心能力，低學(xué)歷護理人員核心能力經(jīng)培訓(xùn)后能縮小學(xué)歷造成的差距[7]，通過本研究表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練體系并實施，96名護士培訓(xùn)后，護理人員護士綜合能力測評表及CIRN得分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對基層醫(yī)院專業(yè)護士護士核心能力訓(xùn)練體系和專業(yè)梯隊建設(shè)進行構(gòu)建，是規(guī)范性、系統(tǒng)性、有序性、前瞻性的全新培訓(xùn)模式取代原有的經(jīng)驗性的、陳舊的、無序的培訓(xùn)模式，它能使基層醫(yī)院護士能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能框架，達到行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并按專業(yè)階梯規(guī)劃職業(yè)生涯，有利于提高基層護士的核心能力和綜合能力，為患者提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效地專業(yè)服務(wù)。

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(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.037

523400 東莞市 廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科

鐘玉娟:女，本科，主管護師

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(2016105101219)

2016-10-22)