周 旋 夏元喜

嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)配合

周 旋 夏元喜

目的：研究并分析嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)配合方法，為臨床護理治療提供參考。方法：選取我院2013年8月～2016年8月收治的先天性白內(nèi)障患兒68例作為研究對象，患兒均在實施超聲乳化吸除術(shù)的基礎上采用專業(yè)化手術(shù)配合，觀察患兒的手術(shù)情況，并統(tǒng)計患兒術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組患兒的手術(shù)時間為(10.46±1.41)min。術(shù)后患兒的裸眼視力明顯高于術(shù)前，角膜散光度要低于術(shù)前，其對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；本組患兒(72眼)中有1例患兒出現(xiàn)瞳孔上移(1只眼)，2例發(fā)生角膜水腫(2只眼)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，經(jīng)對癥處理后并發(fā)癥臨床癥狀均明顯減輕。結(jié)論：嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)采取專業(yè)化手術(shù)配合是保證手術(shù)順利、成功的關(guān)鍵，有利于縮短手術(shù)時間，預防相關(guān)并發(fā)癥。

先天性白內(nèi)障；嬰幼兒；超聲乳化吸除術(shù)；手術(shù)配合

先天性白內(nèi)障是指出生前即存在或出生后逐漸形成的先天性遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障，是胎兒發(fā)育過程中晶狀體發(fā)育障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為各種形態(tài)與部位的晶狀體渾濁，是一種影響嬰幼兒視力的多發(fā)、常見疾病，采用手術(shù)治療既能夠保存患兒的視力，還能起到預防弱視、促進融合功能發(fā)育的作用[1]。選取我院2013年8月～2016年8月收治的先天性白內(nèi)障患兒68例進行研究和分析，主要探討嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)配合方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的68例患兒均符合先天型白內(nèi)障的診斷標準和先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)指征，其中男38例(40眼)，女30例(32眼)。年齡2個月～3歲，平均年齡(1.90±0.50)歲。合并斜視3例，合并眼球震顫2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患兒給予靜脈復合全身麻醉加氣管插管，在患眼置開瞼器，在顯微鏡下觀察瞳孔情況，沿患眼右上方球結(jié)膜的角膜緣剪開，做一鞏膜隧道切口，注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，而后做5 cm的連續(xù)環(huán)形撕囊，晶狀體與囊膜水力分離后采用超聲乳化儀器，利用單純吸引或注吸頭作用吸除囊袋內(nèi)的全部皮質(zhì)，針對晶體核明顯渾濁情況，使用微量超聲進行清除。在前房中再次注入醫(yī)用透明質(zhì)酸凝膠，運用推注器將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸除醫(yī)用透明質(zhì)酸凝膠后，向前房注射一定量的灌注液，不行縫合術(shù)，使切口自閉[2]。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)于上方球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，術(shù)后對患兒的瞳孔狀態(tài)和前房反應進行嚴密觀察。

1.2.2 手術(shù)配合 在分析手術(shù)特點的基礎上采用專業(yè)化手術(shù)配合，具體方法如下：(1)術(shù)前配合。術(shù)前1 d由巡回護士到病房訪視患兒，向患兒家屬耐心講解疾病發(fā)生的原因及手術(shù)治療的相關(guān)知識；對患兒的四肢靜脈、皮膚進行評估，以便在術(shù)中采取對應的護理措施；告知患兒家屬術(shù)前4～6 h應讓患兒禁食、禁飲；查看相關(guān)檢查是否已完善。手術(shù)當天將手術(shù)室的室溫控制在23～25℃，濕度控制在50%～60%；準備好眼科顯微鏡包、白內(nèi)障超聲乳化器械包、眼內(nèi)灌洗液(乳酸鈉林格液500 ml+鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg+地塞米松注射液2.5 mg)和一次性用物，同時檢查眼科顯微鏡和超聲乳化機是否完好，能否正常使用和操作。(2)術(shù)中配合。將患兒輕放在手術(shù)床上，使患兒平臥，頭部稍微后仰，保證呼吸通暢，頭部兩側(cè)用沙袋固定；選取內(nèi)踝處靜脈，開放靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉和氣管插管，妥善固定氣管導管；使用約束帶對患兒肢體進行適當約束，保證手術(shù)順利進行；在常規(guī)皮膚消毒和靜脈穿刺時，注意動作輕柔，避免引起肢體過度屈伸，使用無刺激棉球進行涂擦消毒。巡回護士先將顯微鏡和超聲乳化機調(diào)試好，處于備用狀態(tài)。器械護士在術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師的工作，提前準備好眼科精細手術(shù)器械，把握手術(shù)步驟，保證手術(shù)器械準確、快速地傳遞到手術(shù)醫(yī)師手中；在術(shù)中不要碰撞手術(shù)床、顯微鏡、術(shù)者的身體，否則會影響手術(shù)的進行。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)還不完善,容易出現(xiàn)低體溫,術(shù)中注意給患兒保溫。手術(shù)全程監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，一旦有異常情況出現(xiàn)，及時告知醫(yī)師進行處理[3]。(3)術(shù)后配合。術(shù)后使用紗布和眼罩充分遮蓋術(shù)眼，防止術(shù)眼受到擠壓和碰撞。為了防止患兒用手抓眼，在使用約束帶固定的基礎上，囑咐家屬密切關(guān)注患兒的肢體活動，及時進行糾正。讓患兒頭部偏向一側(cè)，使呼吸道分泌物順利流出，必要時進行吸痰處理。

1.3 觀察指標及判斷標準 (1)手術(shù)治療情況。術(shù)后1周對患兒進行隨訪調(diào)查，觀察并統(tǒng)計患兒手術(shù)治療前后的裸眼視力以及角膜散光度情況。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察和記錄患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患兒裸眼視力、角膜散光度比較(表1)

表1 手術(shù)前后患兒裸眼視力、角膜散光度比較(±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患兒(72眼)中有1例出現(xiàn)瞳孔上移(1只眼)，2例發(fā)生角膜水腫(2只眼)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，經(jīng)對癥處理后，并發(fā)癥臨床癥狀均明顯減輕。

3 討 論

先天性白內(nèi)障是致使嬰幼患兒終身性視力損害的重要原因，與成年人相比，嬰幼兒的視功能發(fā)育不夠完善，嬰幼兒的身體機能較弱，手術(shù)耐受力差，手術(shù)治療存在一定的風險和難度，護理人員要采取有效的手術(shù)配合措施，將手術(shù)風險降到最低。先天性白內(nèi)障嬰幼患兒的治療方法與老年患者存在明顯差別，超聲吸除術(shù)是治療嬰幼兒先天性白內(nèi)障的常用術(shù)式之一[4]。該術(shù)式通過單純吸引或者注吸頭清除作用，可一次性吸除皮質(zhì)，同時前房始終維持著灌注與吸除平衡，若發(fā)生管口皮質(zhì)堵塞，可利用微量超聲進行清除，從而減少了器械反復進出，對眼內(nèi)組織造成的損傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。研究結(jié)果顯示，本組患兒的手術(shù)時間較短，術(shù)后裸眼視力明顯高于術(shù)前，角膜散光度低于術(shù)前，表明通過實施專業(yè)化手術(shù)配合，熟悉和掌握手術(shù)步驟，加強對手術(shù)器械的管理，患兒手術(shù)進展更加順利，手術(shù)時間明顯縮短。同時，本組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)對癥處理后各項并發(fā)癥均得到了明顯緩解，說明通過在手術(shù)過程中密切配合，規(guī)范手術(shù)器械的使用和操作，術(shù)后實施必要的體位護理和生活護理，有利于減輕患兒痛苦，提高手術(shù)安全性，對于預防手術(shù)并發(fā)癥有著十分重要的意義。

綜上所述，在分析嬰幼兒超聲乳化吸除手術(shù)特點的基礎上采用專業(yè)化手術(shù)配合，有利于保證手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間，促進患兒視力恢復，同時有效地預防了手術(shù)并發(fā)癥。

[1] 蘇延亭,張金莎.先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療及術(shù)后視功能的恢復[J].國際眼科雜志,2013,13(11): 2220-2222.

[2] 陳 芳,陳彩芬,陳 聰.嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)的護理配合[J].護理與康復,2012,11(4): 396-397.

[3] 冉 芳,許新梅.嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(1): 54-55.

[4] 陳艷文.先天性白內(nèi)障的治療選擇和療效觀察[D].廣西醫(yī)科大學,2011.

(本文編輯 曹素文)

Surgical cooperation in phacoemulsification for infant congenital cataract

ZHOU Xuan,XIA Yuan-xi(Children’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410007)

Objective:To research and analyze the surgical cooperation method in phacoemulsification for infant congenital cataract, so as to provide reference for the clinical nursing treatment. Methods: Selected 68 child patients with congenital cataract admitted in our hospital from August 2013 to August 2016, and all the child patients received professional surgical cooperation on the basis of phacoemulsification, the surgical situation of the child patients was observed, and the occurring of complications during and after surgery was counted. Results: The surgery time of the child patients was (10.46±1.41)min. After surgery, the uncorrected visual acuity of child patients was significantly improved compared with that before surgery, the corneal astigmatism was lower than that before surgery, and the comparison was statistically significant (P<0.05).Among the child patients(72 eyes),one had pupil dislocation (1 eye),2 had corneal edema (2 eyes), with complication incidence rate of 4.41%, and after treatment according to the symptom, the clinical complications decreased significantly. Conclusion: The professional surgical cooperation in the phacoemulsification for infant congenital cataract was the key to success and successful surgery, and was beneficial to shorten the surgical time and prevent relevant complications.

Congenital cataract;Infant;Phacoemulsification; Surgical cooperation

410007 長沙市 湖南省兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科

周旋:女，本科，護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.031