賴燕琴

※腫瘤科護(hù)理

家庭式護(hù)理對(duì)于優(yōu)化肺癌患者臨終關(guān)懷期的效果

賴燕琴

目的：探討家庭式護(hù)理對(duì)優(yōu)化肺癌患者臨終關(guān)懷期效果的有效性。方法：選擇2014年9月～2016年2月我院確診肺癌且處于臨終關(guān)懷期的患者160例，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施家庭式護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的身體狀況、心理狀況與生活滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)以及滿意度3個(gè)方面比較，觀察組在移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、智力、肺功能、焦慮狀況、抑郁狀況等方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭式護(hù)理方法能夠在優(yōu)化肺癌患者臨終關(guān)懷期效果上具有一定影響，能夠幫助提高和鞏固患者的身體狀況，幫助患者對(duì)抗和解除不良情緒的困擾，提高患者生活滿意度。

家庭式護(hù)理；肺癌；臨終關(guān)懷；有效性

肺癌是一種死亡率較高的疾病，肺癌晚期患者往往會(huì)因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)身體與心理兩方面的異常狀態(tài)，而在肺癌患者臨終關(guān)懷期，由于治療效果不佳且治療價(jià)值不大而采取安慰治療方法，使患者生活質(zhì)量下降[1-2]。家屬是肺癌臨終關(guān)懷期患者最為親近的人，家庭護(hù)理在臨終關(guān)懷期護(hù)理中具有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]，我院通過宣教的方式使肺癌患者及其家屬掌握肺癌晚期護(hù)理原則、方法與具體操作，并收獲了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年2月我院確診的肺癌患者160例，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男45例，女35例；年齡43～57歲，平均(50.3±6.4)歲。對(duì)照組男47例，女33例，年齡42～59歲，平均(51.3±6.5歲)。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中所選擇的病例須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)方可入選：(1)患者為肺癌晚期且治療效果較差，治療價(jià)值不高者。(2)患者自愿接受進(jìn)入臨終關(guān)懷階段，且積極配合臨終關(guān)懷期各項(xiàng)護(hù)理措施。(3)患者家屬具有一定文化水平，能夠輕松理解宣教內(nèi)容且能夠辨認(rèn)藥物名稱與療效。(4)患者家屬堅(jiān)持完成宣教課時(shí)與各項(xiàng)操作實(shí)訓(xùn)且最終測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)?0分以上。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中所剔除的病例須滿足以下的標(biāo)準(zhǔn)方可剔除：(1)患者患肺癌但治療效果較好且治療價(jià)值較大或患者雖為肺癌晚期但拒絕進(jìn)入臨終關(guān)懷階段，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施表現(xiàn)抗拒。(2)患者家屬文化水平較低，不能給理解宣教內(nèi)容且難以辨認(rèn)藥物名稱以及療效。(3)患者家屬未堅(jiān)持完成宣教課時(shí)與具體的操作項(xiàng)目且最終測(cè)評(píng)成績(jī)始終未達(dá)到80分。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,包括對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、身體異常狀況的監(jiān)測(cè)、服藥叮囑等護(hù)理方法。

1.3.2 觀察組采用家庭或護(hù)理知識(shí)宣教，整個(gè)宣教過程耗時(shí)1個(gè)月，將整個(gè)宣教過程分為4大部分，每個(gè)部分耗時(shí)1周，在最后1周進(jìn)行最終測(cè)評(píng)，成績(jī)?cè)?0分以上者為合格，如不到80分則額外進(jìn)行1周加強(qiáng)教授直至其達(dá)到80分為止，如始終未達(dá)到80分則視為剔除對(duì)象予以剔除。宣教安排與具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1 疼痛護(hù)理 第1周進(jìn)行肺癌晚期患者疼痛護(hù)理宣教，宣教具體內(nèi)容包括止疼藥物的常見種類以及應(yīng)用范圍和情景、一般疼痛的詢問方式與護(hù)理手段、如何進(jìn)行疼痛一般緩解操作3個(gè)方面。主要止痛藥包括：(1)輕度疼痛患者給予消炎痛、保泰松、阿司匹林、羅非昔布、布洛芬、撲熱息痛。(2)中等疼痛患者給予曲馬多等。(3)重度疼痛患者給予嗎啡等。分別向家屬傳遞止痛藥的特點(diǎn)與使用范圍和環(huán)境。詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及藥物史，尋找患者最適用最常用的止痛藥物。當(dāng)患者為輕度中度疼痛，可以忍受時(shí)，家屬可根據(jù)患者興趣愛好適當(dāng)采用精力分流法以分散患者精力，以減輕疼痛或進(jìn)行握手、拍背、全身與四肢按摩等方法幫助患者減輕疼痛。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 第2周進(jìn)行肺癌晚期患者飲食護(hù)理宣教，宣教具體內(nèi)容包括食物類型、食物搭配、進(jìn)食時(shí)間3個(gè)方面。(1)食物類型。選擇易消化、高蛋白、維生素豐富的食物類型。(2)食物搭配。肺癌患者可使用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰、止血的中藥制作藥膳，如杏仁、海蜇、百合、蓮子、山藥、白木耳、蛤蚧、龜板膏等均為良好的藥膳藥材。(3)進(jìn)食時(shí)間。肺癌患者宜少食多餐，避免進(jìn)食過多或營(yíng)養(yǎng)不足情況發(fā)生。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)與床褥護(hù)理 第3周進(jìn)行肺癌晚期患者的運(yùn)動(dòng)與床褥護(hù)理宣教，宣教具體內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)護(hù)理與床褥護(hù)理4個(gè)方面。(1)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。如患者仍具有移動(dòng)能力，患者家屬須注意鍛煉其運(yùn)動(dòng)能力，可進(jìn)行戶外散步、戶內(nèi)擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)等，如緩騎自行車、吹氣球等。(2)床褥護(hù)理。如患者喪失移動(dòng)能力，家屬須注意床褥護(hù)理，每日翻身、每日清潔、尤其是對(duì)大小便的清潔更為重要，每周更換床單等床上用品，每半月曬一次床褥，保證床褥的干凈衛(wèi)生。

1.3.2.4 心理護(hù)理 第4周進(jìn)行肺癌晚期患者的心理護(hù)理宣教，宣教的主要內(nèi)容包括了解患者心理狀態(tài)，分析患者心理狀態(tài)與給予心理關(guān)懷3個(gè)方面[4-5]。(1)了解心理狀態(tài)。在發(fā)現(xiàn)患者的異常心理狀態(tài)后家屬須了解其心理狀態(tài)，患者為悲傷、恐懼、焦慮、抑郁等均為不良心理狀態(tài)。(2)分析心理狀態(tài)。在獲取患者不良心理狀態(tài)后家屬須分析患者不良狀態(tài)產(chǎn)生的原因，是由于疾病困擾還是由于其他原因。(3)給予心理關(guān)懷。明確患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生原因后可根據(jù)原因進(jìn)行相應(yīng)的心理安慰，如為疾病痛苦原因則須給予相應(yīng)的藥物或按摩治療，如為其他原因則須對(duì)癥下藥，采取相應(yīng)措施。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者身體狀況?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、移動(dòng)度、智力與肺功能，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)度、智力與肺功能狀態(tài)均較好是視為身體狀況優(yōu)良，有一項(xiàng)或多項(xiàng)狀態(tài)較差時(shí)認(rèn)為患者身體狀態(tài)較差。(2)患者心理狀態(tài)。利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量(HAMA)表進(jìn)行心理狀態(tài)檢測(cè)，并記錄數(shù)據(jù)[6]。(3)患者滿意度。本次調(diào)查均在試驗(yàn)方法實(shí)施3個(gè)月后進(jìn)行。采用問卷形式分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者身體狀況比較(表1)

表1 兩組患者身體狀況比較

2.2 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 結(jié) 論

肺癌晚期由于在身體機(jī)能以及心理狀態(tài)方面均發(fā)生一系列轉(zhuǎn)變[7]，肺癌晚期患者往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變，身體的疼痛、呼吸困難、咳嗽咳血以及相應(yīng)的牽涉部位反應(yīng)，而患者的心理也常存在不良改變，如焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、絕望等不良情緒的出現(xiàn)。家庭是肺癌患者接觸最多也是最為親密的部分，家庭的關(guān)心與照顧是非常重要的[8]，在本次研究中通過宣教的方式使肺癌患者家屬掌握了基本的家庭式護(hù)理原則、方法與具體操作，從而提升了家屬的護(hù)理能力。疼痛護(hù)理非常重要，因?yàn)榘┌Y患者的疼痛往往性質(zhì)較為劇烈而時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療、分散注意力治療與按摩治療均為較好的方法，能夠幫助患者減輕疼痛；飲食護(hù)理是基礎(chǔ)，飲食護(hù)理能夠幫助對(duì)抗疾病帶來的痛苦還能夠幫助患者提高身體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗病能力；運(yùn)動(dòng)與床褥護(hù)理能夠使患者的身體狀況得到較好的鞏固且能夠降低感染的發(fā)生；心理護(hù)理是關(guān)鍵，它能夠使家屬了解到患者的心理狀態(tài)并且能夠幫助患者解除不良心理狀況與不良情緒的困擾，降低患者發(fā)生抑郁與焦慮的可能性。

結(jié)果顯示，觀察組在移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、智力、肺功能、焦慮狀況、抑郁狀況等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭式護(hù)理方法對(duì)于優(yōu)化肺癌患者臨終關(guān)懷期生活質(zhì)量具有有效性，能夠幫助提高和鞏固患者的身體狀況，幫助患者對(duì)抗和解除不良情緒的困擾[10]，提高患者生活滿意度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of family-based nursing on optimizing the hospice care period of lung cancer patients

LAI Yan-qin(The First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuzhou 350005)

Objective:To discuss the effectiveness of family-based nursing care on optimizing the hospice care period of lung cancer patients. Methods: Selected 160 cases of patients definitely diagnosed by our hospital to get lung cancers from September 2014 to February 2016 and in hospice care period, and they were equally divided into observation group and control group at random. Family-based nursing was offered to observation group, and routine nursing was given to control group, and then the patients from two groups were compared in physical condition, psychological status, and life satisfaction. Results: In terms of comparison of physical condition, psychological status, and life satisfaction, the patients from observation group were superior to those from control group in degree of excursion, state of nutrition, intelligence, lung function, anxiety status, depression, and etc. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The family-based nursing could have a certain influence on optimizing the effect of hospice care period of lung cancer patients, and it could help to improve and consolidate the physical conditions of patients, help them to confront with and relieve from bad feelings,and increase their life satisfaction.

Family-based nursing;Lung cancer; Hospice care;Effectiveness

350005 福州市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

賴燕琴:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.026